Периферическая нейропатия: что это такое, симптомы, лечение, причины

Введение

Периферическая невропатия (периферическая невропатия) — это болезненное состояние, которое возникает в результате износа и нарушения работы периферических нервов.

Причины периферической невропатии многочисленны; диабет — главный провоцирующий фактор, по крайней мере, в промышленно развитых странах.

Симптомы нейропатической боли различаются в зависимости от того, являются ли задействованные нервы сенсорными, моторными или вегетативными.

Чтобы спланировать соответствующую терапию, необходимо провести тщательные диагностические исследования: определение причины имеет важное значение для дальнейшего лечения.

Краткий обзор нервной системы

Нервная система — это совокупность органов, тканей и нервных клеток (нейронов), которые могут принимать, анализировать и обрабатывать импульсы изнутри и вне тела. После обработки нервная система вырабатывает соответствующие ответы на определенные раздражители.

Нервная система позвоночных состоит из двух компонентов:

• Центральная нервная система (ЦНС): это наиболее важная часть нервной системы, которая обрабатывает и контролирует данные в режиме реального времени. ЦНС фактически анализирует информацию, поступающую из внешней и внутренней среды организма, а затем формулирует наиболее подходящие ответы на эту информацию. Он состоит из головного и спинного мозга.
• Периферическая нервная система (ПНС): это «плечо» центральной нервной системы. Фактически, его задача — передавать всю информацию, собранную в теле и от тела, в ЦНС и распространять ее на периферию.
  
  Без ПНС центральная нервная система не могла бы нормально функционировать.

Что такое периферическая нейропатия?

Периферическая невропатия — это болезненное состояние, которое возникает в результате повреждения и дисфункции нервов периферической нервной системы (ПНС).

Периферическая нервная система

Кроме того, периферическая нервная система способна эффективно поддерживать центральную нервную систему, поскольку имеет обширную нейронную сеть.

Нервы — это совокупность аксонов или длинных цилиндрических ветвей нейрона, передающих нервный сигнал.

Через нервы PNS сообщается с руками, руками, ступнями, ногами, внутренними органами, ртом и лицом. Черепные нервы и спинномозговые нервы являются частью ПНС и отходят от головного и спинного мозга.

• Сенсорные нервы — это нервы, которые несут сенсорную информацию, полученную с периферии. Боль, тактильное восприятие и проприоцептивное ощущение — это лишь некоторые примеры сенсорной информации.
• Двигательные нервы — это нервы, которые контролируют скелетные мышцы. Они запускаются сигналами центральной нервной системы.
• Вегетативные нервы — это нервы, которые регулируют автоматические функции организма, такие как кровяное давление, пищеварение или наполнение / опорожнение мочевого пузыря.

Причины

Периферическая невропатия имеет множество причин.

Среди них особого внимания заслуживает диабет, который является одним из основных факторов, вызывающих заболевание.

Сахарный диабет

Сахарный диабет — это нарушение обмена веществ, вызванное проблемами с секрецией и / или функцией инсулина, ключевого гормона, который переносит глюкозу из крови в клетки.

В результате недостаточной секреции инсулина уровень глюкозы (декстрозы) в крови увеличивается, создавая в организме очень опасное состояние, называемое гипергликемией.

Периферическая невропатия, вызванная диабетом, также называется диабетической невропатией.

Согласно последним и надежным исследованиям, гипергликемия может быть причиной диабетической невропатии. Фактически, высокий уровень глюкозы в крови может повредить кровеносные сосуды, которые снабжают периферические нервы (то есть нервы периферической нервной системы) кислородом и питательными веществами.

Без кислорода и питательных веществ каждый нерв, ткань или орган в организме претерпевает процесс смерти, более правильно называемый некрозом.

Некоторые факторы также увеличивают риск развития периферической нейропатии у пациентов с диабетом, в том числе:

• гипертония или артериальная гипертензия;
• избыточный вес или ожирение;
• возраст старше 40 лет;
• злоупотребление алкогольными напитками в больших количествах;
• курение, прием лекарствоов.

Другие причины периферической нейропатии

Форма периферической невропатии также может возникнуть в результате:

• Тяжелый алкоголизм. Алкоголики плохо переваривают пищу, которую они едят, и часто склонны к приступам диареи и рвоты. Это приводит к состоянию недоедания, в некоторых случаях даже очень серьезному, что особенно сказывается на уровне витаминов. Витамины (особенно B12, B1, B6, ниацин и E) необходимы для правильного функционирования нервной системы, поэтому их дефицит ухудшает работу нервов в периферической нервной системе.
• Дефицит витаминов вызван не только алкоголизмом. Если кто-то не соблюдает правильную диету и ест все виды фаст-фуда, велика вероятность, что некоторые витамины не будут поступать в достаточном количестве. Это может иметь негативные последствия для нервной системы, как в случае алкоголизма.
• Хроническое заболевание почек. При нарушении функции почек в организме накапливаются токсичные вещества, которые повреждают нервную систему, в том числе периферическую нервную систему.
• Хроническая болезнь печени. Как и в случае с почками, при нарушении функции печени в крови накапливаются токсичные продукты жизнедеятельности и инфекционные агенты, которые в конечном итоге повреждают нервные клетки, в том числе те, которые отвечают за периферическую систему.
• Воспаление сосудов (васкулит).
• Гипотиреоз. Гипотироидизм — это патологическое состояние, которое возникает из-за плохой активности щитовидной железы. Плохо функционирующая щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов щитовидной железы для нормального функционирования организма.
• Инфекционные заболевания, такие как болезнь Лайма, дифтерия, ботулизм, опоясывающий лишай и СПИД. Эти патологические состояния вызываются вирусами или бактериями, которые могут проникать в нервные клетки и повредить их.
• Аутоиммунные заболевания, в том числе синдром Гийена-Барре, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, синдром Шегрена и хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (CVPP). Иммунная система не функционирует должным образом у людей с аутоиммунными заболеваниями. Фактически, иммунная система атакует собственные здоровые ткани и клетки организма.
• Амилоидоз. Это медицинский термин, используемый для описания группы заболеваний, характеризующихся накоплением, часто во внеклеточных областях, так называемых амилоидных фибрилл. Нерастворимые амилоидные фибриллы нарушают функцию различных тканей и органов, в том числе нервных структур.
• Болезнь Шарко-Мари-Тута (ШМТ) и родственные заболевания. Болезнь Шарко-Мари-Тута (ШМТ), также известная как наследственная моторно-сенсорная нейропатия, представляет собой наследственный неврологический синдром, поражающий периферическую нервную систему. Поэтому его возникновение ухудшает состояние периферических нервов, особенно нижних конечностей.
• Физическая травма, повреждающая периферические нервы. Классические физические травмы, которые могут повредить периферические нервы, включают автомобильные аварии, падения (например, с дерева) или переломы костей.
• Сдавление нервов. Патологии и синдромы, которые сдавливают (или сдавливают) нерв окружающими тканями или наличием опухолей, раздражают и вызывают боль и потерю функции. Классическим примером периферической невропатии является синдром запястного канала.
• Такие виды рака, как лимфома и множественная миелома. Лимфома — это злокачественная опухоль ткани лимфатической системы. Множественная миелома (миелоидная болезнь) — это злокачественная опухоль, поражающая определенные клетки иммунной системы. Последний начинает вырабатывать аномальный белок, который вызывает проблемы с почками и повреждает другие органы и ткани в организме.
• Воздействие токсичных веществ, в частности инсектицидов, мышьяка, свинца, ртути и тяжелых металлов.
• Моноклональные гаммопатии неопределенного значения. Эти заболевания характеризуются массовым присутствием аномального лимфоидного белка в крови. Этот белок вырабатывается плазматическими клетками или клетками иммунной системы, которые выделяют антитела.
• Заболевания соединительной ткани. Когда эти заболевания поражают соединительную ткань, окружающую периферические нервы, они могут определять форму периферической невропатии.
• Прием некоторых лекарств. Используемые лекарства включают химиотерапевтические препараты для лечения рака, лекарства от артериального давления, некоторые антибиотики (метронидазол и нитрофурантоин) и противосудорожные препараты, используемые для лечения эпилепсии (фенитоин). Недавно было обнаружено, что статины, принимаемые при гиперхолестеринемии, также способствуют развитию периферической невропатии. Видимо, это связано с длительным приемом статинов.

Эпидемиология

Периферическая невропатия — довольно частое патологическое состояние.

По статистике, им страдает 1 из 50 человек в общей численности населения и каждые 10 человек старше 55 лет.

Поэтому это заболевание чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста.

Особый интерес представляет эпидемиологический аспект диабета и периферической невропатии. Фактически, по данным Центра периферической невропатии Чикагского университета (UCCPN), примерно 60% диабетиков страдают от более или менее серьезного повреждения периферических нервов.

Симптомы

Насколько быстро и где появляются первые симптомы периферической нейропатии, зависит от типа пораженных нервов: если задействованы сенсорные нервы, появятся сенсорные симптомы (сенсорная нейропатия); при поражении двигательных нервов возникнут нарушения в скелетных мышцах (двигательная нейропатия); в конечном итоге, если поражены вегетативные нервы, одна или несколько вегетативных (вегетативных) функций пострадают (вегетативная невропатия).

Стоит пояснить, что в большинстве случаев поражаются одновременно разные типы периферических нервов. Например, очень распространена периферическая нейропатия, при которой сенсорные и двигательные нервы задействованы одновременно (сенсомоторная полинейропатия).

Общие признаки и симптомы сенсорной, моторной и вегетативной нейропатии описаны ниже.

Когда присутствует полинейропатия, клинические симптомы явно перекрываются.

Сенсорная периферическая нейропатия

К характерным симптомам периферической сенсорной нейропатии относятся:

• Покалывание и щекотание в месте повреждения периферического нерва;
• онемение и снижение способности чувствовать боль и перепады температуры, особенно в руках и ногах;
• жжение, сильная боль, особенно в ногах и стопах;
• аллодиния, то есть боль, вызванная раздражителем, который в норме был бы совершенно безвредным для данного человека и не вызывал бы никакой реакции;
• Потеря координации и равновесия.

Боль, ощущаемая при периферической невропатии, является формой невропатической боли. Точнее он называется периферическая невропатическая боль.

Невропатическая боль — это болевое ощущение, отличное от ощущения при физической травме; Фактически, это происходит непосредственно в структурах нервной системы.

Моторная периферическая нейропатия

Периферическая моторная нейропатия характеризуется:

• Мышечные спазмы и спазмы;
• Мышечная слабость и / или паралич, поражающий одну или несколько мышц;
• снижение мышечной силы из-за бездействия;
• Невозможность удерживать переднюю часть стопы в приподнятом положении;
• часто ронять предметы из рук.

Вегетативная периферическая нейропатия

Для вегетативной периферической нейропатии характерны следующие симптомы:

• запор или диарея. Последнее часто происходит ночью;
• дискомфорт, вздутие живота и рвота;
• низкое кровяное давление, вызывающее обморок или головокружение;
• сердечная тахикардия (учащенное сердцебиение);
• повышенное потоотделение или отсутствие потоотделения (ангидроз);
• сексуальная дисфункция, например, эректильная дисфункция, часто встречается у мужчин;
• затруднение опорожнения мочевого пузыря;
• недержание кала, вызванное потерей контроля над гладкими мышцами кишечника;
• дисфагия;
• истончение кожных покровов.

Мононевропатия

Мононевропатия — это периферическая невропатия, поражающая один периферический нерв. В результате болезнь приводит к появлению симптомов, которые локализуются в определенной области.

Классическим примером периферической мононевропатии является вышеупомянутый синдром запястного канала, при котором срединный нерв сдавлен на уровне запястья.

Когда обратиться к врачу?

В целом, чем раньше диагностируется состояние периферической невропатии, тем меньше вероятность развития осложнений.

Поэтому, если вы подвержены риску периферической невропатии, обратите внимание на следующие признаки и симптомы и немедленно обратитесь за медицинской помощью:

• Покалывание, онемение или потеря чувствительности в руках, особенно в ногах
• потеря координации и равновесия;
• порезы или раны, которые не заживают, особенно на ногах;
• проблемы с пищеварением (диарея, запоры, нарушения мочеиспускания).
• Обморок при вставании.

Осложнения

Существует множество возможных осложнений периферической невропатии, и они зависят, прежде всего, от причины повреждения периферического нерва. Для краткости можно выделить три основных и, возможно, наиболее распространенных осложнения, а именно:

• Диабетическая стопа. Это одно из самых страшных последствий диабета. Советуем прочитать эту статью, чтобы узнать больше.
• Риск гангрены. Гангрена — это гниение одной или нескольких тканей тела. Это вызвано полным отсутствием кровоснабжения соответствующих клеток или тканей. В случае гангрены необходимо удалить некротическую ткань. В самых тяжелых случаях ампутируют части тела.
• Вегетативная нейропатия сердечно-сосудистой системы. Это патологическое состояние, которое полностью нарушает различные вегетативные нервные функции, включая артериальное давление, частоту сердечных сокращений, контроль мочевого пузыря, потоотделение и т. д.

Диагностика

В целом, врачи используют различные обследования и тесты для диагностики периферической невропатии.

Сначала проводится тщательное физическое обследование для анализа симптомов и истории болезни пациента.

Примечание: история болезни связана с имеющимися патологиями, перенесенными заболеваниями и принимаемыми в настоящее время лекарствами.

Затем, в зависимости от того, какие симптомы проявляются во время скринингового теста, может быть рекомендовано

• Анализы крови;
• неврологический осмотр;
• визуализирующие обследования (компьютерная томография и магнитно-резонансная томография)
• электромиография;
• биопсия одного или нескольких нервов и / или кожи.

Точная диагностическая процедура позволяет определить не только особенности прогрессирующей периферической нейропатии, но и причину, которая ее вызывает. Знание причины позволяет спланировать наиболее подходящую терапию.

Анализ крови

Анализы крови могут быть выполнены, чтобы определить, есть ли у пациента диабет, дефицит витаминов или дисфункция щитовидной железы.

Неврологическое обследование

Во время неврологического осмотра врач анализирует сухожильные рефлексы и определяет наличие или отсутствие нервно-мышечных нарушений и нарушений координации.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) очень полезны и выполняются при подозрении на опухоль, физическую травму периферических нервов или синдром компрессии.

Электромиография

Электромиография — это исследование передачи нервных сигналов по области, где присутствуют симптомы.

Биопсия одного или нескольких нервов

Биопсия включает в себя сбор и последующий лабораторный анализ нервных клеток, ответственных за периферическую невропатию. Это может быть полезно для определения причины повреждения нерва.

Лечение

Когда доходит до лечения периферической невропатии, мы обычно имеем в виду вспомогательную терапию, симптоматическую (паллиативную) терапию и лечение основных причин.

• В большинстве случаев периферическая невропатия — это неизлечимое состояние. Единственная терапия, используемая в таких ситуациях, — это попытка облегчить самые тяжелые симптомы в надежде на улучшение состояния пациента.
• Независимо от того, можно ли полностью вылечить периферическую невропатию или можно только контролировать ее симптомы, важно устранить первопричину. Например, при диабете единственный способ отсрочить или избежать ухудшения повреждения периферических нервов — это лечить заболевание путем введения инсулина и поддержания нормального кровяного давления и веса. Другой пример: при лекарственной периферической нейропатии основное терапевтическое (иногда даже решающее) терапевтическое действие заключается в прекращении приема лекарства, которое вызывает повреждение периферического нерва.
• В настоящее время нет лекарств или агентов для регенерации поврежденных нейронов при периферической невропатии.

Другие примеры лечения, напрямую зависящие от причины:

• Иммунодепрессанты, иммуноглобулины и кортикостероиды в случае аутоиммунных заболеваний или воспалений.
• Витаминные добавки при авитаминозах.
• Хирургия опухолей, сдавливающих периферические нервы, или синдрома запястного канала.

• Противораковое лечение (химиотерапия и лучевая терапия) множественной миеломы или лимфомы.

Лечения нейропатической боли

Лечение невропатической боли часто требует использования лекарств, которые действуют для облегчения боли, но не лекарств, которые используются для травм. Поэтому такие препараты, как Парацетамол или Ибупрофен, в большинстве случаев неэффективны.

Лекарства от невропатической боли включают следующее:

• Лекарства от эпилепсии, такие как габапентин и прегабалин. В качестве побочных эффектов они вызывают сонливость и головокружение.
• Лекарства от депрессии, такие как амитриптилин, доксепин, нортриптилин, дулоксетин (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина), венлафаксин. Некоторые из побочных эффектов этих лекарств включают сухость во рту, тошноту, сонливость, головокружение, запор и / или снижение аппетита.
• Опиоидные обезболивающие, такие как трамадол. Это производное морфина, поэтому его длительное употребление очень опасно, так как может вызвать привыкание. Побочные эффекты включают дискомфорт, рвоту, головокружение и запор.
• Мази и кремы с капсаицином. Капсаицин — это химическое вещество, содержащееся в различных видах острого перца, которое каким-то образом останавливает болезненный сигнал, который нервы посылают в мозг. Крем с капсаицином следует наносить на больное место 3-4 раза в день. Побочный эффект — раздражение кожи и / или ощущение жжения.

Основная проблема врачей при назначении этих препаратов — определение наиболее подходящей дозы.

Симптоматическая терапия

Пациентам со слабой или уменьшенной мышечной силой врачи рекомендуют физиотерапию, чтобы мышцы оставались активными.

Мужчинам, страдающим эректильной дисфункцией, назначают соответствующее лечение, которое также учитывает причины периферической невропатии.

Людям, страдающим гипергидрозом, назначают терапию ботулотоксином.

Тем, у кого запор, рекомендуются лекарства и диета, стимулирующая опорожнение кишечника.

Наконец, катетеры рекомендуются пациентам с дисфункцией мочевого пузыря.

Некоторые важные рекомендации по образу жизни, которым должен следовать каждый, кто страдает периферической невропатией

• Физическая активность (упражнения);
• отказ от курения;
• избегать алкоголя;
• Людям с диабетом следует регулярно проверять уровень сахара в крови и заботиться о ногах;

• здоровое и сбалансированное питание.

Профилактика

Периферическую невропатию, вызванную факторами (или причинами) риска, такими как алкоголизм или воздействие тяжелых металлов, можно в значительной степени предотвратить.

К сожалению, этого нельзя сказать о формах периферической невропатии, вызванной генетической предрасположенностью или аутоиммунными заболеваниями.

Прогноз

Как упоминалось выше, многие формы периферической невропатии неизлечимы; только симптомы и прогресс можно контролировать, устраняя первопричину.

Прогноз поддающейся лечению периферической невропатии зависит от своевременной диагностики и лечения.