Созревшая в фолликуле яйцеклетка, готовая к оплодотворению, разрушает поверхность яичника и проходит через брюшную полость в маточную трубу. Это явление называется овуляцией. Это происходит в середине менструального цикла, но может сдвигаться в ту или иную сторону в дни с 11 по 21 вашего цикла.
Менструальный цикл
На 20 неделе внутриутробного развития у плода женского пола уже имеется 2 миллиона незрелых яиц в яичниках. 75% из них исчезают вскоре после рождения ребенка. У большинства женщин к репродуктивному возрасту откладывается 500 000 яйцеклеток. В начале периода созревания они готовы к циклическому созреванию.
В первые два года после менархе обычно бывают неовуляторные циклы. Затем закономерность созревания фолликула, выхода из него яйцеклетки и образования желтого тела — цикла овуляции. Нарушение ритма этого процесса происходит в период климакса, когда выделение яиц происходит все реже и реже, а затем прекращается.
Когда яйцеклетка попадает в маточную трубу, она может соединиться со спермой — оплодотворение. Получившийся эмбрион попадает в матку. Во время овуляции стенка матки утолщается и эндометрий разрастается, готовясь к имплантации эмбриона. Если оплодотворение не происходит, происходит отторжение внутреннего слоя стенки матки — происходит менструальное кровотечение.
В какой день наступает овуляция после менструации?
Обычно это середина цикла, учитывая первый день менструации. Например, если между первым днем каждой менструации 26 дней, овуляция произойдет на 12 или 13 день после первого дня менструации.
Сколько дней занимает этот процесс?
Выход зрелой репродуктивной клетки происходит быстро, а гормональные изменения фиксируются в течение 1 дня.
Одно заблуждение — думать, что если были месячные, цикл был овуляторным. Утолщение эндометрия контролируется эстрогенами, а овуляция запускается действием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Не каждый менструальный цикл сопровождается процессом овуляции. Поэтому при планировании беременности рекомендуется наблюдать за предвестниками овуляции и использовать дополнительные тесты для ее определения. При длительной ановуляции необходима консультация гинеколога.
Гормональная регуляция
Овуляция происходит под действием ФСГ, который синтезируется в передней доле гипофиза под влиянием регуляторов, вырабатываемых в гипоталамусе. Под действием ФСГ начинается фолликулярная фаза созревания ооцитов. За это время один из фолликулов становится доминирующим. Увеличивая свой размер, он достигает предовуляторной стадии. Во время овуляции стенка фолликула разрывается, и зрелая половая клетка, содержащаяся в ней, покидает яичник и попадает в маточную трубу.
Что происходит после овуляции?
Начинается вторая фаза цикла, лютеиновая фаза. Под действием лютеинизирующего гормона гипофиза на месте разрыва фолликула образуется специфический эндокринный орган — желтое тело. Это маленькое круглое желтое тело. Желтое тело выделяет гормоны, которые утолщают эндометрий и подготавливают его к имплантации эмбриона во время беременности.
Ановуляторный цикл
Через 24-28 дней может наблюдаться регулярное менструальное кровотечение, но яйцеклетки не выделяются из яичника. Этот цикл называется ановуляторным. При отсутствии овуляции один или несколько фолликулов достигают предовуляторной стадии, то есть они растут и внутри них развивается репродуктивная клетка. Однако стенка фолликула не ломается, и яйцеклетка не выходит.
Вскоре зрелый фолликул подвергается атрезии или ретроградному развитию. За это время уровень эстрогена падает, что приводит к менструальному кровотечению. По внешним признакам она практически неотличима от нормальной менструации.
Почему нет овуляции?
Это может быть физиологическое состояние в подростковом возрасте или преклимактерический период у девочек. Если женщина детородного возраста, редкие ановуляторные циклы являются нормальным явлением.
Многие гормональные нарушения приводят к дисбалансу в системе гипоталамус-гипофиз-яичники и изменяют время овуляции, в частности:
- Гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы);
- сверхактивная щитовидная железа (избыток гормонов щитовидной железы);
- Гормонально активная доброкачественная опухоль гипофиза (аденома);
- надпочечниковая недостаточность.
Эмоциональный стресс может продлить период овуляции. Это приводит к снижению уровня рилизинг-фактора гонадотропина, вещества, секретируемого гипоталамусом, которое стимулирует синтез ФСГ в гипофизе.
Другие возможные причины сбоя или задержки овуляции, связанные с гормональным дисбалансом:
- Интенсивные занятия спортом и физическая активность;
- быстрое похудание минимум на 10%;
- Химиотерапия и лучевая терапия злокачественных опухолей;
- Прием седативных средств, кортикостероидных гормонов и некоторых противозачаточных средств.
Основные физиологические причины ановуляции — беременность и климакс. В период пременопаузы у женщин все еще могут быть более или менее регулярные периоды, но вероятность овуляторного цикла значительно увеличивается.
Симптомы выхода яйцеклетки
Не у всех женщин наблюдаются признаки овуляции. В этот момент в организме происходят гормональные изменения. Внимательно наблюдая за своим телом, вы сможете определить свой лучший период фертильности. Нет необходимости использовать сложные и дорогие методы для прогнозирования выброса яиц. Достаточно вовремя обнаружить естественные симптомы.
- Изменения цервикальной слизи
Организм женщины готовится к вероятному зачатию, производя цервикальную жидкость, подходящую для передачи спермы из влагалища в полость матки. К моменту овуляции выделения становятся густыми и липкими. Они предотвращают попадание сперматозоидов в матку. Перед овуляцией железы цервикального канала начинают вырабатывать особый белок — его нити тонкие, эластичные и по свойствам схожи с белком куриного яйца. Выделения из влагалища становятся прозрачными и хорошо растягиваются. Эта среда идеальна для проникновения спермы в матку.
- Изменение влажности влагалища
Выделения из шейки матки становятся более обильными. Во время полового акта количество вагинальной жидкости увеличивается. Женщина также испытывает повышенную влажность в течение дня, что говорит о том, что она готова к удобрению.
- Болезненность груди
После овуляции уровень прогестерона повышается. Если женщина проведет график, она заметит, что ее базальная температура повышается. Это вызвано действием прогестерона. Этот гормон также влияет на молочные железы, поэтому они в это время становятся более чувствительными. Иногда болезненность напоминает предменструальные ощущения.
- Изменение положения шейки матки
В конце менструации шейку матки закрывают и опускают низко. По мере приближения овуляции она поднимается выше и смягчается. Можете проверить сами. Тщательно вымыв руки, поставьте ногу на край унитаза или ванны и введите два пальца во влагалище. Если вам придется вдавить их глубоко, значит, шейка матки поднялась. Легче всего проверить этот симптом сразу после окончания менструации, чтобы вы могли лучше определить изменение положения шейки матки.
- Повышенное половое влечение
Женщины часто замечают усиление полового влечения в середине цикла. Это ощущение во время овуляции имеет естественное происхождение и связано с изменением гормонального фона.
- Кровотечение
Иногда в середине цикла может появиться пятнышко кровянистых выделений во влагалище. Можно предположить, что это «остаточная» кровь, вытекающая из матки после менструации. Однако если этот симптом появляется во время предполагаемой овуляции, это указывает на разрыв фолликула. Кроме того, кровь может выделяться из ткани эндометрия из-за действия гормонов непосредственно перед или после овуляции. Этот симптом указывает на высокую фертильность.
- Спазм или боль на одной стороне живота
Двадцать процентов женщин испытывают боль во время овуляции, называемую синдромом овуляции. Это происходит, когда фолликул разрывается и маточная труба сокращается по мере продвижения яйцеклетки в матку. Женщина испытывает боль или спазмы в нижней части живота с одной стороны. Эти постовуляционные ощущения длятся недолго, но они служат довольно точным индикатором фертильности.
- Метеорика
Гормональные изменения вызывают небольшое вздутие живота. Об этом можно судить по тому, что в одежде или на талии становится немного тесновато.
- Легкая тошнота
Гормональные изменения могут вызвать легкую тошноту, похожую на беременность.
- Головная боль
Около 20% женщин испытывают головную боль или мигрень до или во время менструации. Тот же симптом у этих пациенток может сопровождать наступление овуляции.
Диагностика
Многие женщины планируют беременность. Зачатие после овуляции дает вам наилучшие шансы на оплодотворение яйцеклетки. Поэтому они используют дополнительные методы для диагностики этого состояния.
Функциональные диагностические тесты цикла овуляции:
- базальная температура;
- Студенческий симптом;
- исследование растяжимости цервикальной слизи;
- Кариопикнотический индекс.
Эти тесты объективны, то есть достаточно точно и, независимо от того, как женщина себя чувствует, указывают фазу овуляторного цикла. Их применяют при нарушении нормальных гормональных процессов. Их используют, например, для диагностики овуляции при нерегулярном цикле.
Базальная температура
Температуру измеряют, помещая ректальный градусник на 3-4 см сразу после пробуждения. Важно, чтобы процедура проводилась в одно и то же время (допустима разница в полчаса) после не менее 4 часов непрерывного сна. Измерять температуру необходимо ежедневно, в том числе в дни менструации.
Градусник нужно готовить вечером, чтобы утром не трясло. В общем, делать ненужные движения не рекомендуется. Если женщина пользуется ртутным термометром, он должен лежать неподвижно в течение 5 минут после того, как введен в задний проход. Удобнее использовать электронный термометр, который подаст звуковой сигнал по окончании измерения. Однако иногда эти устройства дают ошибочные показания, что может привести к неправильному определению овуляции.
После проведения измерения результат должен быть нанесен на график, разделенный на десятые доли градуса по вертикальной оси (36,1 — 36,2 — 36,3 и т.д.).
В фолликулярной фазе температура 36,6-36,8 градуса. Начиная со второго дня после овуляции она повышается до 37,1-37,3 градуса. Это увеличение хорошо видно на графике. Непосредственно перед выходом яйцеклетки зрелый фолликул выделяет максимальное количество эстрогена, которое может отображаться на графике в виде внезапного падения («погружения») с последующим повышением температуры. Это не всегда можно обнаружить.
Если у женщины происходит нерегулярная овуляция, постоянное измерение ректальной температуры поможет ей определить наиболее благоприятный день для зачатия. Точность метода составляет 95% при соблюдении правил измерения и интерпретации результатов врачом.
Зрачковый симптом
Этот симптом выявляет гинеколог при осмотре шейки матки вагинальными зеркалами. Во время фолликулярной фазы цикла наружный зев матки постепенно увеличивается в диаметре, а выделения из шейки матки становятся все более и более четкими (+). Похоже на зрачок глаза. Во время овуляции маточный зев максимально расширен, достигая в диаметре 3-4 см, причем зрачковый симптом наиболее выражен (+++). На 6-8 день после этого события наружное отверстие цервикального канала закрывается, и зрачковый симптом становится отрицательным (-). Точность этого метода 60%.
Растяжимость цервикальной слизи
Этот симптом, который также может быть обнаружен независимо, количественно определяется с помощью пинцета для роговицы (разновидность пинцета с зазубренным краем). Врач берет слизь из цервикального канала, растягивает ее и определяет максимальную длину образовавшегося волокна.
В первой фазе цикла длина этого волокна составляет 2-4 см. За 2 дня до овуляции она увеличивается до 8-12 см, со 2-го дня после овуляции уменьшается до 4 см. С 6-го дня слизь практически не растягивается. Точность этого метода 60%.
Кариопикнотический индикатор
Это отношение количества клеток с пикоцеллюлярными ядрами к общему количеству поверхностных эпителиальных клеток в вагинальном мазке. Пикнотические ядра морщинистые, размером менее 6 мкм. На первом этапе их количество составляет 20-70%, за 2 дня до овуляции и при ее наступлении — 80-88%, через 2 дня после овуляции 60-40%, затем их количество снижается до 20-30%. Точность метода не превышает 50%.
Более точный метод определения овуляции — гормональный тест. Недостаток этого метода — сложность применения при нерегулярном цикле. Определите уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ), эстрадиола, прогестерона. Обычно эти анализы назначают независимо от человека, на 5-7 и 18-22 день цикла. Овуляция не всегда происходит в этот период времени, при более длительных циклах она наступает позже. Это приводит к необоснованному диагнозу ановуляции, ненужным анализам и лечению.
Те же трудности возникают с домашним тестированием, которое основано на изменении уровня ЛГ в моче. Женщине приходится либо точно угадывать, когда у нее происходит овуляция, либо постоянно использовать довольно дорогие тест-полоски. Существуют многоразовые тест-системы, которые анализируют изменения слюны. Они достаточно точные и удобные, но недостатком таких устройств является их высокая стоимость.
В таких случаях уровень ЛГ может постоянно повышаться:
- сильный стресс, связанный с желанием забеременеть;
- Синдром поликистоза яичников.
Ультразвуковое определение овуляции
Самый точный и дешевый метод — это диагностика овуляции при ультразвуковом исследовании (фолликулометрии). Во время ультразвукового наблюдения врач оценивает толщину эндометрия, размер доминантного фолликула и образовавшегося на его месте желтого тела. Сроки первого обследования зависят от регулярности цикла. Если он такой же продолжительности, тест проводят за 16-18 дней до даты менструального цикла. В случае нерегулярного цикла УЗИ следует проводить на 10-й день от начала менструации.
Во время первого ультразвукового исследования хорошо виден доминантный фолликул, из которого позже созреет яйцеклетка. По его диаметру можно определить дату овуляции. Размер фолликула до овуляции составляет 20-24 мм, а скорость его роста в первой фазе цикла — 2 мм в сутки.
Второе УЗИ назначают после предполагаемой даты овуляции, когда желтое тело находится на месте фолликула. Заодно сделайте анализ крови на уровень прогестерона. Сочетание повышенной концентрации прогестерона и наличия желтого тела на УЗИ подтверждает овуляцию. Таким образом, женщина получает только один тест на гормоны за цикл, что снижает стоимость и время теста.
На втором этапе обследования выявляются изменения в желтом теле и эндометрии, которые могут сделать невозможным беременность.
Ультразвуковой мониторинг подтверждает или отрицает овуляцию даже в тех случаях, когда данные других методов не дают информации:
- повышение базальной температуры во второй фазе из-за снижения выработки гормонов аттрулирующим фолликулом яичника;
- Повышенная базальная температура и уровень прогестерона при тонком эндометрии, препятствующем наступлению беременности;
- Без изменения базальной температуры;
- Ложноположительный тест на овуляцию.
Ультразвуковое исследование позволяет ответить на многие вопросы женщины:
- у нее вообще овуляция;
- Произойдет ли это в текущем цикле или нет;
- В какой день выйдет яйцо.
Изменения сроков овуляции
Время высвобождения ооцитов может варьироваться на 1-2 дня, даже если цикл регулярный. Последовательно укороченная фолликулярная фаза и ранняя овуляция могут привести к проблемам с зачатием.
Ранняя овуляция
Если яйцеклетки выделяются между 12 и 14 днями после начала менструации, не о чем беспокоиться. Однако, если график базальной температуры или тест-полоска показывает, что этот процесс произошел на 11-й день или раньше, то выпущенная яйцеклетка недостаточно развита для оплодотворения. В то же время слизь пробка на шее матки достаточно толстая, что сперма не может проникнуть. Недостаточно увеличение толщины эндометрия, вызванного уменьшением гормонального эффекта эстрогенов на развивающийся пузырь яичника, предотвращает имплантацию эмбриона, даже если произошло оплодотворение.
Причины ранней овуляции все еще изучены. Иногда это происходит случайно, в одном из менструальных циклов. В других случаях патология может быть вызвана такими факторами:
- Сильный стресс и расстройство между гипоталамусом и гипофизами в нервной системе, что приводит к внезапному, преждевременному уровню уровня LH;
- Натуральный процесс старения, в котором организм производит больше FSH для поддержания созревания яйца, вызывая чрезмерно быстрое увеличение пузыря;
- Курение, чрезмерное потребление алкоголя и кофеина;
- Гинекологические и эндокринные заболевания.
Могут ли они произойти сразу после менструации?
Это возможно в двух случаях:
- Если менструация длится 5-7 дней, и на этом фоне возникают гормональные расстройства, ранняя затвора может происходить почти сразу после его завершения;
- Если два пузыря в различных яичках одновременно не созревают, их циклы не перекрываются, а овуляция второго пузыря является своевременной, но падает на первом этапе в другом яичке; Это включает в себя случаи беременности во время общения во время менструации.
Поздняя овуляция
У некоторых женщин фаза овуляции происходит в 20-м дне цикла или позже. Чаще всего это связано с отсутствием гормонального баланса в сложной, сбалансированной системе «Гипоталамус — гипофиза — яичника». Эти изменения обычно предшествуют менопаузы, связаны с стрессом или принятия некоторых препаратов (кортикостероиды, антидепрессанты, противоопухолевые препараты). Задержка овуляции увеличивает риск риска хромосомных неровностей в яйцеклеточной клетке, плодовых недостатках и ранних аборте.
Если два пузыря в каждом яичнике не созревают одновременно, можно возникнуть овуляцию перед менструацией.
Причина такой провала может быть грудное вскармливание. Даже если женщина после родов восстановила менструацию, в течение шести месяцев у него длинная фолликулярная фаза или годовые циклы. Это нормальный процесс, введенный в природу и защищающую женщину до повторной беременности.
Во время грудного вскармливания часто нет менструации и овуляции в течение определенного времени. Но в какой-то момент созревая яйца, но он начинается, выходит, идет в матку. И только через 2 недели начинается менструация. Поэтому можно произойти без периода.
Духовка часто встречается в очень тонких женщинах или пациентах, которые быстро потеряли вес. Количество жира в организме напрямую связано с уровнем половых гормонов (эстрогена), и их низкое количество приводит к задержке созревания яйца.
Лечение при нарушениях овуляторного цикла
Говоря за несколько циклов в течение года нормально. Но что делать, когда овуляция не происходит все время, а женщина хочет забеременеть? Будьте терпеливы, найдите квалифицированного гинеколога и сообщаем об этом для диагностики и лечения.
Принимая оральные контрацептивы
Обычно рекомендуется начать принимать устные контрацепторы, чтобы вызвать так называемый Эффект отражения — овуляция после прекращения отключения OC, вероятно, произойдет уже в первом цикле. Этот эффект поддерживается на 3 цикла в ряд.
Если женщина взяла эти лекарствои ранее, они отозваны и ждут овуляции, чтобы вернуться. В среднем он был продолжается от 6 месяцев до 2 лет, в зависимости от продолжительности приема таблеток. Традиционно считается, что для каждого года применения оральных контрацептивов требуется 3 месяца для восстановления овуляции.
Стимуляция
В более тяжелых случаях, после исключения заболеваний щитовидной железы, надпочечников, головного мозга гипофиза и других возможных «внешних» причин помазания, гинеколог будет назначать овуляционные препараты. При этом он будет следить за состоянием пациента, проводить ультразвуковые исследования фолликула и эндометрия, назначать гормональные анализы.
Если у вас не было менструаций в течение 40 или более дней, сначала исключают беременность, а затем вводят прогестерон, чтобы вызвать менструальное кровотечение. После ультразвукового исследования и других диагнозов назначают препараты на овуляцию:
- Цитрат кломифена (Кломид), антиэстрогеновый агент, стимулирующий овуляцию, который увеличивает выработку ФСГ в гипофизе и эффективен на 85%;
- Гонадотропные гормоны (Repronex, Follistim et al.) Являются аналогами ФСГ, стимулирующими созревание ооцитов, и их эффективность достигает 100%, но они опасны для развития синдрома гиперстимуляции яичников;
- ХГЧ, часто применяемый перед ЭКО; ХГЧ вводится после высвобождения ооцитов для поддержания желтого тела, за которым следует плацента и беременность;
- Лейпрорелин (Lupron) — аналог рилизинг-фактора гонадотропина, который вырабатывается в гипоталамусе и стимулирует синтез ФСГ в гипофизе; это лекарство не вызывает синдрома гиперстимуляции яичников;
Самостоятельное лечение этими препаратами запрещено. Если строго следовать указаниям врача и лечение проводится в соответствии с международно признанными принципами, большинству женщин удается забеременеть в течение первых 2 лет после начала лечения.
Вспомогательные репродуктивные технологии
В случаях, когда нарушение овуляции не может быть исправлено, женщины могут воспользоваться вспомогательными репродуктивными методами. Однако они связаны с сильным гормональным воздействием на организм с целью получения нормального зрелого яйца. Используются комплексные схемы лечебных препаратов. Такие процедуры следует проводить только в специализированных медицинских центрах.
