Особенности течения саркомы матки, диагностические методы и принципы терапии

Саркома матки — одно из самых злокачественных новообразований женской репродуктивной системы. К счастью, это довольно редкое явление. На эту опухоль приходится менее 1% всех онкогинекологических заболеваний и около 3-5% всех возможных опухолей матки.

Средний возраст пациентов с впервые выявленной патологией составляет 42-55 лет, но нельзя исключать более раннее развитие заболевания. Причем одни гистологические типы опухолей появляются преимущественно в период постменопаузы, тогда как другие варианты возможны у женщин детородного возраста. Также были сообщения о саркоме матки у педиатрических пациентов.

Что такое саркома матки?

Патологическая единица — высокозлокачественная стромальная опухоль. Его источником могут быть клетки мезенхимального или мезодермального происхождения, расположенные в любом слое матки. Следовательно, первичный очаг опухоли может находиться в эндометрии и миометрии, а эпителиальные и мышечные клетки не трансформируются. Однако иногда саркомы возникают из тканей, не характерных для матки: хряща, жира, костей и других типов клеток.

Саркома имеет тенденцию быстро прорастать стенку матки или толщину шейки матки с ранними гематогенными и лимфогенными метастазами. Макроскопически эта опухоль представляет собой довольно плотный белый узелок, который плохо отделен от окружающих тканей. Сходные характеристики имеют метастатические очаги.

Глубина и расположение опухоли не имеют большого клинического значения. Важными прогностическими показателями являются размер опухоли, скорость ее прогрессирующего роста и митотическая активность, степень инвазии окружающих тканей и органов.

Этиология

На современном этапе развития медицины достоверно установить причину саркомы матки практически невозможно.

Этиологические и предрасполагающие факторы:

• генитальная герпетическая инфекция;
• Травматическое повреждение тканей матки в анамнезе — в результате хирургического вмешательства, медикаментозного аборта, диагностического выскабливания, неправильно введенных внутриматочных спиралей, осложненных родов;
• дисгормональные нарушения, включая возрастные нейроэндокринные изменения в менопаузальном и постменопаузальном периодах;
• облучение, возможное при лучевой терапии заболеваний малого таза, проживающих в районах с неблагоприятными экологическими условиями, у радиационно связанных работников (из-за несоблюдения правил техники безопасности или выхода из строя оборудования);
• наличие хронических воспалительных и инфекционных гинекологических заболеваний, эндометрита;
• различные хронические отравления — курением, алкоголизмом, наличием профессиональных вредностей.

Саркома матки может возникать в неизмененных тканях. Однако часто наблюдается малигнизация (малигнизация) уже существующих полипов и фибром эндометрия.

Патогенез

Первичная опухоль находится в толстой ткани — в эндометрии или миометрии. Его появление не сопровождается какими-либо симптомами и изначально не приводит к изменению размеров матки. Таким образом, даже профилактические осмотры на ранних стадиях часто не выявляют наличия саркомы. По этой причине ее называют «тупая опухоль».

Однако саркомные узлы имеют тенденцию к быстрой инвазии за пределами матки, что сопровождается значительным асимметричным увеличением матки и симптомами давления и опухолевого поражения соседних органов. В то же время могут образовываться целые неопластические конгломераты, включая измененные стенки матки, мочевого пузыря, влагалища, кишечника и субдуральных тканей. Инфильтраты брюшины сопровождаются асцитом.

Ранние метастазы характерны для саркомы еще до того, как опухоль прошла через внешнюю серозную оболочку матки. Вторичные метастатические поражения (септи) могут возникать практически во всех органах. Особенно страдают яичники, легкие, плоские губчатые кости (позвонки, ребра, грудина), печень, молочные железы.

Узлы саркомы также склонны к центральной атрофии. Образовавшиеся очаги некроза часто разрастаются и инфицируются, вызывая дополнительные симптомы острого септического воспаления и явного отравления.

Раковая кахексия появляется довольно рано. Возникает при больших опухолях, поражении соседних органов, множественных метастазах и обширных некротических изменениях.

Фатальные последствия саркомы матки обусловлены нарастающей полиорганной недостаточностью на фоне массивных метастазов, нарушением функции печени и почек, прогрессирующей анемией и отравлениями.

Классификация

Гистоморфологически можно выделить несколько основных типов сарком матки, каждый из которых может иметь разную степень дифференцировки:

1. Лейомиосаркома. Он образуется в мышечном слое матки и является самой злокачественной формой заболевания. Это касается и лейомиосарком, образованных в толще миоматозного узла.
2. Саркома стромы эндометрия (саркома эндометрия матки).
3. Мюллерова карциносаркома — опухоль, содержащая элементы стромального и эпителиального происхождения. В этом случае он исходит из тканей, характерных для матки.
4. Гетерологическая мезодермальная саркома, в образовании которой также участвуют клетки, не характерные для матки.
5. Другие виды рака (неклассифицированные и редкие).

Местоположение используется для определения саркомы эндометрия и саркомы шейки матки. Опухоли также могут быть субтенториальными, подслизистыми и интерстициальными, возникать в толще миоматозного узла или среди неизмененных тканей. Однако определение локализации первичных очагов поражения возможно только на начальных стадиях заболевания.

Отдельно выделяются саркомы культи матки, оставшиеся после предыдущей операции по поводу осложненной миомы, массивного эндометриоза или других заболеваний.

В клинической практике также используется клинико-анатомическая классификация, учитывающая распространение новообразования. По нему выделяют следующие стадии саркомы:

• Стадия I. Опухоль ограничивается одним сегментом матки (телом или шейкой матки).
• Iа — саркоматический узел не выходит за пределы одного слоя стенки матки (миометрия или эндометрия).
• Ib — Саркома поражает все слои стенки матки, но не выходит за пределы серозной оболочки.
• II этап. Рак поражает как тело, так и шейку матки.
• III стадия. Саркома распространяется за пределы матки, но ограничивается тазом.
• IIIa — Опухоль проникла в серозную оболочку или метастазировала в придатки матки.
• IIIb — Обнаружены метастазы в вагинальных и / или тазовых лимфатических узлах и / или параметрические инфильтраты.
• IV этап. Опухоль выходит за пределы таза и / или поражает близлежащие органы.
• IVa — обнаружена пролиферация.
• IVb — обнаружены отдаленные лимфатические / гематогенные метастазы.

Использование этой классификации позволяет оценить прогноз пациента и установить начальную схему лечения. В конце концов, именно распространение рака является ключевым прогностическим индикатором.

Симптомы

Саркома матки может долгое время не вызывать никаких симптомов, хотя опухоль постепенно увеличивается в размерах. Чаще всего встречается при интрамуральном и субтенториальном расположении.

Кроме того, симптомы пациента часто «маскируются» проявлением других, менее серьезных заболеваний. Их путают с симптомами миомы матки, полипоза, аднексита и менопаузы. Это причина позднего обращения к врачу и поздней диагностики патологии, что значительно ухудшает прогноз.

Возможные симптомы саркомы матки:

1. Ощущение тяжести и дискомфорта внизу живота, периодические боли. Первоначально неприятные ощущения могут быть связаны с половым контактом, повышенной физической активностью и дефекацией. Позже они становятся почти постоянными.
2. Появление ациклических кровянистых выделений, изменение характера менструации.
3. Увеличение объема живота, что связано с прогрессирующим увеличением размеров матки и присоединением асцита на какой-то стадии заболевания. Однако этот симптом возникает не у всех пациенток, часто объемная масса матки не приводит к внешним изменениям.
4. Гнойность. Это может быть обильным, водянистым, скудным с неприятным запахом или гнойным.
5. Интенсивность анемии, даже если пациент не кровоточит.
6. Лихорадка и ясное отравление (с некрозом и инфекцией саркоидовных узел).

Четвертый стадион мяса матки сопровождается возникновением симптомов от сторон органов, опустошения, четкого болевого синдрома.

Пролиферация мяса для мочевого пузыря приводит к долгу и помитурию. Прямовая кишка влияет на стул и вызывает свежую кровь в стуле. Метастазы к позвоночнику могут привести к болевому синдрому и неправильным переломам круглого вала. Метастатический урон печени часто сопровождается желтухи, а саркоматические изменения в легких могут подражать бронхиту и легким.

Диагностика

Достаточно большое мясо можно обнаружить в гинекологическом исследовании. Симптомы опухоли: расширение, искажение и уменьшение мобильности матки (тест на пальпации), Синица его видимой шейки матки, изменения в глубине влагалища и ропно-роговых пособий.

Иногда, в шейном канале, обнаружены массы, напоминающие полипы. И с заросшим влагалища на верхней трети его стен вы можете увидеть закрытую, искаженную опухоль.

Эти симптомы, однако, указывают на наличие вероятно злокачественной опухоли, но не позволяют определять свое происхождение, гистологический тип и процесс возникновения процесса. Это требует дополнительных диагностических методов, которые помогут показать опухоль и исследовать свою ткань.

Пациент с подозрением на мясо матки предписано препаратом:

• Ультразвука органов таза и масштабирования лимфатических узлов, с использованием вагинальных, брюшных зондов и, при необходимости, прямой кишки. Вы также можете обнаружить свободную жидкость в брюшной полости. Ультразвуковые симптомы мяса представляют собой гетерогенную эхогенность опухоли опухоли, наличием районов некроза, снижению скорости сопротивления в раковых сосудах и обнаружение патологического кровотока в допплерском режиме.
• Рентгенография органов таза, что позволяет показывать размер матки и опухоли, смещение соседних органов и рост саркомы в тазовой кости.
• Гистеросальпингография, позволяет определить искажение полости матки, наличие ядерных выпуклостей, оценивая степень чрезвычайной ситуации.
• Компьютерная томография органов таза. Это исследование используется для более точного визуализации измененных матров, жиров и региональных лимфатических узлов. Это также позволяет оценить структуру опухоли и степень его вторжения. Мясо матки в изучении компьютерной томографии видна как опухоль, гетерогенная структура без внешней сумочки, проникающей на окружающую ткань. Можно также определить органы таза, увеличение и неоднородность лимфатических узлов.
• МРТ, как альтернативная или CT-добавка, имеет те же цели. Тем не менее, другой принцип визуализации позволяет получить более подробное изображение.
• Различные виды биопсии, а затем гистологические, гистохимические и цитологические экзамены. Чтобы получить образцы тканей, могут быть использованы аспирационные биопсии, отдельный диагностический соскоб, направленный на гистероскопию. Тем не менее, информационное значение биопсии в центре среднего и подразделения очень низкая. Они признаны в основном на основе неотложной внутриоперационной гистопатологической экспертизы. С другой стороны, крутое мясо эндометрия матки и опухолей подслизистых опухолей (с крекингом до полости матки) обнаруживаются примерно в 30% случаев.

Если существуют симптомы вторжения опухоли, структура и функция соседних органов следует изучить. Для этой цели цистоманоскопия, ирикоскопия, обратная уретроцистография или уязвимая урография используются и моча. Рекомендуется выполнять рентгеновские фотографии груди и позвоночника для обнаружения любых дальних метастазов. Вы также можете выполнить сцинтиграфию.

Подтверждение диагноза саркома матки возможно только на основании результатов цитологического и гистологического исследований. А ключевыми признаками являются наличие атипичных клеток и степень их митотической активности.

Лечение

Основной метод лечения — хирургическое вмешательство. Учитывая высокую степень инвазивности этого новообразования, предпочтение отдается наиболее радикальным операциям на первой стадии заболевания.

Матка расширена, экстирпирована придатками и околоушными тканями. При обнаружении гистологически недифференцированной опухоли с высокой митотической активностью процедура дополняется оментэктомией с тазовой и забрюшинной лимфаденэктомией. При саркоме 3 стадии также выполняется резекция верхней трети влагалища. На 4 стадии хирургическое лечение нерационально и опухоль считается неоперабельной. Возможны только паллиативные вмешательства, направленные на облегчение состояния пациента.

Лечение после операции включает курс лучевой терапии и химиотерапии. Первые 2 курса проводятся с интервалом 1,5 месяца, а затем каждые полгода. На четвертой стадии заболевания основным методом лечения является комбинированная химиотерапия. Лечение народными методами малоэффективно.

Как долго я проживу с саркомой матки?

Прогноз выживаемости зависит в основном от стадии, на которой было диагностировано заболевание, типа опухоли и уровня митотической активности опухолевых клеток. Важным параметром также является количество проведенных хирургических вмешательств и использование комбинированного лечения.

Средняя 5-летняя выживаемость после операции и последующей адъювантной химиотерапии и лучевой терапии на I стадии заболевания составляет 63%. На этапе 2 это соотношение составляет около 40%, а на этапе 3 оно ниже 23%. При IV стадии саркомы матки только 7-10% пациенток живут дольше 5 лет, и хирургическое лечение нерационально, используется только лучевая терапия и цитостатики.

Чем раньше будет диагностирована саркома матки, тем выше вероятность ее заживления до появления метастазов. Ведь именно падение опухоли вызывает частые рецидивы заболевания. Поэтому появление каких-либо изменений в самочувствии требует посещения гинеколога для полного осмотра. С другой стороны, пациенты с уже диагностированной миомой матки требуют особого внимания, так как они могут стать злокачественными.

К счастью, саркома матки — это редкий вид новообразования женской репродуктивной системы, и в большинстве случаев у женщин диагностируются более благоприятные онкогинекологические заболевания.