В акушерстве предлежание плаценты — это когда часть плода или часть плаценты находится почти у выхода из матки беременной. В то время как в случае плода предлежание является обязательным (это не происходит, когда ребенок расположен наклонно или поперечно), предлежание плаценты является патологией.
Психологическим считается головное предлежание, а точнее затылочное предлежание (когда выход из матки повернулся к лицу и лбу — это патология). Если тазик, нога или ребенок в матке «сидит как туретт», ребенок считается тазовым предлежанием. В конечном итоге такой диагноз ставится до 34 недели беременности — раньше есть вероятность, что плод перевернется. Затем в некоторых случаях предпринимаются попытки повернуть ребенка в правильное положение, которые осуществляются в роддоме.
Тазовое предлежание является показанием для кесарева сечения в 95-98% случаев. Это сделано для предотвращения гипоксии или асфиксии во время родов, когда более узкий таз или ноги не могут открыть родовые пути достаточно хорошо, чтобы голова ребенка могла пройти через него без раздавливания или чрезмерного растяжения.
Как часто встречается подобное предлежание?
Такое положение плода встречается в 5 случаях из 100, при этом:
- в 63-75% случаев ягодицы выпуклые, нижние конечности вытянуты вверх и вдоль тела;
- В 20-24% случаев ребенок сидит прямо: ягодицы и ноги согнуты в коленях и бедрах;
- в 11-13% случаев ребенок «стоит» на одной-двух ногах;
- В 0,3% случаев ребенок находится у него на коленях.
Решение акушера о том, может ли женщина рожать самостоятельно в положении лежа или нужно делать кесарево сечение, зависит от вида патологии.
Чем объясняется желание врачей выполнить кесарево сечение?
Прежде чем ребенок сможет родиться, он должен пройти через костный канал таза матери, который сначала широкий, а затем сужается. Для этого он делает несколько оборотов, каждый раз так, чтобы часть тела, которая проходит первой (преждевременная часть, в нашем случае это ноги или ягодицы), соответствовала диаметру окружающего ее костного кольца.
Этот принцип работает для головы, которая имеет такую форму, что расстояния между лбом и затылком, висками и диагональными линиями почти идентичны расстояниям между материнскими костями.
Ягодицы и стопы очень маленькие, довольно быстро проходят по родовым путям и голова не всегда успевает приспособиться (повернувшись в другую сторону, «приблизившись» к родничку) под меняющийся размер костного кольца.
Немаловажную роль играет и небольшой диаметр предконцепта:
- роды при данной патологии происходят раньше (до 34 недели беременности);
- Начинается с того, что околоплодные воды изливаются преждевременно, когда шейка матки еще не готова (головка в силу своих размеров способна создавать отрицательное давление возле чувствительной части плодного пузыря);
- Вытекающая вода стимулирует роды, но шейка матки не находится под давлением и не раскрывается так, как следовало бы;
- Между открытием плодного пузыря и началом нормальных родов проходит длительный период времени, что может привести к инфицированию;
-
Рождение тазового ребенка опасно: между ножками и массой мягких тканей матери большое давление, которое давит на органы мошонки и оказывает на них давление. Ишемия может привести к отмиранию эпителия, формирующего сперматозоиды яичек, что может привести к бесплодию.
Кроме того, во время родов может стимулироваться мошонка, из-за чего ребенок погружается в водную среду (чаще всего уже присутствуют частицы стула первенца — меконий, из-за гипоксии во время таких родов). Это приводит к попаданию жидкости в дыхательные пути, вызывая проблемы с дыханием (аспирационная пневмония) и требуя длительного пребывания в отделении интенсивной терапии новорожденных;
- голова часто прижимает пуповину к стенке таза, когда она проходит через родовые пути, что приводит к острой гипоксии или даже асфиксии;
- Поскольку шейка матки не всегда полностью открывается (или может сократиться) до того, как головка плода сможет ее достичь, она может сдавить головку, вызывая асфиксию плода, что является фатальным
- в родовых путях, почти у выхода из таза, голова ребенка может сильно высовываться, вызывая осложнения в головном мозге (например, мозжечковое кровоизлияние, субдуральную гематому), что может привести к летальному исходу или инвалидности;
- плохая стимуляция родовых путей грозит ослаблением или дискоординацией родов (когда участки матки сокращаются нескоординированно, а не последовательно), что пагубно как для ребенка (гипоксия плода усиливается и может стать критической), так и для матери ( родовые пути инфицированы). При этом недопустимо стимулировать сокращения матки окситоцином — он может дополнительно нарушить кровоснабжение тканей плода;
- Во время родов руки ребенка могут быть откинуты назад, что приведет к травме;
- есть травмы родовых путей матери: от мелких ран промежности до травм шейки матки, повреждения костей таза, что провоцирует послеродовое кровотечение и является источником гнойно-септических осложнений в репродуктивных органах;
- Дети, пережившие гипоксию и асфиксию, имеют проблемы с нервной системой: эпилепсия, парез, гидроцефалия, задержка развития.
Поэтому тазовые роды часто проводятся хирургическим путем, особенно если при ультразвуковом обследовании ребенок весит более 4 кг или менее 2800 граммов.
Причины подобного расположения плода
Тазовое предлежание возникает, когда:
- у мамы узкий таз;
- матка неравномерно напряжена в нижнем и верхнем сегментах;
- имеется опухоль матки в ее верхнем сегменте или опухоль яичника;
- матка ненормально развита;
- рубцевание матки;
- многоплодная беременность;
- Низкая масса тела при рождении и аномалии развития плода;
- короткая пуповина;
- Неправильная фиксация плаценты (слишком высокая или с предубеждением);
- низкий и высокий уровень околоплодных вод;
- Генетическая предрасположенность.
Если первая беременность протекала в положении лежа на спине, вероятность того, что вторая беременность также будет в положении лежа на спине, составляет 14-22,5%. В нем говорится, что такое положение не является результатом случайности или генетического поражения, а скорее патологией с определенной причиной.
Статистика. Примерно в половине случаев происходит дегенерация плода по неизвестным причинам.
Ведение беременности
Первый диагноз беременности ставится на 21-24 неделе акушером, осматривающим женщину в клинике, но в конечном итоге ставится на УЗИ. К 32-33 неделе, когда в матке еще есть место, есть вероятность, что плод изменит свое положение. С 21 по 32 неделю при отсутствии противопоказаний женщинам рекомендуется заниматься специальной гимнастикой:
- I.p. Лягте на пол на спину. Повернитесь налево и оставайтесь там 10 минут. Сделайте то же самое справа. Повторить 3–4 раза в 1 подход. Делайте 3 подхода в течение дня.
- Попробуйте постоять в положении колен с тазом над головой в течение 15 минут.
- Лягте на спину, подложив под таз сложенное одеяло или подушку. Оставайтесь так около 15 минут.
Можно заниматься гимнастикой, разработанной Диканом, Шулешовым или Абрамченко. По согласованию с акушером выполняйте упражнения в бассейне под руководством тренера (аквааэробика). При этом принимать Но-шпа или Риабал в рекомендованной дозе до 5 дней.
Если следующее УЗИ покажет, что плод перевернут, потребуется надеть специальную корректирующую повязку. Если этого не произошло, врач, ведущий беременность, посоветует на 33-34 неделе обратиться в больницу к специалисту, знающему технику внешнего вращения плода (эта манипуляция проводится под контролем УЗИ и может вызвать преждевременные роды). Есть противопоказания к наружной ротации.
Если плод невозможно повернуть в шейное положение, или если эта процедура не была проведена из-за противопоказаний, а беременность протекает без гестоза и других осложнений, женщину госпитализируют на 38 неделе. При патологическом течении беременности госпитализация проводится на 36 неделе беременности.
Обратите внимание на рабочие прицепы:
- есть «уколы» в лобковой области;
- ухудшается аппетит;
- в ванную нужно чаще ходить;
- вы получаете одно или несколько «тренировочных» схваток (те, что были во время ваших первых родов, еще не усвоили это чувство): маточные сокращения, интенсивность и продолжительность которых со временем не нарастают, снимаются с помощью «Но-Шпа». «таблетка;
- выделяется слизистая пробка.
В случае появления предвестников, особенно тренировочных судорог и подтекания слизи, женщину, беременность которой осложняется данной патологией, необходимо срочно госпитализировать. Беременная женщина также должна знать, как начать роды в положении лежа.
Это изгнание околоплодных вод: намокание гигиенической салфетки или нижнего белья, которое не обязательно должно быть сильным сразу (вода может вытекать через небольшое отверстие в плодном пузыре). Полные сокращения в положении таза редко возникают сразу после оттока околоплодных вод, поэтому о любых подозрениях на этот симптом следует сообщать в больницу.
Когда «кесарят»?
Решение о проведении родов или кесарева сечения принимает врач на основании:
- возраст беременной;
- размер ее таза;
- течение и срок беременности;
- угол между позвоночником и затылочной костью плода;
- предполагаемый вес и пол плода;
- тип тазового предлежания;
- готовность шейки матки к родам.
Роды со 100% анэнцефалическим предлежанием плода в таких случаях следует проводить с хирургическим вмешательством:
- плод — мальчик. Особенно опасны естественные роды, если до беременности была мошонка;
- Плод «стоит» или сидит прямо;
- спинка плода обращена к позвоночнику матери;
- голова уже расширена до родов;
- когда ребенок одновременно ложится и сокращается;
- таз узкий или неправильный;
- Рубцевание матки, шейки матки или влагалища;
- Матка не готова к родам в возрасте старше 36 недель и не подготовлена к ней путем инъекций необходимых препаратов для ускорения ее созревания;
- Первые роды ожидаются у женщины старше 30 лет;
- Любые патологии беременности: предлежание плаценты, гестоз, плацентарная недостаточность;
- Аномалии плода: гемолитическая болезнь, задержка развития плода;
- Заболевания женской репродуктивной системы: варикозное расширение вен влагалища и вульвы, миома матки и аномалии матки;
- Предыдущая беременность закончилась выкидышем или мертворождением;
- Если беременность наступила в результате ЭКО или лечения бесплодия.
Когда можно родить самой?
Естественные роды происходят при соблюдении следующих критериев
- женщина здорова;
- Патологий при беременности нет;
- Плод одиночный, женский, массой 1500-3600 грамм;
- находится в безмозглой презентации;
- таз нормальных размеров;
- отсутствие осложнений при беременности;
- Шейка матки зрелая.
Особенности акушерского родовспоможения
Подача казенной части состоит из нескольких этапов подачи кручения. В каждом из них акушерки используют разные методы:
1 этап — доставка вниз до пупка;
2 этап — доставка от пупка до нижнего края лопаток;
3 этап — рождение рук и надплечья;
4 этап — рождение головы.
С первого этапа должно быть не более 10 минут: когда появились ступни и пупок, значит, голова вошла в тазовое костное кольцо и прибила пуповину. По этой причине существуют особенности управления доставкой без клетки:
- Во время схваток женщина должна лечь на бок к спине плода или лечь на кровать в коленно-локтевом положении.
- Когда схватки проходят через давление, небольшие дозы окситоцина используются для стимулирования родов, в то же время шейка матки расслабляется путем инъекции Но-Спа.
- Как во время схваток, так и при надавливании следует тщательно контролировать сердцебиение плода и сократительную способность матки, чтобы в случае признаков гипоксии можно было инициировать экстренное кесарево сечение (операционная всегда подготовлена для этого) или использовать щипцы. или вакуум-экстрактор.
- Когда можно прощупать ягодицы ребенка, датчик монитора помещается прямо на них. В некоторых больницах есть специальное оборудование, которое может определять кислород и углекислый газ в крови вашего ребенка за считанные секунды.
- Каждые 2-3 часа вводятся препараты для улучшения обмена кислорода между маткой и плацентой и его усвоения тканями плода.
- После удаления ягодиц из влагалища проводится рассечение промежности под местной анестезией одним из методов перинеотомии или эпизиотомии. Это поможет уменьшить травму ведущей головки полового члена.
- Тогда так называемый Благосклонность Цовьянова, или классическая выгода, — хватать руками за бедра ребенка и направлять его, наблюдая за всеми изгибами и поворотами, которые он обычно должен делать.
- В случае проблем с рождением головы применяется другой прием, заключающийся в удерживании головы в согнутом положении и аккуратном вытягивании ее из влагалища.
- Послеродовые роды активно ожидаются в течение 20 минут после родов, после чего вводится метилэргометрин, чтобы вызвать сокращения матки (чтобы избежать послеродового кровотечения).
Еще больше интересной информации вы можете прочитать в статье «Тазовое предлежание: естественные роды или кесарево сечение».
Если женщина с ничтожным плодом попадает в родильный дом во время родов, она проходит УЗИ, и по результатам УЗИ принимается решение, делать ли экстренное кесарево сечение или прибегать к индукции. Последнее делается при раскрытии шейки матки более чем на 5 см.
