Особенности органического поражение головного мозга у взрослых и детей

В этой статье вы узнаете, что такое органические изменения головного мозга, каковы причины и симптомы патологии, методы диагностики, лечения и профилактики.

Органическое поражение головного мозга — стойкое нарушение структуры и функции головного мозга, имеющее необратимый характер.

Место патологии в МКБ

Каждый случай любого заболевания, будь то функциональное нарушение или опасное для жизни состояние, должен быть зарегистрирован в медицинской статистике и закодирован кодом МКБ-10 (Международная классификация болезней).

Есть ли место в МКБ для «органики» ЦНС? Кстати, врачи часто сокращают это название до «ОПЧНС».

Если внимательно посмотреть на весь раздел нервных болезней (Г), то там есть все, включая «неопределенные» и «другие» поражения как центральной, так и периферической нервной системы, но нет такого расстройства, как «органическое поражение головного мозга». В психиатрическом разделе МКБ термин «органическое расстройство личности» используется для обозначения опасных для жизни последствий тяжелых заболеваний нервной системы, таких как энцефалит, менингит или инсульт.

Причина этого понятна: психиатрам проще. Человеческая личность представляет собой целостный конструкт и может иметь постоянные нарушения отдельных ее компонентов, но страдает личность как неделимая категория, потому что она не может быть «разложена» на составные части.

Причем может поражаться и центральная нервная система, при этом точно установить влияющие факторы, известен патогенез расстройства, симптоматика и окончательный отдельный диагноз — нет. Поэтому даже на основании одной лишь официальной классификации болезней можно сделать вывод и создать определение того, что представляет собой эта загадочная патология.

Определение ОПЦНС

Органическое поражение головного мозга — стойкое нарушение как структуры мозга, так и отдельных его функций, проявляющееся разнообразной симптоматикой, носит необратимый характер и заключается в морфологических изменениях центральной нервной системы.

Это означает, что все заболевания головного мозга у взрослых и детей, включая детей раннего возраста, можно разделить на две большие группы:

1. Функциональные расстройства. Они не имеют морфологического субстрата. Проще говоря, это означает, что, несмотря на симптомы, все обследования, МРТ, люмбальная пункция и другие обследования не показывают никаких патологических изменений. К таким заболеваниям относятся, например, вегетативно-сосудистая дистония с диэнцефальными кризами или мигренозными головными болями. Несмотря на тщательное ультразвуковое исследование как сосудов головного мозга, так и сосудов в области головы и шеи, патологии выявить не удается. Виной всему резкое изменение тонуса сосудов, что приводит к сильным, пульсирующим болям с тошнотой и рвотой на фоне нормальных результатов анализов.
2. Органическая патология. Он оставляет следы, которые проявляются через много лет. Известны все патофизиологические механизмы: например, острая ишемия или перинатальное поражение ЦНС на первом году жизни. Стойкие изменения обусловлены воспалительным процессом как в оболочках головного мозга, так и в самом головном мозге. Если конкретное заболевание или предшествующее поражение головного мозга могут быть «связаны» с недомоганиями пациента и если эти недуги связаны с аномалиями строения вещества мозга (например, по данным МРТ), которые сохраняются, то у пациента будет диагностирован, например, :

«Органическое заболевание головного мозга сложного генеза: резидуальный период после обширного ишемического инсульта в бассейне средней мозговой артерии, правосторонний вопиющий гемипарез, моторная афазия, последствия закрытой черепно-мозговой травмы, посттравматическая энцефалопатия, умеренные когнитивные нарушения на фоне отчетливых церебральный атеросклероз».

Как видите, «тест поставить негде». Обычно за этим основным диагнозом следует список сопутствующих заболеваний: гипертония, сахарный диабет, ожирение и так далее. Однако сразу не ясно, какие причины привели к разработке ОПВНС.

Мы привели пример органического изменения ЦНС, связанного с инсультом и травмой, возникающей на фоне атеросклероза у пожилого человека. И какие заболевания вообще связаны с более поздним началом и развитием органических нарушений?

Виды органических поражений

Чтобы не утомлять читателя подробным описанием всех болезней, «оставляющих» неизгладимый след в жизни больного в виде органического поражения головного мозга, кратко перечислим эти причины.

Только учтите, что все перечисленные ниже болезни можно вылечить бесследно и без каких-либо последствий. Кроме того, у пациента могут наблюдаться необратимые изменения в структуре головного мозга, такие как киста перегородки у ребенка или кальцификация хвостатого ядра, что может быть случайной находкой МРТ на «забавном» МРТ-сканировании.

И что, это значит, что у больного органическое изменение? И тут начинается самое интересное: чисто формально, морфологически, с точки зрения патологической анатомии — да. Но так как у больного жалоб нет, неврологи не ставят ему никакого диагноза. Более того, если эти изменения головного мозга происходили спокойно и бессимптомно, а один из нижеприведенных диагнозов не был документально подтвержден, то, по-видимому, нет оснований для ОПВНС.

Поэтому диагноз органического изменения ставится при наличии структурных изменений и сопутствующих заболеваний и симптомов. Компоненты не «подсчитываются» по отдельности.

Однако есть одно состояние, при котором результаты нейровизуализационных тестов могут не показывать существенных изменений, а диагноз все равно звучит как ОПВНС. Это длительное (20-30 дней) пребывание больного в коматозном состоянии, обусловленное не деструктивной, а метаболической комой. Это достаточно длительный период времени, чтобы вызвать пожизненную гипоксическую аномалию, которую нельзя «увидеть». Итак, список самых частых причин:

• Острые нарушения мозгового кровообращения. К ним относятся ишемический и геморрагический инсульты, внутримозговые кровоизлияния и, в меньшей степени, субарахноидальные и субдуральные гематомы. Если гематому вовремя удалить, она может исчезнуть. Кроме того, наблюдаются также нарушения спинномозгового и спинномозгового кровообращения. Последующий спинальный инсульт также является симптомом OPSCNS;
• болезнь Паркинсона, паркинсонический синдром, гиперкинезы, изменения базальных ганглиев: бледный шар, скорлупа, вещество, хвостатое и красное ядра (подкорковые образования имеют удивительные названия);
• эпизодическая команда. Следует уточнить, что истинная эпилепсия не является ПКНС, так как возникает «из ниоткуда» и именуется «криптогенной» или «генорефлексивной». Если судороги возникают как симптом другого заболевания — например, паразитарных кист (цистицеркоз головного мозга), или после полого перелома крыши черепа, при нарушении сознания, психических синдромах — это эписиндром;
• менингит, арахноидит, энцефалит и менингит, особенно гнойный менингит и пневмококковая инфекция у детей раннего возраста. Морфологической основой стойких нарушений является образование спаек на оболочках, а также внутри спинномозгового тракта (при эпендиматите и вентрикулите). При энцефалите разрушение отдельных участков коры головного мозга с замещением соединительной тканью;
• Специфические инфекции: нейросифилис, туберкулез;
• Герпетические поражения нервной системы, полиомиелит;
• вторичное повреждение при системных заболеваниях коллагена (например, ревматизме). Васкулит, менингит, энцефалит и энцефаломиелит могут возникать у детей и взрослых;
• опухоли головного мозга;
• паразитарные инвазии;
• травмы, включая проникающие ранения, ушибы головного мозга и диффузное повреждение аксонов;
• Токсическое поражение (соли тяжелых металлов, алкоголизм).

Кроме того, системные заболевания всего организма, такие как атеросклероз, в их церебральной форме могут приводить к органическим поражениям, ведущим к деменции и стойким когнитивным нарушениям, ранее известным как интеллектуально-психические расстройства.

Интересно, что реальные заболевания центральной нервной системы неизвестной этиологии (рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз, наследственных заболеваний у детей) — несмотря на грубый и симптомы раннего, агрессивного начала — не называются органические изменения.

Что не может вызвать ОПЦНС?

Конечно, все характерные для заболеваний периферической нервной системы, не может вызывать органические изменения в ЦНС. Такие заболевания включают в себя:

• Остеохондроз симптомы radikularnymi (кроме миелопатии);
• На компрессионных-ишемической нейропатии и других периферийных повреждение нерва.

Симптомы и клинические проявления

В органическом поражении головного мозга, из-за сложного происхождения, не имеет специфических симптомов и проявляется в индивидуальном порядке.

• сниженная активность,
• неспособность сосредоточиться в течение длительного времени,
• апатия,
• неряшливость.

Пожилые люди могут забыть имена родственников, день недели, число, и речи нарушается. Если болезнь прогрессирует, пациент забывает слова и не в состоянии вести диалог.

Эмоциональное состояние бывает двух видов:

• Отсутствие каких-либо эмоций;
• неадекватное агрессивное поведение.

Галлюцинации, судороги могут произойти.

Врачи, как правило, различают общую и очаговую симптоматику. Общие симптомы органической патологии являются следующими:

• Общие головные боли усиливающих движения, под воздействием внешних раздражителей (шум, яркий свет);
• Головокружение, что увеличивается с движением, вестибулярных расстройств;
• Тошнота и рвота, не связанные с приемом пищи;
• множественное автономное расстройство;
• Тяжелый астенический синдром — состояние повышенной утомляемости, раздражительности, неустойчивого настроения в сочетании с вегетативными симптомами и нарушениями сна.

Очаговые неврологические симптомы зависят от области мозга, который развивается патологический процесс. В таблице 1 показаны участки мозга, функции, которые они выполняют, и подозреваемые неврологические симптомы в случае, когда некоторые части мозга пострадавших.

Таблица 1

Мотор механизмы речи;

контролировать поведение комплекса — Опорный рефлекс, рефлекс «что это такое»;

Уменьшенная мышечная сила (парезы), паралич, гипертонус мышц;

паралич движений головы и глаз;

судороги отдельных групп мышц (Jackson припадки);

Гранд припадки;

нарушение восприятия изменений положения тела в пространстве;

Потеря способности чтения, письма или арифметике (дислексия, дисграфия, Дискалькулия);

Потеря способности найти конкретное место (агнозия долготы);

анализ и синтез речевых звуков;

потеря способности ценить музыку или язык;

амнезия — потеря долговременной памяти и / или краткосрочные);

Другие расстройства памяти, например дежавю.

Потеря права восприятия или левой стороны поля зрения;

неспособность распознавать знакомые предметы, цвета, или лицо;

Органическое поражение в детском возрасте

Одной из наиболее распространенных причин неврологических расстройств в детском возрасте является внутриутробной инфекцией. Наиболее серьезные причины: врожденная краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз и сифилис. Последствия приводят к инфицированию плода, которые зависят не только от вида возбудителя, как месяц, в котором произошло заражение.

Если плод заражен в третьем триместре беременности, ребенок может родиться абсолютно здоровым. Тем не менее, глобальные и очаговые симптомы поражения мозга появляются в детстве или позже:

• беспокойный ребенок, плача, сломанные спать ночью, отказ от еды;
• Чувствительность к прикосновению, звук и свет;
• рвота;
• Повышение температуры тела между 37,5 и 38 ° C;
• потеря веса;
• повышение тонуса мышц;
• Напряжение ciemiączku;
• судороги.

Другие симптомы очагового поражения являются: сходящееся или расходящееся косоглазие, асимметрия лица, непроизвольные движения шаткой, вокализации и глотания, слабости мышц, и другие.

У многих детей с последствиями раннего поражения головного мозга обнаруживаются признаки дисплазии (аномального развития тканей, органов или частей тела): деформации черепа, лицевого скелета, мочек ушей, широко расставленные глаза, высокое небо, неравномерный рост зубов, выступающая верхняя челюсть и многое другое.

Общие последствия раннего повреждения головного мозга включают церебрастенический синдром, неврозоподобный синдром и синдром гиперактивности. (Синдром болезни – это группа специфических симптомов.)

Церебрастенический синдром

Церебрастения является одним из проявлений психоорганического синдрома. Повышенная утомляемость связана с головными болями и головокружением, ухудшением памяти, повышенным интеллектуальным и когнитивным истощением.

Синдром характеризуется вегетативными расстройствами: непереносимостью жары, одышкой, поездками в транспорте, выглядыванием в окно при движении, слабостью, скотомой перед глазами, чувством головокружения, легко возникающим при наклонах туловища.

Неврозоподобный синдром

Редко в раннем детстве можно наблюдать четко выраженную картину невроза. Чаще это кратковременные невротические реакции, обусловленные страхом, неприятным для ребенка запретом родителей. Симптомы органического поражения головного мозга у ребенка и взрослого отличаются. Психические расстройства у взрослых включают неврастению, истерию и компульсивность. У ребенка преобладают соматовегетативные и двигательные расстройства: энурез, заикание, тики.

Страхи — частое проявление детских неврозов. В раннем детстве это боязнь животных, героев сказок и фильмов. В дошкольном и младшем школьном возрасте — боязнь темноты, одиночества, разлуки с родителями, смерти родителей, боязнь поступления в школу. Подростки все больше беспокоятся о своем здоровье, опасаются или твердо убеждены в наличии какого-то неприятного физического дефекта («уродливые ноги», «нос Буратино», «висячие уши»), иногда страх смерти.

Страхи чаще встречаются у детей тревожного, сверхчувствительного характера, с повышенной импрессивностью, внушаемостью и пугливостью. На появление страхов влияет чрезмерная опека родителей (постоянная тревога за ребенка), ссоры, конфликты в семье.

Детальных картин истерического невроза у детей нет. Чаще всего это аффективно-респираторный приступ с громким плачем, на вершине которого возникает остановка дыхания. Ребенок синеет и теряет сознание на несколько секунд. Эти психогенные реакции возникают с одинаковой частотой у мальчиков и девочек.

Синдром гиперактивности

Гиперкинетическое расстройство (гипердинамический синдром, синдром дефицита внимания и гиперактивности) является относительно распространенным нарушением развития. Обычно он появляется в первые 5 лет жизни и гораздо чаще встречается у мальчиков.

Он характеризуется чрезмерной активностью, подвижностью, рассеянностью и дефицитом внимания, которые мешают регулярному посещению и усвоению школьного материала. Начатая работа не завершена. При хорошей умственной работоспособности дети быстро теряют интерес к заданию, теряют и забывают вещи, вступают в драки. Они не могут усидеть на месте перед экраном телевизора, постоянно приставая к окружающим с вопросами, толкая, щипая и таща за собой родителей и сверстников. Организованности и силы воли не хватает.

Поведение нормализуется в возрасте от 12 до 20 лет. Однако для предупреждения развития преступного поведения необходимо как можно раньше начать лечение. Терапия основана на упорном, организованном воспитании: пристальном наблюдении родителей и опекунов, регулярных физических упражнениях. Помимо психотерапии назначают психотропные средства.

ОЗГМ в психиатрии

Несмотря на большое разнообразие причин нарушений головного мозга, в психиатрии наблюдаются сходства между симптомами различных органических заболеваний. Это связано с тем, что человеческий мозг исторически выработал ограниченное количество стандартных ответов на все возможные внешние раздражители. Поэтому одни и те же реакции возникают в ответ на различные вредные воздействия.

Основными признаками органических заболеваний в психиатрии являются:

• выраженное ухудшение памяти;
• нарушение интеллекта;
• Эмоциональная раздражительность;
• изменения личности.

Термин «психоорганический (энцефалопатический) синдром» используется для описания всей совокупности органических психических расстройств. Для него характерны такие расстройства, как:

• ухудшение памяти вплоть до потери способности запоминать и восстанавливать новую информацию;
• ухудшение способности понимать до уровня деменции;
• Эмоциональная раздражительность (например, повышенная эмоциональная чувствительность, ранимость или мрачная раздражительность, отвращение к другим)
• сонливость и взрывчатость, иногда равнодушие и пассивность;
• эгоцентризм;
• мирские интересы.

Органические изменения ухудшают вашу способность мыслить. У больного меняется темперамент: у него повышается раздражительность, взрывчатость, неспособность контролировать переполняющие эмоции. Эмоциональная возбудимость может напоминать истерическую психопатию. Сочетается с вялостью, зацикленностью, мелочностью и мстительностью. В характере ярко выражены черты правдивости, нетерпимости. Чужие проблемы не затрагивают его пациентов. Главный интерес — внутренние проблемы. Нарушения памяти не позволяют больным продуктивно думать о недавних событиях, поэтому они рассказывают о прошлом. Они неутомимы в своих воспоминаниях, заставляя других слушать бесконечные истории о том, как хорошо они когда-то жили.

В зависимости от тяжести органического заболевания выраженность нарушений может быть различной: от легкой (усталость, повышение личностных черт, астенический синдром) до наиболее тяжелой: амнестический синдром Корсакиана, тотальное слабоумие и апатия. Астенический синдром проявляется повышенной утомляемостью, слабостью или утратой способности выполнять длительные физические и умственные нагрузки. Для астении характерны:

• раздражительная слабость – повышенная возбудимость, быстро сменяющаяся истощением;
• эмоциональная неустойчивость с преобладанием пониженного настроения с чертами капризности, неудовлетворенности, плаксивости;
• непереносимость яркого света, громких звуков и резких запахов;
• В состояниях крайней умственной усталости больные испытывают поток ярких образов и могут испытывать непроизвольные вспышки чужих мыслей и воспоминаний.

Астенические расстройства развиваются постепенно, их интенсивность нарастает. При синдроме Корсака больной часто забывает о событиях, предшествовавших заболеванию, и становится беспомощным в новой ситуации. Больной не в состоянии сохранить в памяти события, произошедшие с момента начала заболевания. Он не знает даты и времени, не помнит названия больницы, не знает, сколько времени он находится в больнице или как долго болеет, не может найти свою палату и вещи. Это нарушение памяти трудно поддается лечению и часто длится годами.

Диагностирование

Проводится комплексная диагностика, помогающая поставить точный диагноз, выявить заболевания головного мозга или нарушения, вызванные черепно-мозговой травмой.

Ультразвуковая допплерография

Эта методика основана на комбинированном использовании ультразвукового анализа и ультразвуковой допплерографии. Диагностическое обследование полностью безопасно, информативно и позволяет определить уровень кровотока, выявить участки сужения просвета сосуда, атеросклеротические поражения, аневризмы.

Обследование

Единственным недостатком ультразвуковой допплерографии является ее труднодоступность. Не в каждой поликлинике или частном кабинете есть диагностическое оборудование. К преимуществам можно отнести минимальные противопоказания, такие как невозможность лежания.

Реоэнцефалография

Принцип действия аналогичен электроэнцефалографии. Эта методика позволяет оценить уровень кровотока в сосудах головного мозга и исследовать сосудистый тонус. Специальной подготовки к тесту не требуется. Данная методика безопасна и не имеет противопоказаний.

Магнитно-резонансная и компьютерная томография

Магнитно-резонансная томография позволяет рассмотреть тонкие структуры органа, оценить состояние сосудов и сущность головного мозга. Он эффективен при подтверждении микроинсультов и тромбозов.

Компьютерная томография используется для выявления воспалительных процессов в веществах и оболочках головного мозга, повышения внутричерепного давления, кистозных и туберозных опухолей, рассеянного склероза.

Допплерография

Допплеровские исследования используются для изучения гемодинамики, скорости кровотока, функциональных возможностей, наполнения сосудов кровью. Транскраниальный метод использует пальцевое исследование с глубиной проникновения луча до 9 см.

Сосудистое дуплексное исследование рекомендуется для изучения тонуса, просвета и структуры сосудов, выявления деформаций, тромбозов и атеросклеротических поражений.

Иные методы

Эхоэнцефалографию, или ультразвуковое исследование головного мозга, проводят с помощью специального аппарата, называемого осциллографом. Этот метод используется для оценки состояния сосудов и функции органа в целом или отдельных его частей.

Нейросонография используется для выявления патологических состояний у новорожденных и детей раннего возраста. Исследуют мозговое вещество, мягкие ткани и сосуды. Опухоли, аневризмы и другие новообразования можно обнаружить с помощью нейросонографии.

Краниография – рентгенодиагностика, позволяющая изучить особенности строения черепа, выявить изменения после черепно-мозговых травм и развития патологий головного мозга. В большинстве случаев краниографию проводят с использованием контрастного вещества, которое вводят в желудочек головного мозга.

Электронейромиография – это обследование, при котором оценивается уровень проходимости нервных импульсов в определенной области органа.

Позитронно-эмиссионная томография используется для изучения функциональной активности головного мозга. С его помощью можно обнаружить небольшие опухолевидные новообразования, не вызывающие выраженной симптоматики.

Особенности лечения

Метод лечения черепно-мозговой травмы зависит от ее вида, выраженности патологических изменений и тяжести общего состояния. Как правило, лечение травм головного мозга и заболеваний органов различно.

Черепно-мозговая травма

Сразу же после черепно-мозговой травмы важно оказать надлежащую первую помощь, чтобы облегчить состояние и улучшить прогноз.

При отсутствии дыхания и пульса проводят сердечно-легочную реанимацию и массаж сердца. Если они не изменяются, пострадавшего следует положить на бок, чтобы избежать дыхательной недостаточности, вызванной рвотой.

Если это закрытая травма, приложите холодный компресс, чтобы уменьшить боль и отек. Если кожная рана кровоточит, накройте ее куском марли, а затем перевяжите голову.

Не рекомендуется удалять кусочки кости или другой материал из раны до приезда скорой помощи, так как это только усилит кровотечение. Это также может привести к инфекциям.

При лечении посттравматического стрессового расстройства:

• нейропсихологическая терапия для восстановления памяти, внимания и эмоционального благополучия;
• препараты, нормализующие кровоток в головном мозге;
• Логопедические занятия для восстановления речи;
• психотерапевтическое лечение для коррекции эмоционального фона;
• диета с продуктами, нормализующими работу головного мозга.

Реабилитационное лечение рекомендуется начинать не позднее, чем через 3-4 недели после травмы. Народное лечение в таких случаях неэффективно.

Поражение иной этиологии

Если поражение головного мозга вызвано инфекцией, назначают антибактериальные препараты, чувствительные к возбудителю. Например, противовирусные средства используются при вирусных заболеваниях, а антибактериальные средства используются при бактериальных заболеваниях. Также назначают иммуномодуляторы для повышения защитных сил организма.

При геморрагическом инсульте гематому удаляют хирургическим путем. При ишемическом инсульте целесообразно применение противовоспалительных, ноотропных и антикоагулянтных препаратов.

Психические расстройства корригируют медикаментозными (ноотропами, транквилизаторами, антидепрессантами) и немедикаментозными методами (психотерапия и др.). В большинстве случаев они сочетаются.

Стоит отметить, что люди с ОКР часто страдают от провалов в памяти, из-за которых они забывают принимать прописанные лекарства. По этой причине ответственность ложится на плечи семьи: они должны ежедневно следовать указаниям врача.

После лечения или при его отсутствии возможны следующие результаты

• Полное восстановление, когда повреждение головного мозга незначительное, а дефекты трудно увидеть.
• Неспособность работать. Больного оставляют в живых, но его возможности ограничены, он не может позаботиться о себе, не может работать.
• Инвалидность. Этому человеку становится трудно жить без своего опекуна.
• Летальный исход возможен в случае сложных изменений, на что часто влияет возраст, непрофессионализм врачей.

Профилактика

Профилактика повреждения головного мозга подразделяется на первичную и вторичную профилактику. Основные профилактические меры следующие:

• соблюдение рационального режима труда и отдыха;
• Снижение физических нагрузок, повышающих риск получения травм (подъем на высоту, занятия некоторыми видами спорта и т.д.)
• Сокращение потребления соли, алкоголя и курения;
• устранение излишней прибавки в весе и ожирения.

Первичная профилактика направлена ​​на поддержание рациональной среды обитания, тогда как вторичная профилактика направлена ​​на снижение риска рецидивов заболеваний головного мозга, осложнений и улучшение качества жизни.

Предотвращение бытовых травм и вызванных ими повреждений головного мозга можно предотвратить, соблюдая следующие принципы.

• Улучшение жилищных условий;
• организация культурных мероприятий;
• антиалкогольная пропаганда;
• организация местных комиссий по борьбе с бытовым травматизмом.

Зимой, когда на улице лед, нужно следить за своими ногами и делать небольшие шаги, чтобы не поскользнуться. Поверх обуви можно надеть специальные перчатки, чтобы снизить риск падения и получения травм.

Если черепно-мозговая травма неизбежна, следует как можно скорее обратиться к врачу, который поставит диагноз и на основании результатов эффективно вылечит. Рекомендуется проходить профилактические осмотры не реже двух раз в год, чтобы можно было своевременно выявить цереброваскулярные заболевания.