Панкреонекроз поджелудочной железы – патология поджелудочной железы с деструктивным течением.
В основном это осложнение панкреатита, поражающее в основном людей молодого, достаточно активного возраста.
В целом, это очень опасное состояние, которое часто оказывается причиной смерти человека.
Поэтому очень важно знать все о его причинах, симптомах и особенностях лечения.
Почему развивается панкреонекроз
К факторам, влияющим на развитие панкреатита и панкреонекроза, относятся диетические нарушения и эпизодическое употребление алкогольных напитков.
Согласно последним исследованиям, панкреонекрозу подвержены люди, не пристрастившиеся к алкоголю.
Однако наступлению этого состояния обычно предшествует употребление алкогольных напитков в значительных количествах.
Панкреонекроз поджелудочной железы формируется в результате местного изменения защитных механизмов органа.
Обильное употребление пищи и алкогольных напитков приводит к значительному форсированию секреции, перенапряжению органов органа и дестабилизации выделения панкреатического сока.
Повышенное внутриканальцевое давление спровоцирует:
- отек паренхимы (т.е. всех тех клеток, которые лежат возле поджелудочной железы);
- Дестабилизация ацинусов (единиц структуры);
- ранняя активация таких ферментов, провоцирующих значительный участок некроза тканевых структур железы (попросту говоря — саморазрушение, проявляющееся симптомами, описанными ниже).
Повышенная активность липазы повлияет на аномалии в жировых клетках, а эластаза дестабилизирует сосудистую стенку.
В кровь будут поступать ферменты, наделенные дополнительной активностью, а также продукты распада тканей. Вызывает токсическое действие на внутренние органы и тканевые структуры. В первую очередь пострадают такие органы, как печень, почки, сердечная мышца и даже головной мозг.
Мы хотели бы отметить, что были идентифицированы три различных типа заболевания. Их классифицируют в зависимости от того, какие механизмы будут наиболее активны, т. е. жировой, геморрагический и смешанный вариант панкреонекроза. Чтобы еще лучше понять природу болезни, нужно знать все о каждом ее проявлении.
Симптомы панкреонекроза поджелудочной железы
Эта патология, проявляющаяся различными симптомами, начинается с внезапной дергающей боли, которая иррадиирует в левую часть живота и поясницу, а также в руку на той же стороне. Безболевой формы панкреонекроза просто не существует.
Важно понимать, что существует прямая зависимость между выраженностью болевого синдрома и степенью поражения органов.
Через некоторое время после возникновения боли она приводит к развитию неукротимой рвоты. Рвота не связана с пищей и не приносит облегчения. Рвота будет содержать не только желчь, но и сгустки крови.
Из-за рвотной деятельности разовьется обезвоживание, что проявляется сухостью кожи и слизистых оболочек. Язык будет опухшим, а диурез постепенно ухудшится. Возможны следующие болезненные состояния:
- развивается кишечный метеоризм;
- перистальтика определяется как интенсивная; распознается задержка газов и стула;
- Интоксикация и обезвоживание будут сопровождаться лихорадкой;
- дальнейшее воспаление приведет к увеличению поджелудочной железы, развитию инфильтрата вокруг брюшины.
Уже на пятые сутки от начала патологического состояния инфильтрат можно выявить не только пальпаторно, но и без каких-либо приборов. В проекции органа появится кожная гиперестезия.
Специалисты отмечают, что представленные аномальные изменения приводят к формированию крайне опасной полиорганной недостаточности. Это связано с тяжелыми формами токсического поражения печени, воспалением почек, воспалением сердца или проблемами с дыханием.
Панкреонекроз, как очень тяжелое патологическое состояние, может быть связан с рядом осложнений, не поддающихся лечению. К ним относятся: шок, перитонит, перитонеальный абсцесс, желудочно-кишечное кровотечение. Чтобы еще точнее разобраться в этом вопросе, очень важно обратить внимание на то, как именно диагностируется панкреонекроз.
Варианты диагностики
Формирование панкреонекроза означает ухудшение состояния больного, поэтому необходимо будет поместить его в реанимационное отделение.
Именно здесь чаще всего обеспечивается выявление активности ферментов не только в крови, но и в моче.
Прогрессирующее повышение активности амилазы или ее внезапный всплеск следует считать нежелательным с точки зрения будущего прогноза.
Рентгенограммы брюшины позволяют выявить любые косвенные проявления воспаления. Использование контрастного компонента может позволить визуально идентифицировать свищ органа. Говоря о диагностике, обращают внимание на то, что:
- УЗИ указывает на наличие конкрементов в желчных протоках, какие-либо изменения в структуре железы, наличие перитонеального некроза;
- более подробные изменения определяются при применении магнитно-резонансной томографии поджелудочной железы, МРПКГ, компьютерной томографии;
- Ретроградная холангиопанкреатография может быть использована для исследования состояния протоков поджелудочной железы, а также для выявления факторов стаза.
Диагностическая лапароскопия доступна в самых сложных ситуациях. Дифференциальную диагностику проводят в связи с кишечной непроходимостью, острой воспалительной патологией аппендицита (аппендицита), холециститом, желчной коликой и другими заболеваниями. Поэтому именно адекватная и полная диагностика позволяет ответить на вопрос, что такое панкреонекроз.
Лечение панкреонекроза
Ведущими направлениями выздоровления следует считать анестезию, нейтрализацию различных ферментов и проведение дезинтоксикационных мероприятий. Правильная анестезия будет включать использование обезболивающих (при необходимости можно использовать даже наркотические компоненты) и спазмолитиков. Также может потребоваться рассечение капсулы поджелудочной железы и наложение новокаиновых блокад.
Уменьшение отека железы под влиянием диуретиков приведет к исключению болевого синдрома в дальнейшем. Дезинтоксикационное вмешательство обеспечивается значительным количеством инфузионных препаратов под постоянным контролем диуреза. Обычно в такие растворы добавляют такой ингредиент, как апротинин.
Обязательно использование антигистаминных препаратов (после консультации со специалистом). Для исключения гнойных осложнений необходимо настаивать на антибактериальной терапии антибиотиками широкого спектра действия. Список этих наименований подбирает только лечащий врач, и он же определяет стадию и некроз клеток. Эксперты отмечают, что:
- Симптоматическая терапия включает противошоковые мероприятия, нормализацию работы других органов и физиологических систем;
- во всех ситуациях, при которых развивается патология, должно вызывать беспокойство оперативное лечение, направленное на нормализацию секреции панкреатического сока. Это также будет необходимо для резекции некротических масс;
- хирургическое вмешательство нежелательно в первые пять дней от начала патологии;
- Причина этого в том, что на данном этапе крайне сложно адекватно определить степень повреждения тканей, возрастает вероятность вторичного инфицирования и послеоперационных осложнений.
Многие задаются вопросом, можно ли применять народные методы при панкреонекрозе; ответ специалистов на этот счет однозначен — это просто недопустимо. Имея это в виду, мы хотели бы рассказать вам все о прогнозе и профилактике этой патологии.
Прогноз и профилактика
Определение какого-либо прогноза у больных панкреонекрозом является достаточно сложной задачей, так как зависит от многих обстоятельств. В первую очередь необходимо ответить на вопрос, что это за болезнь и почему она развилась.
Далее необходимо понимать, что прогноз значительно ухудшается при наличии любого из факторов: возраст старше 55 лет, лейкоцитоз выше 16×109/л, высокие значения сахара в крови. Включены гипокальциемия, метаболический ацидоз, повышенный уровень мочевины и другие.
Наличие 6 и более из этих факторов гарантирует 100% летальность больных.
Профилактика этого заболевания будет заключаться в скорейшем обращении к специалистам, обеспечении курса реабилитации, в том числе хирургической.Однако в целом разрушение ткани поджелудочной железы имеет смертность около 70%, поэтому будьте очень осторожны с симптомами и причинами этого состояния.
