Парасистолия: лечение и диагностика

Парасистолия — это аритмия сердечной мышцы, при которой помимо синусового узла существует другой (в некоторых случаях может быть несколько) — конкурирующий с ним — узел, вырабатывающий собственные электрические импульсы.

Парасистолия чаще всего возникает у людей с заболеваниями сердца, крови, нервной и эндокринной систем. Гораздо реже встречается у полностью здоровых людей и даже у спортсменов.

О механизмах развития

Синоатриальный узел, пучок мышечной ткани в сердце в стенке правого предсердия, отвечает за ритм нормально работающей сердечной мышцы.

Частота сердечных сокращений не является постоянной величиной, но варьируется в зависимости от потребностей организма: сигналы, регулирующие работу синусового узла, поступают от вегетативной нервной системы и от внутренних органов, которые выделяют определенные вещества в кровь.

Когда тело испытывает усиление стресса, синусовый узел получает указание производить больше импульсов в минуту, и он сжимается в состоянии покоя. При каких-либо нарушениях нормализовать синусовый узел можно с помощью ряда препаратов, к действию которых он крайне чувствителен.

Все вышеперечисленное — знак нормы.

Что такое парасистолия? Это состояние вызвано дополнительным источником электрических импульсов в сердечной мышце, который работает в своем собственном темпе, а не подчиняется сигналам мозга или действию гормонов крови и лекарств.

В результате сердечная мышца начинает сокращаться под действием импульсов, исходящих либо от синусового узла, либо от конкурирующего узла, чтобы соответствовать сегменту, который первым дал сигнал. Это явление, известное как двойная стимуляция, сопровождается тахикардией (учащенное сердцебиение) или экстрасистолией (разновидностью аритмии).

Если импульсы от конкурирующих участков попеременно достигают сердечной мышцы, у человека развиваются аритмии, которые проявляются в виде «остановок», «головокружения», «толчков», «толчков», «метастазов» сердца.

Ежедневный мониторинг ЭКГ показал, что сердечная мышца пациента производит более 30 000 «незапланированных» сокращений в течение дня.

Парасистолия часто остается незамеченной.

Пациенту с двойным ритмом можно ошибочно диагностировать бигемию (когда каждое второе сердцебиение инициируется парасистолической областью) или тригемию (каждое третье сокращение является «незапланированным»).

Неправильный диагноз приводит к столь же ошибочной тактике лечения: попытки вылечить пациента от несуществующей экстрасистолии малоэффективны, хотя они несколько облегчают переносимость аритмии.

В чем разница между парасистолией и экстрасистолией?

• Если дополнительные незапланированные импульсы исходят из одной зоны, интервал между экстрасистолией и нормальным сокращением сердца (так называемый интервал обратной связи) может быть таким же интервалом времени. Этот вид нарушения сердечного ритма характерен для экстрасистолии.
• Если источником незапланированных импульсов являются два (или более) сегмента проводящей системы сердца, длительность разрыва когерентности будет переменной и нестабильной. Такое изображение характерно для зонтиков.

Однако и экстрасистолия, и парасистолия являются вариантами одной и той же патологии: этим объясняется схожесть симптомов, причин возникновения, методов терапии и профилактики.

О причинах возникновения

Причины, способствующие развитию парасистолий, могут быть как сердечными, так и внесердечными.

Сердечные причины могут включать наличие:

• ишемическая болезнь сердца;
• кардиомиопатия (заболевание, приводящее к изменению структуры и функционирования сердечной мышцы);
• миокардит;
• сердечная недостаточность;
• инфаркт миокарда (заболевание, вызывающее гибель большого количества сократительных клеток сердца)
• Пролапс митрального клапана (аномальное отклонение створок митрального клапана во время сокращения желудочков).

Парасистолия, вызванная внесердечными факторами, может развиться из-за:

• гормональные отклонения;
• высокое содержание сахара в крови;
• Заболевания щитовидной железы (гипертиреоз и гипотиреоз, характеризующиеся недостаточной или избыточной выработкой гормонов щитовидной железы);
• анемия;
• расстройства вегетативной нервной системы;
• заболевание надпочечников;
• изменение состава электролитов в крови;
• Передозировка некоторыми лекарствами (в основном теми, которые стимулируют сердцебиение).

Парасистолия, причины внезапного возникновения которой не выявлены, называется идиопатической.

Известные формы

В зависимости от расположения дополнительного источника электрических импульсов зонты делятся на:

1. желудочковый (желудочковые парасистолии характеризуются тем, что конкурентный узел располагается в одной из камер сердца);
2. Предсердия (регулятор ЧСС находится в предсердиях);
3. Податливые (центры лишних импульсов расположены в разных отделах сердечной мышцы); — Множественный (несколько конкурирующих узлов находятся в одной из камер);
4. Множественные (несколько конкурирующих узлов сосредоточены в одном желудочке сердечной мышцы);
5. недомогание, исходящее из атриовентрикулярного узла.

Особенности симптоматики

Парасистолия может проявляться:

• внезапное сердцебиение;
• ощущения переворачивания, давления и временной слабости сердечной мышцы;
• импотенция, утомляемость, снижение работоспособности, постоянное головокружение;
• душевная боль, сопровождающаяся чувством страха;
• Предсознательные состояния сопровождаются учащенным сердцебиением и кашлем.

Основные электрокардиографические симптомы парасистолии характеризуются:

• полное множество длинных интервалов пересечения;
• частота зонтиков от 25 до 65 ударов в минуту;
• нарушение регулярности синусового ритма из-за отсутствия связи с парасистолиями;
• нестабильность зазора между сцеплениями;
• наличие жидкостных желудочковых комплексов (при совпадении синусового и парасистолического синдромов).

У некоторых пациентов заболевание практически не проявляется клинически. Он был обнаружен случайно при проведении ЭКГ.

Методы диагностики

Диагностика парасистолий проводится следующими методами:

• Сбор и анализ истории болезни. Опрашивая пациента, специалист собирает информацию о возникновении жалоб (когда было ощущение учащенного сердцебиения, головокружения, упадка сил, боли в сердце и эпизодов учащенного сердцебиения); анализирует семейный анамнез (информацию о наличии близких родственников, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями) и анамнез пациента (есть ли какие-либо хронические заболевания, проводились ли операции, принимал ли он лекарства)
• Физический осмотр. Врач проверяет внешний вид и цвет кожи, волос и ногтевых пластин, частоту дыхания, шумы в сердце и легкие.
• Лабораторные тесты. У больного берут кровь на общий и биохимический анализ, проводят общий анализ мочи.
• Определение гормонального фона. Информация о количестве гормонов щитовидной железы позволяет исключить заболевания этого органа, вызывающие парасистолиз.
• Электрокардиография.
• Ежедневное холтеровское мониторирование ЭКГ. Сделайте ЭКГ в течение 1-3 дней. В случае парасистолии запись ЭКГ на этом аппарате позволяет определить ее характер и расположение очага дополнительных импульсов.
• Эхокардиография, позволяющая обнаружить патологические изменения перегородок, клапанов и стенок сердечной мышцы.
• Тесты на беговую дорожку или велоэргометрию: тесты, выполняемые с использованием специальной беговой дорожки или велотренажера. При применении постепенно увеличивающихся физических нагрузок выявляется наличие ишемии сердца, провоцирующей парасистолию. При этом характер парасистолии меняется при изменении нагрузки.
• Магнитно-резонансная томография миокарда. Для получения объемных изображений сердечной мышцы показана парасистолия желудочков.
• Электрофизиологический тест, который включает введение тонкого зонда в сердечную мышцу (через бедренную вену). Благодаря этому высокоинформативному методу можно точно определить характер аритмий сердца и расположение парасистолий.

Способы лечения

Лечение парасистолий может проводиться фармакологическими, нетерапевтическими и хирургическими методами.

Немедикаментозная терапия

• Отказ от алкоголя и курения.
• Соблюдение правильного режима сна.
• Пересмотр рациона и включение продуктов, содержащих большое количество пищевых волокон (фрукты, овощи, зелень), отказ от жирной и острой пищи.

Медикаментозная терапия

Это предполагает назначение и прием лекарств:

• Метаболики (препараты, способствующие улучшению обменных процессов);
• Бета-адреноблокаторы (препараты, снижающие силу и частоту сердцебиения и подавляющие проводимость в сердце);
• омега-3 жирные кислоты;
• антиаритмические препараты для профилактики аритмий.

Хирургическое лечение

Операция по поводу парасистолии предполагает удаление источника дополнительных импульсов током радиочастоты. Процедура следующая: тонкая трубка (проводник) вводится через сосуд в бедре в сердечную мышцу.

Проводник передает радиочастотный импульс, и обнаруженная парасистолия удаляется.

Возможные последствия и осложнения

Последствия парасистолии (обычно связанной с заболеваниями сердечной мышцы и ее сосудов) часто бывают очень серьезными:

• Фибрилляция желудочков (аритмические сокращения): очень опасное нарушение сердечного ритма, которое в 80% случаев приводит к летальному исходу;
• Сердечная недостаточность (вызванная резким снижением сократимости сердечной мышцы).

Профилактика заболевания

Чтобы избежать возникновения парасистолий, пациенту следует:

• Избегайте любых психоэмоциональных расстройств;
• выспаться;
• отказаться от вредных привычек;
• придерживайтесь здоровой диеты;
• контролировать массу тела;
• Оставайтесь активными и выполняйте хотя бы полчаса физических упражнений в день.