Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС): что это такое, симптомы

Что такое острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)

Синдром острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) — это опасное для жизни воспалительное заболевание легких. — опасное для жизни воспалительное заболевание легких.

Органы дыхания (легкие) — это связь между воздухом и кровью. Легкие состоят из ряда складчатых оболочек (альвеол), которые лежат на концах очень тонких ветвящихся дыхательных путей (бронхов).

Кровь, которая поступает в легкие из легочной артерии, проходит через все более мелкие кровеносные сосуды, пока не достигает капилляров, расположенных в стенках альвеол. В этой влажной среде кислород диффундирует (попадает) из альвеол в кровоток, в то время как углекислый газ выходит из кровотока в альвеолы ​​и выводится из дыхательных путей.

ARDS вызывается различными заболеваниями и патологическими состояниями, которые повреждают стенки альвеол и окружающие их капилляры. Существует риск отека легких из-за повышенной герметичности кровеносных сосудов, что может привести к тяжелой дыхательной недостаточности из-за нарушения газообмена. ОРДС часто сопровождается поражением других органов тела, особенно при сепсисе.

Альтернативные названия ОРДС включают респираторный дистресс-синдром у взрослых, диффузное альвеолярное повреждение и острое альвеолярное повреждение.

Статистика ОРДС

Респираторный дистресс-синдром у взрослых относительно распространен во всем мире, особенно у очень больных пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Ежегодно регистрируется примерно 30 случаев на каждые 100 000 человек (старше 15–16 лет) и 306 случаев на каждые 100 000 человек в возрасте 75–84 лет.

Примерно у 1 из 9 пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии, развивается острое поражение легких. У этих пациентов может быть широкий спектр заболеваний, не только болезнь легких.

Для ОРДС, связанного с сепсисом и большинством других причин, нет разницы в заболеваемости между мужчинами и женщинами.

Причины и факторы риска острого респираторного дистресс-синдрома

Синдром респираторного дистресс-синдрома у взрослых на самом деле является неспецифической реакцией легких и дыхательных путей на ряд раздражителей. Они могут напрямую повлиять на легкие или косвенно повредить их.

Около 20% пациентов с ОРДС не имеют выявленных факторов риска. К факторам риска относятся: прямая травма легких (чаще всего аспирация желудочного содержимого), системные заболевания и травмы. Сепсис — наиболее частый фактор риска развития ОРДС.

Учитывая количество исследований, проведенных на взрослых, основные факторы риска развития ОРДС включают:

Легочные заболевания и состояния

• Тяжелая пневмония (пневмония)
• аспирация (или втягивание содержимого желудка в дыхательные пути);
• на грани утопления;
• вдыхание токсинов и других раздражителей, таких как дым;
• повреждение легких и ушибы;
• кислородное отравление;
• Жировая эмболия (когда пузырьки жира попадают в кровоток и блокируют дыхательные пути).

Системные заболевания и недуги

• шок (включая септический шок и травматический шок);
• Сепсис: вызывается бактериями, которые распространяются с кровотоком;
• Ожоги;
• воспаление поджелудочной железы;
• диабетический кетоацидоз (нарушение углеводного обмена крови, вызванное расщеплением кетонов вместо сахара);
• реакции гиперчувствительности;
• лекарственные реакции на аспирин, героин или паракват;
• многократные переливания крови;
• малярия;
• острая печеночная недостаточность;
• акушерские осложнения: проблемы во время беременности или родов, например, преэклампсия;
• кардиохирургия и другие сложные операции.

Прогрессирование и осложнения

ОРДС может быть вызван острым повреждением легких или тяжелым системным заболеванием. Легкое повреждено, и начинается цикл острого воспаления. Стенка альвеол и капиллярная мембрана повреждаются, что увеличивает утечку в альвеолы.

Альвеолярный сурфактант (необходимый для поддержания открытых воздушных пространств) теряется или ослабевает, что приводит к снижению гибкости и коллапсу легких. Конечным результатом является острый отек легких и полиорганная недостаточность.

Другие возможные осложнения включают пневмоторакс (вызванный вентиляцией и снижением гибкости легких) и вторичную пневмонию.

В большинстве случаев респираторный дистресс-синдром у взрослых быстро прогрессирует с быстрым прогрессированием через различные фазы набухания, пролиферации, а затем фиброза или рубцевания дыхательных путей (легких).

Признаки и симптомы острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС)

ОРДС — это быстро прогрессирующее и острое заболевание, обычно сначала сопровождающееся необъяснимой одышкой и учащенным дыханием. Пациент также может заметить, что губы и язык посинели (центральный цианоз).

Ваш врач проведет краткое собеседование, чтобы определить, есть ли у вас какие-либо предрасполагающие условия и какие симптомы у вас могут быть. Иногда пациенты с ОРДС слишком больны, чтобы предоставить историю болезни, поэтому врач ставит диагноз на основании показаний свидетелей и медицинских записей.

Клиническое обследование

Чтобы диагностировать ОРДС, ваш врач будет искать ряд клинических признаков, которые имеют острое начало. Ваш врач проверит ваш общий внешний вид, внимательно выслушает вашу грудную клетку и проверит сатурацию кислорода с помощью кислородного зонда на пальце.

Некоторые из симптомов ОРДС, которые ваш врач будет искать, включают:

• цианоз (посинение на языке, губах);
• тахипноэ (быстрое, поверхностное дыхание);
• сердечная тахикардия (учащенное сердцебиение);
• повышенная гипоксемия (низкий уровень кислорода в крови);
• периферическое расширение сосудов (открытие кровеносных сосудов по всему телу);
• Свистящее дыхание в груди: ваш врач выслушает вашу грудную клетку с помощью стетоскопа, чтобы услышать хрип, писк или потрескивание, которые указывают на то, что воздушное пространство не работает должным образом.

Как диагностируется ОРДС?

Если есть подозрение на ОРДС, ваш врач проведет несколько различных тестов. Требуются общие анализы крови, функциональные пробы почек, пробы печени (печеночная проба, LFT), анализы свертывания крови и посевы крови. Эти тесты могут помочь определить, есть ли у вас предрасполагающая инфекция, вероятные ошибки, и дать вашему врачу представление о том, насколько хорошо функционируют другие органы.

Рентген грудной клетки — чрезвычайно важный инструмент в диагностике и мониторинге прогрессирования заболевания. Во время осмотра врач может увидеть скопление жидкости в легких.

Уровень кислорода в крови также будет регулярно измеряться, и могут быть выполнены другие, более специализированные тесты, такие как введение специальных катетеров (тонких трубок) для измерения определенного артериального давления. Это исключает другие причины скопления жидкости в легких, такие как застойная сердечная недостаточность.

Как лечится острый респираторный дистресс-синдром?

ОРДС — это серьезное и опасное для жизни заболевание, которое требует лечения в отделении интенсивной терапии, где доступна адекватная респираторная и циркуляционная поддержка. Лечение будет сосредоточено на:

1. Выявление и лечение первопричины. Если есть подозрение, что причиной является сепсис (продуцирующие гной бактерии или их токсины в крови и тканях), следует начать антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия. При других состояниях, например, травмах, будет проводиться соответствующее лечение.
2. Профилактика осложнений лечения. Тщательная вентиляция легких должна предотвратить пневмонию и другие заболевания легких.
3. Поддерживающая терапия. Большинству пациентов требуется кислород и вентиляция, чтобы обеспечить поступление достаточного количества кислорода в легкие и сохранить дыхательные пути открытыми. Сердечно-сосудистая поддержка включает в себя тщательный контроль жидкости (сокращение потребления жидкости для удаления лишней жидкости из легких), переливание крови и прием лекарств, которые помогают расширить кровеносные сосуды и улучшить тепловой насос. Все эти факторы способствуют правильной работе сердца. Людям с тяжелыми заболеваниями необходима нутритивная поддержка, также может потребоваться питание через гастростому (зонд для кормления). В случае почечной недостаточности может потребоваться диализ.
4. Другие методы лечения. Многие другие методы лечения ОРДС были опробованы, включая закись азота (которая расширяет кровеносные сосуды в легких), сурфактант (жидкость, которая держит дыхательные пути открытыми) и стероидную терапию. Однако большинство из них не смогли показать хорошие результаты с точки зрения выживаемости у больных. Однако стероиды можно использовать на более поздних стадиях заболевания, чтобы ускорить выздоровление за счет уменьшения воспаления.

Прогноз острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС)

Общий прогноз для ARDS плохой, и многие пациенты не выздоравливают после лечения этого состояния. Синдром острого респираторного дистресс-синдрома трудно лечить, поскольку некоторые методы лечения (например, высокий уровень кислорода) могут ухудшить состояние. От 50 до 75% пациентов с ОРДС умирают от этого заболевания, хотя есть свидетельства того, что это число улучшается.

Прогноз ОРДС зависит от возраста, состояния здоровья и основной причины. В целом, если острый респираторный дистресс-синдром вызван сепсисом и включает поражение нескольких органов, шансы на выживание невелики.

Как предотвратить острый респираторный дистресс-синдром?

Хотя известно множество факторов риска развития ОРДС, эффективных профилактических мер нет. Поскольку аспирационная пневмония (синдром Мендельсона) является фактором риска ОРДС, принятие соответствующих анти-аспирационных мер (например, поднятие изголовья кровати и оценка механизмов глотания перед кормлением у пациентов из группы высокого риска) также может предотвратить некоторые случаи ОРДС.

У пациентов, находящихся на ИВЛ без использования ОРДС, использование большого дыхательного объема, по-видимому, является фактором риска развития ОРДС, поэтому использование более низкого дыхательного объема у всех пациентов, находящихся на ИВЛ, может предотвратить некоторые случаи ОРДС.