Пайпель, аспирационная и ЦУГ-биопсия эндометрия – в чем разница?

Эндометрическая биопсия является одним из важнейших диагностических методов в гинекологии. Эта процедура необходима для дальнейшего микроскопического тестирования полученных образцов тканей, что позволяет определить существующие морфологические изменения в слизистой оболочке матки.

В настоящее время существует несколько разновидностей биопсии эндометрия, каждый из которых имеет свои собственные цели, показания и диагностические возможности.

Биопсия эндометрия: что это такое?

Биопсия эндометрию состоит в загрузке образцов in vitro из ткани мазочной ткани слизистой оболочки матки (эндометрию) для последующего гистологического и гистохимического анализа. Это лечение относится к незначительным хирургическим вмешательствам в гинекологии и чаще всего выполняется как отдельное исследование. Однако в некоторых случаях он включается в протокол «большую» процедуру и выполняется в аварийных кооперативных случаях.

В большинстве случаев биопсия используется исключительно для диагностических целей. Но в некоторых случаях это терапевтическая и диагностическая манипуляция, которая позволяет врачу получать необходимую информацию и в то же время улучшить состояние женщины. Используемый тип биопсии также определяется процессом подготовки, объемом вмешательства и ли женщина чувствует боль.

Виды исследования

Первым документированным выбором образца мазочной оболочки матки была сделана в 1937 году Butelta и Rock. С помощью специальных инструментов шеи матки и скребок были расширены (механически разделены) весь эндометрий.

Основная цель исследования состояла в том, чтобы определить тяжесть изменений циклических тканей, возникающих в результате фона гормональной женщины. Позднее, показатели биопсий значительно расширились, и сам метод улучшился. Это позволило снизить травматическую и болью процедуру, снижая риск различных побочных реакций.

В настоящее время в клинической практике используются несколько разновидностей выборки мазочной оболочки для исследования:

• Классический вариант исследований — терапевтическая и диагностическая очаровательная полость матки;
• Эндометрий вакуум и аспирационная биопсия, выполненная с использованием специального шприца или устройства (вакуум-аспиратор или электрическое всасывание);
• Биопсия по трубе эндометрия — более современная версия аспирации слизистой оболочки и содержание полости матки, используя несколько травматических инструментов в виде гибкой всасывающей трубки (трубопровода);
• Биопсия эндометрия, в которой ткань собирается в виде растяжек (Tsugs).

Менее популярным способом получения образца эндометрия — это загрузить его во время гистероскопии (эндоскопическое исследование полости матки). Эта биопсия является целевой биопсией. Врач обладает способностью загружать небольшое количество биоматериала из нескольких подозрительных мест одновременно и одновременную оценку тяжести, местоположения и характера существующих изменений.

Однако гистероскопия, несмотря на высокие информационные значения, не в списке часто используемых диагностических процедур. Не все медицинские учреждения имеют возможность проводить такие современные технологически продвинутые исследования.

Очень редко используемый метод приобретения образца эндометрия является орошением.

Что показывает биопсия эндометрия

Биопсия (сбор материала) является только первым этапом исследования, основой метода представляет собой микроскопический и гистологический анализ полученных образцов эндометрия. Что связано с этим диагнозом?

Исследование не может проявлять никаких отклонений от возраста. В этом случае приложение будет указывать на то, что слизистая оболочка матки соответствует фазу цикла и не показывает особенности аципии. Однако в большинстве случаев тест может раскрывать различные неровности. Они могут быть:

• простая диффузная гиперплазия эндометрия (гиперплазия слизистой оболочки), также называемая железистой или железисто-кистозной гиперплазией;
• сложная гиперплазия эндометрия (с образованием аналогичных желез в пределах гипертрофированной слизистой), это состояние также может называться аденоматозом;
• локальная гиперплазия эндометрия (с атипией или без нее), которая рассматривается как единичный полип или полипоз;
• атипичная гиперплазия (простая или сложная), при которой клетки расширенной слизистой оболочки по своим морфофункциональным характеристикам не соответствуют нормальным клеткам эндометрия;
• злокачественное разрастание тканей;
• атрофия или гипоплазия слизистой оболочки матки;
• эндометрит — воспаление эндометрия;
• несоответствие толщины функционального слоя эндометрия в текущей фазе яичникового и менструального циклов.

Выявление атипии имеет важное прогностическое значение. Некоторые формы атипичной гиперплазии называют предраковыми состояниями.

Основными диагностическими признаками являются клеточный и ядерный полиморфизм, аномальная пролиферация, изменения в структуре железы эндометрия и инвазия железы в строму. Ключом к определению предракового состояния и рака является нарушение дифференциации тканей.

Показания, противопоказания и сроки проведения

При наличии показаний биопсия эндометрия может выполняться женщинам любого возраста, в том числе еще нерожденным женщинам и женщинам детородного возраста.

Основание для назначения этого теста может включать:

• дисфункциональное маточное кровотечение;
• Менометроррагия, ациклические скудные кровянистые выделения из влагалища, аменорея неясного генеза, скудные менструации;
• подозрение на аденомиоз и наличие опухолей.

Биопсия эндометрия проводится перед ЭКО и при обнаружении причины бесплодия. Гистологическое исследование слизистой оболочки матки входит в программу комплексной диагностики репродуктивного здоровья женщины.

Тест также проводится после самопроизвольных абортов на ранних сроках беременности и после прерывания беременности по медицинским показаниям (в случае потери беременности, внутриутробной гибели плода, выявления опасных для жизни пороков развития у ребенка). В таких случаях образцы биопсии собираются путем выскабливания полости матки.

Когда проводят биопсию?

Эндометрий — гормонозависимая ткань. Информативные результаты ее гистопатологического исследования во многом зависят от дня цикла во время биопсии. Учитывается клиническая ситуация и основные цели биопсии. У женщин в постменопаузе учитывается наличие маточного кровотечения и время его начала.

В какой день цикла лучше всего делать биопсию у женщин детородного возраста? В настоящее время соблюдаются следующие основные правила:

• при определении причины бесплодия, при недостаточной лютеиновой фазе и ановуляторных циклах тест проводят за день до предполагаемой менструации или в первые сутки после ее начала;
• В случае склонности к полименорее обследование назначают между 5 и 10 днями цикла;
• при ациклическом кровотечении биопсия матки проводится в течение первых 2 дней от начала менструации или менструального кровотечения;
• При наличии гормональных нарушений предпочтительна биопсия DUC, которую проводят несколько раз в течение одного цикла с интервалом 7-8 дней;
• Для контроля результатов гормональной терапии во второй фазе цикла, между 17 и 25 днями, берется биопсия;
• Если подозревается злокачественная опухоль и нет видимого кровотечения, биопсия может быть выполнена в любой день цикла.

Что может ограничить применение данного метода?

Некоторые состояния являются относительными или абсолютными противопоказаниями к биопсии; в этом случае врач или даже медицинская комиссия решат индивидуально, можно ли и как проводить биопсию.

Возможные ограничения включают:

• Беременность — если есть малейшая вероятность зачатия в последних 2 менструальных циклах, убедитесь, что беременность не наступила, так как биопсия эндометрия провоцирует отторжение плодного яйца;
• Нарушения коагуляции;
• Постоянный прием препаратов с дезагрегирующим и антикоагулянтным действием (НПВП, дипиридамол, трентал, варфарин, клексан и др .;)
• тяжелая степень анемии;
• активная фаза инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы;
• непереносимость препаратов, используемых для обезболивания.

Биопсия не является жизненно важным тестом, и если это невозможно, ваш врач разработает для вас другую программу тестирования. Также можно выбрать более щадящий метод получения образцов эндометрия. С другой стороны, выскабливание в некоторых случаях имеет терапевтическую функцию и поэтому может использоваться даже при относительных противопоказаниях.

Методы проведения исследования

Биопсия путем выскабливания полости матки

Этот метод является наиболее радикальным и исторически самым ранним методом получения биопсии. Эта биопсия состоит из двух основных этапов: расширение цервикального канала и соскоб цервикальной стенки. Используются набор специальных бужей (расширителей разного размера), щипцы для удаления и иммобилизации шейки матки и кюретка — хирургическая ложка с острым краем.

Диагностический кюретаж болезненный и требует анестезии. Кратковременная общая анестезия предпочтительна, также можно использовать ингаляционную или внутривенную анестезию. Следовательно, этот метод требует тех же правил подготовки, что и любая «серьезная» хирургическая процедура. Для предотвращения попадания желудочного содержимого и аспирации в дыхательные пути рекомендуется воздерживаться от приема воды и пищи не менее чем за 8 часов до процедуры.

Современный зонд для биопсии эндометрия

Во время процедуры соскоба врач пытается провести кюреткой по всей поверхности стенок матки, включая укромные уголки и щели возле устья маточных труб. В результате механически удаляется почти весь эндометрий и образуется большая раневая поверхность.

Такой скребок часто позволяет удалить полипы, остановить маточное кровотечение и очистить полость матки от патологического содержимого уже на этапе диагностики. А оставшаяся открытая шейка матки не мешает естественному оттоку крови, хотя может быть воротами для инфекции.

Важным преимуществом диагностического скребка является возможность его использования при подозрении на онкологические заболевания, при метроррагии и после выкидыша.

Аспирационная биопсия эндометрия

Аспирационная биопсия — более щадящий метод взятия образцов для биопсии. Разделение функционального слоя эндометрия осуществляется за счет отрицательного давления, создаваемого в полости матки. Для этой цели можно использовать маточный шприц Брауна или вакуумный аспиратор с прикрепленным катетером. Иногда полость матки орошается заранее, чтобы получить полоскание.

Нет необходимости в выдолблении цервикального канала, что значительно снижает травматичность и болезненность обследования. Тем не менее, метод аспирации также иногда выполняется под общим наркозом. Это позволяет избежать значительного дискомфорта, особенно у нерожавших женщин.

Подготовка к аспирационной биопсии эндометрия включает в себя оставшуюся часть полового члена, отсутствие опрыскивания и отсутствие использования каких-либо вагинальных тампонов в течение 3 дней до операции. Также врач назначает предварительное обследование, чтобы исключить венерические заболевания и острое воспаление мочеполовой системы. Кроме того, желательно исключить из меню любые газообразующие продукты и сделать очистительную клизму.

Аспирационная биопсия считается технически несложной процедурой, не вызывающей у женщины видимой боли. Его часто используют в качестве скринингового теста при сомнительных результатах УЗИ матки.

Однако стоит помнить, что при аспирации недостаточно материала, чтобы надежно исключить злокачественные новообразования эндометрия. Поэтому при подозрении на злокачественное новообразование проводится диагностическое выскабливание, которое носит более информативный характер.

Техника выполнения пайпель биопсии эндометрия

Трубопроводная биопсия — это усовершенствованная современная версия аспирации эндометрия. В этом случае основным устройством для забора фрагмента слизистой оболочки является наконечник пайпеля — гибкая тонкая одноразовая трубка с поршнем. Небольшой диаметр (всего около 3 мм) и достаточная гибкость этого устройства позволяют вводить его через цервикальный канал без использования каких-либо расширителей.

Принцип действия Трубопровода аналогичен принципу действия шприца. Вставив рабочий наконечник в полость матки, врач протягивает поршень наполовину вдоль трубки, создавая вакуум, достаточный для аспирации небольшого количества эндометрия. Он не создает обширных раневых поверхностей, не травмирует шейку матки, пациент не испытывает значительного физического дискомфорта.

Подготовка к пипеточной биопсии не отличается от подготовки к классической вакуумной аспирации эндометрия. Процедура проводится амбулаторно и обычно не требует анестезии.

Особенности проведения ЦУГ-биопсии

Биопсия CUG считается малотравматичным вариантом взятия образца эндометрия. Он не вызывает массивного кровотечения и отторжения слизистой оболочки и обычно выполняется до 3 раз за один менструальный цикл. Основная цель исследования — определить реакцию эндометрия на естественные или искусственные изменения гормонального фона. Он не используется для диагностики рака и предраковых состояний.

Для проведения биопсии CUG используется специальная маленькая ложка. Он аккуратно вводится в полость матки без предварительного расширения цервикального канала. С небольшим усилием врач соскребает рабочей поверхностью кюретки узкую полоску слизистой оболочки. Это похоже на инсульт, поэтому этот метод диагностики называется «инсультом биопсии эндометрия».

Очень важно не осматривать отдельные участки матки, поэтому мазки (CUG) производятся от дна матки до внутреннего зева шейки матки. Для постановки достоверного диагноза достаточно за один раз собрать 2 пробы.

Чего ожидать и что делать после проведения исследования?

Любая биопсия эндометрия сопровождается нарушением целостности слизистой оболочки матки и появлением кровянистых выделений. Их объем и продолжительность зависят от того, какой метод обследования применяет врач.

Диагностический соскоб приводит к обильным, похожим на менструальный цикл и довольно болезненным выделениям. Однако их продолжительность обычно намного короче, чем при нормальной менструации, поскольку основная часть эндометрия уже удалена во время процедуры. Выделения при биопсии эндометрия не должны содержать сгустков, гноя или неприятного запаха. Если у вас появились какие-либо из этих симптомов или поднялась температура, срочно обратитесь к врачу.

Менструация после биопсии эндометрия с использованием других методов, описанных выше, может начаться вовремя или с небольшой задержкой. Их объем и продолжительность часто отличаются от обычных. Чаще всего после биопсии эндометрия наблюдается задержка до 10 дней. В этом случае сделайте тест на беременность и проконсультируйтесь с врачом.

Беременность после теста возможна в следующем цикле. В этот период произойдет полное обновление функционального слоя слизистой оболочки матки. Более того, биопсия не влияет на работу яичников. А при щадящих методах оставшейся площади эндометрия может хватить для имплантации плода в текущем цикле овуляции.

В большинстве случаев врачи советуют не вступать в половой акт до полной остановки кровотечения. На более поздних этапах цикла рекомендуются барьерные методы контрацепции.

Сколько времени нужно на подготовку результатов?

Интерпретация результатов после биопсии эндометрия может занять до 2 недель. Гистологическое исследование биоптатов проводит патолог или гистолог. При необходимости также проводится иммуногистохимический анализ.

Время, необходимое для получения результатов, зависит от конкретной лаборатории, усилий гистолога и срочности исследования. Если необходимо срочное обследование, ваш врач укажет это в бланке направления. Гистологический анализ образцов, взятых во время операции, иногда проводится в течение 20 минут, и полученный результат может повлиять на объем проведенного хирургического вмешательства.

Что происходит после биопсии?

Дальнейшие диагностические и лечебные процедуры зависят от результатов биопсии. В случае атипии и предраковых состояний решается вопрос о необходимости и целесообразности хирургического лечения. При обнаружении признаков воспаления определяется его характер и назначаются противовоспалительные и антибактериальные препараты.

Если биопсия эндометрия показывает признаки гиперплазии или недостаточную реакцию тканей на циклические гормональные изменения, проводится дальнейшая диагностика. Это необходимо для выявления имеющихся эндокринных нарушений и вторичных изменений в других гормонозависимых тканях (преимущественно в молочных железах).

Впоследствии может быть рекомендована гормональная терапия для улучшения состояния эндометрия и даже восстановления репродуктивной функции. Дополнительно могут использоваться другие лекарства и физиотерапия.

Возможные осложнения и последствия

После биопсии многие женщины сообщают о временном изменении продолжительности менструального цикла, болезненных менструациях и дискомфорте во время полового акта.

Самое опасное осложнение биопсии — эндометрит. Он характеризуется тяжелой прогрессирующей интоксикацией, болями в животе и наличием гнилостных выделений из матки с симптомами затвердевания. К счастью, это осложнение встречается редко. Его развитие чаще всего связано с переохлаждением, несоблюдением врачебных рекомендаций относительно гигиены репродуктивных органов и полового покоя.

Однако иногда причиной эндометрита является обострение имеющегося вагиноза. Поэтому женщинам с хроническими заболеваниями мочеполовой системы после биопсии эндометрия следует принимать антибиотики по назначению врача. Такая же тактика используется, когда пациентка сделала аборт.

Когда будет проведена биопсия, какой метод будет выбран и как подготовиться к процедуре, следует уточнить у лечащего врача. Несоблюдение этих рекомендаций может отрицательно сказаться на достоверности исследования и повысить риск осложнений.

От биопсии нельзя отказываться, так как никакой другой метод диагностики не может заменить гистопатологическое исследование. Только этот тест позволяет диагностировать рак эндометрия на ранней стадии, что значительно улучшает долгосрочные результаты лечения.