Определение пола плода имеет большое значение в пренатальной диагностике беременных. Эта процедура, помимо удовлетворения интересов родителей, в ряде ситуаций определяет «ведение» беременности. Тем не менее определение пола не является обязательной частью скрининга и проводится только с согласия будущей матери. Для того чтобы правильно оценить результаты ультразвукового исследования, необходимо знать отличия эхографических изображений мальчика и девочки. Информацию о поле плода можно получить после первого скринингового ультразвукового исследования будущей мамы.
Абсолютные показания для определения пола плода
Неонатологи выделяют группу матерей, которым настоятельно рекомендуется определить пол будущего ребенка. Прежде всего, это женщины, у которых есть какие-либо гормональные нарушения. В 90% случаев аномалии развития половых органов плода включают в себя наследственную недостаточность 21-гидроксилазы (фермент, участвующий в синтезе гормонов надпочечников), болезнь Аддисона (гиперфункцию надпочечников), гипер- и гипопитуитизм (поражение гипофиза), синдром Иценко-Кушинга. заболевания и другие эндокринные расстройства.
Также необходимо проводить ультразвуковую диагностику пола, если у детей, рожденных до текущей беременности, были выявлены аномалии строения половых органов, такие как:
- адреногенитальный синдром;
- гермафродитизм (ложный или истинный);
- крипторхизм;
- Гипфолл;
- варикоцеле;
- Другие врожденные заболевания репродуктивной системы.
Имейте в виду, что мальчики склонны к незначительным дефектам развития, а девочки более сложны.
При наличии в семейном анамнезе какого-либо из вышеперечисленных заболеваний половых органов целесообразно оценивать пол плода не только при первом скрининге, но и в динамике.
Анатомические половые отличия на УЗИ
Половые зачатки начинают формироваться на 6-й неделе беременности, но не дифференцируются до 11-й недели. Поэтому целесообразно проводить ультразвуковое исследование после 10 недель беременности. Трансвагинальный метод, имеющий наилучшие параметры визуализации, обеспечивает оптимальные результаты.
Для определения пола необходимо обнаружить и осмотреть половые органы зародыша. Для этого область промежности визуализируют в нескольких срезах на двухмерном УЗИ или делают трехмерное изображение плода. На УЗИ должны появиться следующие симптомы:
- Четыре параллельные линии в области промежности, две из которых лежат больше внутрь. Это образование аналогично большим и малым половым губам;
- В случае недифференцированных гениталий следует измерить угол между генитальным бугром и поверхностью кожи. Если угол меньше 30° или почти параллелен телу плода, это абсолютный признак женского пола. Точность этого метода составляет 98,6% (на фото это хорошо видно).
Для УЗИ мальчика характерны следующие структуры:
- Наличие выпячиваний в виде полового бугра;
- Наличие линейной массы на месте уретры, что является условием формирования мошонки и полового члена;
- угол между половым бугром и поверхностью тела плода более 30 0 (на фото хорошо видно).
Других признаков, отличающих мальчика от девочки, согласно монографии профессора Медведева, не выявлено.
Внутриутробная диагностика гермафродитизма
Определение пола ребенка может дать неоднозначный результат при наблюдении измененных половых органов с хорошей визуализацией. В этом случае необходим кордоцентез плода с последующим кариотипированием (определением числа хромосом). При несоответствии набора половых хромосом данным визуализации диагностируют истинный гермафродитизм.
Ложный гермафродитизм характеризуется изменением половых органов в соответствии с генетическим полом. Реже развивается у мальчиков. Возможны различные варианты аномалий строения половых органов. Например, гипертрофию клитора можно визуализировать в виде полового члена.
Причины этих состояний, по мнению профессора Струкова А.И. и Серова В.В. Это состоит из:
- Прием препаратов половых гормонов во время или до беременности (оральные контрацептивы, другие фармакологические эстрогены или андрогены);
- Эндокринные нарушения у матери — гипо/гиперфункция надпочечников (болезнь Аддисона, гипокортицизм) или гипофиза (болезнь Иценко-Кушинга) — эти состояния более тяжелые при беременности мальчиком;
- тяжелый семейный анамнез (члены семьи со сходными наследственными патологиями).
Это серьезное заболевание, которое невозможно вылечить, поскольку оно предполагает полное изменение организма. Аборт рекомендуется при диагностированном внутриутробном гермафродитизме.
Определение пола плода с адреногенитальным синдромом
Внутриутробное исследование в настоящее время позволяет выявить возможность адреногенного синдрома у девочек. Это наследственная патология, развивающаяся в результате повышенной функции надпочечников к синтезу мужских половых стероидов. В результате развитие девочки похоже на мужское, у нее отсутствуют менструальная функция и молочные железы. У мальчиков не может быть этого заболевания.
Если это состояние выявляется на УЗИ при определении пола плода, возможно соответствующее лечение. В настоящее время существует альтернатива прерыванию беременности. Это лечение антагонистом мужских половых гормонов – дексаметазоном.
Клинические испытания показали отсутствие значительных побочных эффектов на плод. Негативные последствия могут коснуться матери в виде дисгормональных нарушений. Дексаметазон используется для предотвращения изменений в организме девушки. Это подтверждается визуализацией половых различий по отношению к мальчикам на УЗИ во времени.
Возможность диагностической ошибки
Различия между этими структурами довольно значительны, поэтому при хорошей визуализации вероятность ошибки остается, но она незначительна. Чем больше срок беременности – тем меньше погрешность ультразвуковой диагностики. М-р Есетов (специалист в области пренатальной ультразвуковой диагностики) приводит следующую статистику:
| Гестационный возраст (неделя) | 10-й | 11-й | 12-й | 13-й | 14-й |
|---|---|---|---|---|---|
| Вероятность ошибки (%) | 67 | 74 | 86 | 97 | 98-100 |
Помимо ошибки, визуализация отдельных частей тела плода может быть затруднена из-за расположения плода или внутренних органов матери: петель кишечника, мочевого пузыря. В некоторых случаях УЗИ может ошибочно принять за гениталии ребенка искривленную пуповину или опухшие пальцы. Набухание половых губ у девочки визуализируется аналогично вздутию мошонки у мальчика. Все эти факторы следует учитывать, и может быть допущена диагностическая ошибка.
Определение пола с помощью УЗИ является важным методом скрининга беременных. Особенно полезно, если есть риск развития наследственных заболеваний половой системы у плода. Уже с 11-й недели в большинстве случаев можно отчетливо увидеть половые различия между мальчиками и девочками. Это позволяет определять пол и наличие системных аномалий с высокой точностью до 80%. Однако всегда следует помнить, что метод УЗИ может содержать ошибки, возникающие в результате не зависящих от врача факторов. В этом случае необходимо повторить обследование, чтобы узнать, как выглядит будущий малыш.
Для многих пар вердикт УЗИ многое значит – как только УЗИ говорит, кого ждать, пара начинает думать о маленьком наследнике или юной принцессе, покупает одежду нужных цветов, выбирает имя. Но даже если ошибались все: техника и люди, и вместо долгожданного мальчика родилась маленькая девочка, каждый родитель будет на седьмом небе от счастья. Ведь здоровый маленький мальчик – это все, чего только можно пожелать!
