Особенности трансмурального инфаркта миокарда

Недостаток кровоснабжения, приводящий к гибели клеток миокарда, называется сердечным приступом (ИМ) или сердечным приступом. По статистике от этого заболевания умирает каждый третий человек. Качество результатов во многом зависит от типа инфаркта и общего состояния здоровья пациента. Трансмуральный инфаркт миокарда (ТИМ) считается одним из наиболее тяжелых проявлений данной патологии.

Давайте рассмотрим, чем трансмуральный инфаркт отличается от других видов заболеваний, каковы его причины, симптомы, принципы диагностики, лечения, возможные осложнения и прогноз.

Характеристика трансмурального ИМ

Сердечная мышца представляет собой среднюю мышечную оболочку сердца, расположенную между эпикардом и эндокардом. Он состоит из нескольких слоев кардиомиоцитов. Во время сердечного приступа коронарная артерия блокируется, вызывая некроз сердечной мышцы из-за недостаточного кровоснабжения.

Супратенториальный инфаркт сопровождается гибелью мышечных клеток по всей толще сердечной мышцы. Это отличает ТИМ от интрамуральных, субэндокардиальных и субэндокардиальных инфарктов, при которых погибают только одиночные слои кардиомиоцитов.

Через некоторое время поврежденный участок сердечной мышцы покрывается рубцовой тканью. При трансмуральном типе в зоне некроза не остается жизнеспособных мышечных клеток. Это мертвая зона сердца, не участвующая в функционировании органа. Поэтому вторым отличительным признаком ТИМ является более тяжелое течение заболевания, длительное выздоровление и неблагоприятный прогноз.

Последним отличием при трансмуральном инфаркте является площадь поражения. Обычно он большой. Этот сердечный приступ называется массивным сердечным приступом.

В зависимости от локализации очагов некроза различают различные виды ИМТ.

место расположения	Характеристика
Передняя (боковая), задняя (нижняя) стенка левого желудочка	Наиболее частые формы (до 70%) Острый инфаркт миокарда легче обнаружить на ЭКГ, чем на задней стенке. Поражение левого желудочка считается наиболее злокачественной формой инфаркта миокарда в связи с высокой вероятностью развития жизнеугрожающих осложнений.
Правый желудочек	Очень редко это происходит без повреждения левого желудочка. Эту форму инфаркта наиболее трудно распознать на ЭКГ. Часто впадает в фатальный кардиогенный шок.
Верхняя часть сердца	Довольно редкий, тяжелый тип сердечного приступа. Частым осложнением является аневризма (выпячивание) и разрыв межжелудочковой перегородки.
Межжелудочковая перегородка	Чаще всего это касается острого инфаркта миокарда в области нижней или боковой стенки. Общие последствия включают образование тромбов в полостях сердца, разрыв межжелудочковой перегородки и фибрилляцию желудочков.
Предсердный	Редкая форма (1-17% всех ИМ). Он мягче по сравнению с другими типами ИМ. Связан с нарушением сердечного ритма.

Причины патологии

Эпидуральный инфаркт чаще всего обусловлен атеросклерозом коронарных артерий (свыше 90% случаев). Холестериновая бляшка сама по себе может перекрыть просвет сосуда или спровоцировать тромботический процесс. Менее распространенные причины:

• Кардиохирургия (шунтирование, прижигание сердечной мышцы);
• гипертония;
• гипоксия;
• болезнь Такаясу;
• системная красная волчанка;
• гипоксия;
• анемия;
• туберкулез;
• внутрисердечное тромбообразование при эндокардите;
• закрытая травма грудной клетки;
• врожденные коронарные дефекты.

Факторы риска

Эпидуральный инфаркт чаще всего развивается у людей с аналогичным анамнезом. Эти сходства были названы факторами риска. К ним относятся:

• Наличие родственников с отклонениями в сердечно-сосудистой системе;
• возраст старше 55 лет для мужчин, 65 лет для женщин;
• гипертония;
• сахарный диабет;
• курение;
• лишний вес;
• сидячий образ жизни;
• высокий уровень плохого холестерина, низкий уровень хорошего холестерина.

Чем больше у человека факторов риска, тем выше вероятность сердечного приступа.

Характерные признаки

Трансмуральный инфаркт миокарда обычно связан с гибелью больших участков сердечной мышцы. Так что симптомы болезни серьезные. Они могут быть классическими или похожими на другие заболевания (атипичная форма). Редко к типичным симптомам присоединяются атипичные симптомы – смешанная форма.

Классическая форма ангины характеризуется следующими симптомами:

• Развитие сильной боли за грудиной, которая может распространяться на плечо, плечо, лопатку или нижнюю челюсть;
• внезапная слабость, головокружение;
• возбуждение нервной системы, проявляющееся нервозностью, раздражительностью или апатией;
• тревога, страх смерти;
• одышка;
• повышенное потоотделение;
• бледное лицо;
• яркие цвета губ, носа, кончиков пальцев;
• сердцебиение.

Боль при трансмуральном инфаркте обычно очень сильная. Грудь кажется сильно сжатой. Боль длится более 15 минут и может пройти, а затем снова появиться. Прием таблетки нитроглицерина не остановит боль.

Атипичная форма ТИМ встречается довольно редко. Чаще встречается у женщин с почечной недостаточностью, сахарным диабетом, деменцией.

Симптомы атипичной ИМТ.

Название формы	Его проявления
Живот	Очень редко. Симптомы схожи с острым панкреатитом, острой язвенной болезнью или гастритом. Боль за грудиной небольшая или отсутствует. Больные жалуются на тошноту, рвоту, реже диарею и боли в животе.
Аритмия	Основным симптомом являются различные виды сердечных аритмий. Боль в груди небольшая или отсутствует.
астматик	Симптомы схожи с симптомами бронхиальной астмы. Человеку трудно вдыхать и выдыхать воздух. Боли в груди необязательны.
Бессимптомный	Самая коварная форма. Общих симптомов нет. У пострадавшего наблюдается ухудшение общего самочувствия, головные боли и заметное падение работоспособности. Большинство людей игнорируют симптомы, принимая их за обычную простуду.
Периферийная сторона	Трудно диагностировать. Боли за грудиной нет. Но у человека может быть боль в плече, шее, ухе или зубе. Поэтому периферическую форму часто путают с невралгией, сколиозом, зубной болью или средним отитом.

Принципы диагностики

Диагноз острого эпидурального инфаркта требует дополнительных исследований. Необходимо подтвердить диагноз, определить стадию и вид заболевания, сформулировать прогноз. Стандартная схема диагностики включает:

• ЭКГ (12 отведений). Он позволяет оценить работу сердца, выявить аритмии, локализовать очаги некроза.
• Биохимия, общий анализ крови. Необходима оценка состояния здоровья больного, выявление предикторов возможных осложнений.
• Определение биомаркеров некроза. Повышенные уровни тропонина, тропонина-1, КФК, АСТ, ЛДГ свидетельствуют о гибели клеток миокарда.
• Ультразвуковое исследование сердца. Он позволяет оценить толщину и структуру стенки сердца, размеры желудочков и состояние клапанов. С помощью специального зонда врач может проверить кровоток в органе в режиме реального времени.
• Ишемическая ангиография. Требуется визуализировать сосуды сердца. Введение специального красителя позволяет врачу увидеть участки сужений, холестериновые бляшки на рентгенограмме, МРТ или КТ.

Особенности лечения

Лечение большого трансмурального инфаркта начинают как можно раньше. Первая помощь должна быть оказана сразу же после возникновения приступа, а пострадавший должен быть доставлен в больницу не позднее, чем через 6 часов. Хирургическое лечение эффективно только в течение первых 12 часов после появления боли, иногда до 24 часов.

Первая помощь

Основная цель оказания первой помощи – минимизировать ишемию миокарда и быстро вызвать врача. Первый шаг — убедить пациента прекратить то, чем он занимается до сих пор, и принять полусидячее положение. Таким образом, вы сейчас уменьшите нагрузку на свое сердце. Затем желательно обеспечить свежий воздух, заменить свободную одежду или хотя бы расстегнуть ремень или воротник. Постарайтесь успокоить пострадавшего.

Если есть аспирин, дайте его больному и попросите его жевать. Поместите таблетку нитроглицерина под язык. Нитроглицерин можно вводить дважды каждые 5 минут. Противопоказанием является пониженное артериальное давление.

Острый трансмуральный инфаркт миокарда обычно протекает очень тяжело, с высоким процентом догоспитальной летальности. Поэтому больного нельзя оставлять одного даже на минуту. Весьма вероятно, что ему потребуется сердечно-легочная реанимация. Вы должны быть к этому готовы.

Лекарственные препараты

Лекарства будут вводиться во время транспортировки пациента. Это помогает максимально защитить область некроза. В течение первых нескольких дней вам дадут следующие лекарства:

• Обезболивающие, успокоительные. Они снимают боль и улучшают приток крови к сердечной мышце. Обычно наличие ТИМ связано с введением наркотических анальгетиков: морфина, фентанила с дроперидолом.
• Препараты, препятствующие образованию тромбов. Они помогают стабилизировать размер существующего тромба и предотвратить образование нового. Аспирин — препарат первого выбора. Их применение позволяет значительно улучшить прогноз. Также используются клопидогрел, тикагрелор, гепарин и бивалирудин.
• Тромболитические препараты. Растворение тромба (вероятность успеха 55%) и снижение смертности. Основными мерами являются стрептокиназа, тенектеплаза, альтеплаза, пуролаза.
• Бета-блокаторы. Снижение потребности миокарда в кислороде, более экономичная работа сердца, профилактика аритмий. Наиболее часто используются эсмол, пропранолол и метопролол.
• Ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы. Он снижает артериальное давление, улучшает работу сердечной мышцы. Препаратами выбора являются каптоприл, рамиприл, валсартан, спиронолактон.

Хирургические процедуры

Чрескожный инфаркт миокарда требует немедленного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), которое представляет собой операцию по устранению тромбоза в коронарной артерии. ЧКВ проводят в течение первых 12 часов после начала приступа. Это сводит к минимуму воздействие сердечного приступа на пациента.

Стентирующая хирургия.

Хирург вводит баллонный катетер в магистральный сосуд конечности. Затем он перемещает его в суженную зону, контролируя движение с помощью компьютера. Достигнув патологического участка, хирург выполняет серию баллонных наполнителей. Просвет сосуда расширяется, кровоток восстанавливается.

Артерию обычно стентируют после баллонирования. Через этот же сосуд врач вводит миниатюрный скелет. Введение стента предотвращает повторное сужение артерии.

Прогноз, осложнения

Эпидуральный инфаркт является наиболее тяжелой формой инфаркта миокарда и имеет очень плохой прогноз. Большая часть больных не доживает даже до приезда скорой помощи, а еще 15% умирают в течение первых суток из-за сопутствующих осложнений. После восстановительного периода у 4 из 5 больных развивается хроническая сердечная недостаточность.

Основными осложнениями являются:

• кардиогенный шок;
• мерцание желудочков;
• вентрикулярная тахикардия;
• острая сердечная недостаточность;
• блокада АВ-узла;
• разрыв стенки или перегородки левого желудочка;
• постинфарктная стенокардия;
• синдром Дресслера;
• дисфункция левого желудочка;
• Сердечная аритмия;
• мерцательная аритмия.

Особенности реабилитации

Трансмускулярный инфаркт миокарда требует длительного времени восстановления. При отсутствии осложнений реабилитационный период составляет 5-6 месяцев. Тяжелые больные выздоравливают в течение года.

Основными элементами курса реабилитации являются:

• физическая активность;
• модификация факторов риска;
• рацион питания;
• лекарство;
• обучение, работа с психологом.

Физическая нагрузка

Важная часть реабилитационного процесса. Сердце, лишенное большого количества кардиомиоцитов, без специальной подготовки не справляется даже с легкими физическими нагрузками. Вначале больного обучают самым простым вещам: вставать, садиться и выполнять упражнения в положении лежа.

Затем пациент может ходить на короткие расстояния под наблюдением врача, подниматься и спускаться по лестнице, увеличивая степень сложности ЛФК.

Следующий этап – длительные прогулки на улице, возможно кардио и легкие аэробные нагрузки.

Модификация факторов рисков

Приведен перечень факторов, повышающих вероятность рецидивов, осложнений. Их исключение улучшает прогноз для данного человека. Таким образом, реабилитация обычно включает следующие элементы:

• Не кури. Сигареты вызывают сужение кровеносных сосудов и увеличение частоты сердечных сокращений. Поэтому у курильщиков больше шансов умереть быстро.
• Ограничение потребления алкоголя. Алкоголь увеличивает вероятность образования бляшек и заставляет ваше сердце работать интенсивнее. Поэтому люди, страдающие сердечным приступом, должны свести к минимуму или исключить употребление алкоголя.
• Пациенты с ожирением для похудения. Тучные люди более склонны к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Чем больше вес, тем тяжелее сердцу поддерживать приток крови ко всем органам и тканям организма.
• Контроль артериального давления (АД). Высокое кровяное давление может повредить кровеносные сосуды. Поэтому следует следить за тем, чтобы его значения не превышали 140/90 мм рт.ст.
• Контроль сахара. Больные сахарным диабетом должны контролировать уровень глюкозы. Высокий уровень сахара увеличивает риск осложнений.
• Профилактика гриппа. Людям, перенесшим сердечный приступ, следует ежегодно делать прививку от гриппа. Это заболевание часто вызывает осложнения на сердце.

Диета, особенности питания

После сердечного приступа следите за ежедневным потреблением калорий, соли и насыщенных жиров. В вашем рационе должно быть много овощей, цельного зерна, зелени, фруктов, нежирных молочных продуктов, белого мяса и рыбы.

Диета требует исключения:

• маринованные продукты;
• соленья;
• колбасы;
• конфеты;
• жареная еда;
• еда во фритюре.

Медикаментозное лечение

Всем пациентам назначают препараты, препятствующие тромбообразованию, поддерживающие работу сердца, препятствующие образованию холестериновых бляшек. Большинство из них придется перенимать на протяжении всей жизни. Стандартная программа реабилитации включает:

• аспирин;
• бета-адреноблокаторы (метопролол, атенолол);
• ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл);
• статины (аторвастатин, розувастатин).

Обучение, работа с психологом

Понимание процессов, происходящих в организме, помогает пациентам легче принять потребность в переменах и дисциплинированно следовать указаниям врача. Пациенты, которые проходят обучение, быстрее выздоравливают, быстрее адаптируются и живут более счастливой жизнью. Работа с психологом помогает научиться справляться со стрессом, предотвращает и лечит депрессию.