Одним из самых горящих проблем в акушерстве и неонатологии остается гипоксикой плода во время беременности. Согласно одному данным, его частота в общем количестве рождения варьируется от 4 до 6%, согласно другим — до 10,5%.
Патология, связанная с гипоксией, то есть отсутствие кислорода, опасно не только в внутриутробечном периоде, но и в будущем приводит к серьезным последствиям у детей. В 63% случаев неровности развиваются в период фетального периода в среднем в 21% — в среднесрочный период, а в 5-6% — в неонатальном периоде. Как вы можете распознать гипоксию плода и его можно избежать?
Чем опасна патология?
Это патологическое состояние, которое часто осложняется беременностью и родами, является наиболее распространенной причиной смертности и заболеваемости плода во время младенчества.
Отсутствие кислорода в различных периодах беременности и родами характеризуется развитием различных патологий и различных последствий. Например, во время формирования органов могут быть отложены путем развития аномалий плода и развития, во время дифференциации органов — отсрочка дальнейшего развития, для патологии или повреждения центральной нервной системы (60-80%), нарушать Механизмы адаптивного плода и новорожденных, чтобы увеличить частоту этих последних заболеваний.
Такая гипоксия плода может также быть причиной смерти или смерти новорожденных в раннем послеродовом периоде (23%), нарушенном или задержанном интеллектуальном развитии и / или психомоторных новорожденных. Кроме того, они распознают изменения в сердце и кровеносных сосудах (в 78%), центральной нервной системе (в 98% или более) и мочеиспускании (в 70%), тяжелые глазные заболевания.
Что такое гипоксия плода?
Термин «фетальный лицемерием» используется в отношении комплекса изменений в организме плода, возникающего в результате недостаточного подачи кислорода его органов и тканей или недостаточных ассимиляции (использования) кислорода.
Это не независимое заболевание или первичная нозологическая форма, а государство, которое является результатом патологических процессов другого характера в «матери-плод» и усложняет внутреннее развитие последних.
Даже в случае несложной, физиологически прогрессивной беременности, подача плода в кислороде намного меньше по сравнению со взрослыми. Но компенсационно-адаптивные механизмы (повышенные частоты сердечных сокращений, большой объем крови, значительную пропускную способность кислорода и т.д.) На каждом этапе развития обеспечивают его устойчивость к этому дефициту, поставляя запас кислорода на полное соответствие потребностям в нем.
Срывание механизмов компенсации приводит к состоянию гипоксии, которое зависит от продолжительности следующего:
- Хронический, который развивается в результате дефицита кислорода в течение длительного времени в сложном ходе беременности. Хронические интратронные гипоксида плода в основном связаны с морфологическими и функциональными изменениями в подшипнике, что приведет к правилу от курения в результате воспалительных, дегенеративных и других изменений.
- Понимание, которое характеризуется снижением степени адаптивной емкости плода и развивается за 1-2 дня до доставки.
- Острый, который происходит во время доставки. Острая гипоксия плода очень редко развита во время беременности. Неблагоприятный прогностический фактор часто наблюдается за его развитие против существующей хронической гипоксии.
Причины и формы гипоксии
Понимание многих причин и механизмов развития позволяет понимать, как избежать гипоксиа беременных плода. Все причинные факторы условно делятся на три группы:
- заболевания и нарушения у беременной, приводящие к кислородной недостаточности — патология сердечно-сосудистой и легочной систем, компрессионный синдром нижней полой вены, отравление или отравление, анемия, кровопотеря или шок любой причины, осложнения беременности или родов, сопровождающиеся избытком дефицит углекислого газа или кислорода у женщины;
- аномалии фетоплацентарной системы, которые развиваются во время гестационной беременности, перенесенной беременности, угрожающих преждевременных родов, аномалий плаценты или тромбоза, инфаркта плаценты, ложного пупочного узла или тромбоза пуповины, гипоксии плода во время родов в результате преждевременной отслоения нормально расположенной плаценты, аномального родоразрешение, обертывание пуповины, натяжение или выпадение пуповины
- Аномалии плода — инфекции, врожденные дефекты, гемолитическая болезнь, анемия, длительное давление на голову во время родов.
Формы гипоксии в соответствии с механизмами ее развития
Артерио-гипоксический.
Кому они принадлежат:
- Гипоксия, возникающая в результате нарушения подачи кислорода в маточно-плацентарный кровоток;
- Трансплацентарный — это результат нарушения кровотока в плаценте или фетоплацентарной системе и нарушения газообменной функции плаценты.
Hemic
Связано с анемией, вызванной кровопотерей или гемолитическим синдромом, а также снижением сродства гемоглобина плода к кислороду.
Ишемия
Развитие за счет:
- Низкий сердечный выброс с нарушением сердечно-сосудистой функции, недостаточной сократимостью миокарда или тяжелыми сердечными аритмиями;
- Повышенное сопротивление сосудов (механическое давление, тромбоз маточных артерий и др.), В том числе вследствие нарушений со стороны крови.
Смешанный
Комбинация двух или более механизмов дефицита кислорода.
На практике наиболее распространены артериовенозно-гипоксическая и смешанная формы.
Дефицит кислорода является основным фактором в механизме нарушения обмена веществ, дисфункции органов и, в конечном итоге, развития терминального состояния. Пониженная степень насыщения крови кислородом приводит к нарушению ее дыхательной функции и развитию кислой среды. Изменившиеся условия также нарушают многие параметры устойчивости и саморегуляции внутренней среды организма.
Изначально универсальная компенсаторная реакция направлена на защиту жизненно важных систем и органов и сохранение их функций. Это происходит за счет стимуляции гормональной функции надпочечников и увеличения выделения ими катехоламинов, в результате чего частота сердечных сокращений плода при гипоксии изначально повышается. Кроме того, централизация кровообращения (перераспределение крови) развивается из-за сужения сосудов в некоторых несущественных органах (легкие, кишечник, селезенка, почки, кожа).
Все это способствует улучшению кровообращения в жизненно важных органах (сердце, головной мозг, надпочечники, плацента) и, таким образом, увеличению поступления кислорода к ним за счет уменьшения его поступления в «менее важные» органы и ткани. что приводит к развитию у последних метаболического ацидоза (кислой среды).
Значительная и продолжительная гипоксия вызывает истощение компенсаторных механизмов, угнетение функции коркового слоя надпочечников, снижение уровня катехоламинов и кортизола в крови. Вызывает ухудшение эндокринологической регуляции функций жизненно важных центров, снижает частоту сердечных сокращений и артериальное давление, замедляет скорость кровотока, застой крови в венах и ее задержку в системе воротной вены.
Эти нарушения сопровождаются изменением вязкости крови и ее текучести, нарушениями микроциркуляции, нарушениями газообмена в них, понижением pH, повышением проницаемости стенок мелких сосудов, отеком тканей и т.д.
Серьезные изменения макродинамики и микродинамики, сопровождающиеся нарушением обмена веществ, вызывают ишемию и даже некроз тканей, прежде всего головного мозга, а также небольшие, иногда массивные кровоизлияния в нем и других органах, нарушения дыхательного и циркуляторного центров мозга и т.д. .
Последствия гипоксии у ребенка после рождения
Выраженность и продолжительность этих эффектов зависят от степени и продолжительности гипоксии. В зависимости от его интенсивности различают:
- легкая степень или функциональная гипоксия — бывают только нарушения гемодинамического характера;
- глубокий, сопровождающийся обратимым нарушением всех видов обмена веществ;
- тяжелые или разрушительные, вызывающие необратимые повреждения на клеточном уровне.
Клиническая картина и диагностика
Клинические и субъективные симптомы гипоксии плода при беременности немногочисленны и трудно диагностируются. Для этого гинеколог должен прослушать сердцебиение с помощью стетоскопа.
В результате аускультации сердечных сокращений можно заподозрить патологическое состояние, если количество сердечных сокращений отклоняется от нормы (увеличивается или, наоборот, уменьшается). В таких случаях необходимо провести дополнительные (инструментально-диагностические) исследования.
Может ли беременная женщина самостоятельно определить гипоксию плода?
Общее представление о механизмах этого состояния помогает женщине понять, что недостаток потребления или использования кислорода плодом приводит к изменению характера его двигательной активности. Это можно обнаружить, правильно оценив свои ощущения при движении плода.
Как ведет себя плод при гипоксии?
В начальной стадии патологического состояния беременная замечает увеличение частоты и интенсивности движений. В случае длительного кислородного голодания или его прогрессирования степень физической активности снижается до полного прекращения движений.
Уменьшение количества движений до 3 и менее в течение одного часа — явный симптом гипоксии и является прямым показанием к немедленному проведению дополнительных анализов, чтобы определиться с выбором дальнейшей тактики беременности.
Инструментальные диагностические симптомы гипоксии плода в позднем периоде, а иногда и раньше, диагностируются косвенными методами, такими как эхография, кардиотокография, допплеровское исследование кровотока в сосудах маточно-плацентарной системы, определение биофизического профиля плода, давления кислорода. и углекислого газа, кислотно-щелочного статуса и содержания молочной кислоты в крови женщины, биохимического исследования околоплодных вод, уровня определенных гормонов и т.д.
Наиболее точными и информативными методами на поздних сроках беременности (в третьем триместре) являются кардиотокография, УЗИ и допплерометрия.
Первыми симптомами кислородного голодания при кардиотокографии являются:
- увеличение ЧСС до 170 ударов в минуту или снижение ЧСС до 100 ударов;
- снижение вариабельности сердечного ритма (вариабельность ритма), которая обычно составляет 5-25 ударов в минуту (что указывает на то, что сердце должным образом регулируется симпатической и парасимпатической системами)
- кратковременный монотонный характер сердечного ритма, не превышающий 50% произведенной записи
- сниженная реакция на функциональные тесты;
- результат кардиотокограммы колеблется от 5 до 7 баллов.
При острой кислородной недостаточности это:
- Значительная (более 170 ударов в минуту) тахикардия или брадикардия менее 100 ударов в минуту;
- выраженное снижение вариабельности ритма;
- монотонность сердечного ритма более 50% от записи;
- парадоксальная реакция на функциональные пробы и поздняя (10-30 секунд) реакция в виде снижения ЧСС плода в ответ на движения плода (нестрессовый тест);
- кардиотокограмма 4 и ниже.
Важное значение имеет допплерография кровотока в сосудах головного мозга и аорте плода. Этот метод на более ранней стадии, по сравнению с кардиотокографией, выявляет внутриутробную гипоксию у беременных и позволяет рекомендовать их для постоянного тщательного наблюдения и лечения.
Гипоксия в Pogwa также проявляется с нарушениями функции сердца. Наиболее доступные методы диагностики в течение этого периода являются подъемниками и кардиографией.
Диагностические симптомы в первом периоде доставки включают в себя:
- Первоначальные симптомы (независимо от презентации) — Брэдикардия около 100 ударов в минуту, прервал монотонный сердечный ритм, ответ на сокращения, выражающие поздние падения в сердечных сокращении до 70 штрихов.
- Важными симптомами являются Брадикардия, достигающая 80 штрихов в минуту в презентации головы или тахикардия (до 200 штрихов) в таковой презентации, постоянной аритмии и однообразным сердечным ритмом, не зависящим от презентации. Кроме того, реакция на сокращения выражена в длительном позднем сокращении частоты ритма в виде буквескообразных комплексов в случае цефальной презентации и комбинации его роста и наследства (до 80 ударов на минута) — в случае взаимной презентации.
Во второй период работы:
- Первоначальные симптомы — Брэдикардия до 90 штрихов или увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия) до 200 ударов в минуту, прервал монотонный сердечный ритм, после усилия — последующее снижение сердечных сокращений до 60 ударов в минуту.
- Значительные симптомы представляют собой брадикардию до 80 или тахикардия более 190 ударов в минуту, постоянный монотонный ритм, нарушения ритма, поздний и долгосрочный выделение ритма (до 50 ударов) в цефальской или брюшной презентации, в цевальной презентации — буквы- в форме команд.
Кроме того, наличие пробирки в амниотической жидкости является угрожающей ситуацией (но только в цефальной презентации). Это может происходить как одиночные, приостановленные фрагменты (в исходных симптомах) или в виде грязной эмульсии (в тяжелых случаях). Однако его присутствие может быть результатом не только острого гипоксии, но и долгосрочного или краткосрочного дефицита кислорода, произошедшего до начала родов. Породу возможен без Antuffs, если эпизоды гипоксии не были повторены.
Неблагоприятный симптом в первом и втором периоде доставки, в отличие от пренатального периода, представляет собой возникновение четкого, регулярного движения или / и дыхательной активности, что приводит к синдрому тяжелого аспирации плода.
Лечение и профилактика гипоксии плода
Программа лечения включает в себя коррекцию сосущевой патологии терапии (если применимо), нормализация кровообращения в подшипнике, улучшение количества кислородных и энергетических компонентов к плод, действия, направленные на повышение его адаптивной способности и ход метаболических процессов, а также. как увеличение устойчивости к дефициту кислорода.
Прямое лечение гипоксии плода осуществляется с использованием методов и лекарств, которые способствуют:
- Ослабить миометрию.
- Расширение макика и несущих сосудов.
- Улучшение реологических свойств крови.
- Стимуляция метаболизма в миометрие и подшипнике.
Для этого, отдыхая в постели, дышив женщину со смесью кислорода и воздух в течение 1 часа до двух раз в день, принимая белковосложный коктейль, гипербарические оксигенации — в присутствии беременных женщин с недостаточностью системы циркуляции.
Среди лекарств представляют собой сортин, эфиллин, элементарные, триланты, антикоагулянты (гепарин), метионин, фолиевая кислота, большие дозы витамина «B
12.
«Котарбоксилаза», «Липостабиль», «Haloscorbin», антиоксиданты (витамины «Е» и «C», глутамическая кислота).
При острой гипоксии хроническая гипоксия в 28-32 неделя, если лечение неэффективна, биофизические и кардиоописные параметры ухудшаются, существует низкое содержание воды в амниотической жидкости, может возникнуть тест, указывается постоянные роды, независимо от беременности возраст.
Во время доставки в качестве препарата для хирургической (имперской резки) или акушерства (перино- или эпизоотомия, предположение о акушерских клещах, вакуумное растяжение, добыча к концу таза), раствор доставки используется для дыхания гиридонами кислородом, внутривенным глюкозом Администрирование, эвфиллин, кокарбоксилаза и аскорбиновая кислота, сигестин.
Профилактика заключается в ранней пренатальной диагностике, лечении сопутствующих заболеваний (патология сердечно-сосудистой и легочной систем, сахарный диабет и др.), Выявлении, тщательном обследовании, а также своевременной госпитализации и лечении женщин группы риска.
