Первичный сифилис: инкубационный период и проявления, лечение

pervichnyj sifilis inkubacionnyj period i proyavleniya lechenie Статьи

На современном этапе диагностика и лечение сифилиса характеризуются применением новых методов и высокоэффективных препаратов для предотвращения серьезных осложнений. Существующая в России классификация болезни основана в основном на эпидемиологических особенностях и конкретных клинических проявлениях в разные периоды течения болезни. В зависимости от этого различают первичный, вторичный и третичный сифилис. Они, в свою очередь, делятся на соответствующие подвиды.

Причина болезни и ее характеристики

Причина сифилиса или возбудитель — бледная трепонема, принадлежащая к семейству Spirochaetaecae, которая не может воспринимать цвет. Это свойство, а также наличие завитков (в среднем 8-20 и более), различающихся шириной, равномерностью и углом изгиба, характерными движениями (вращение, изгиб, волнообразные и поступательные, хлыстоподобные при прикреплении к клеткам) являются важен для лабораторной диагностики.

Стенка бледной трепонемы состоит из биохимических компонентов (белков, липидов и полисахаридов) со сложным составом и антигенными (аллергенными) свойствами. Микроорганизмы размножаются в среднем 32 часа, разделяясь на множество частей длиной одной спиралью, способных проходить через бактериальный фильтр.

Возбудитель может превратиться в одну из 2-х форм выживания при неблагоприятных условиях. Одна из них — кисты, имеющие стойкую защитную оболочку. Они также обладают антигенными свойствами и определяются серологическими (иммунологическими) ответами, которые остаются положительными в течение многих лет после выживания в ранней форме.

Вторая форма жизни в неблагоприятных условиях — L-формы, не имеющие клеточной стенки, их метаболизм резко снижен, они не могут делиться клеткой, но сохраняют интенсивный синтез ДНК. При правильных условиях жизни они быстро восстанавливаются до своей нормальной спиральной формы.

Устойчивость L-форм к антибиотикам может увеличиваться в десятки и сотни тысяч раз. Более того, они не обладают антигенными свойствами или они сильно восстановлены. По этой причине невозможно обнаружить возбудителя с помощью классических серологических ответов. В этом случае на запущенных стадиях необходимо провести РИФ (иммунофлюоресцентный тест) или РИТ (тест иммобилизации трепонем).

Treponema palea отличается низкой экологической устойчивостью. Оптимальные условия для его существования — высокая влажность воздуха и температура 37˚С. Вне тела при температуре около 42˚C он будет мертв через 3-6 часов, а при 55˚C он будет мертв через 15 минут.

В крови или сыворотке при 4˚C время выживания составляет не менее 1 дня. Поэтому свежая донорская кровь и продукты крови в настоящее время не используются, несмотря на лабораторный контроль. Достоверное отсутствие трепонемы в консервированной крови наблюдается через 5 суток хранения.

Микроорганизм остается активным на различных предметах только до тех пор, пока они не высохнут, он быстро убивается кислотами и щелочами, он не выживает в таких продуктах, как уксус, кислые вина, простокваша и кефир, кислые газированные напитки (лимонад).

Пути заражения и механизмы развития первичного сифилиса

Источник заражения — только больной человек. Основными условиями заражения являются наличие даже незаметных изменений рогового слоя или эпителия слизистой оболочки и попадание через них в организм не менее двух возбудителей болезней. Некоторые врачи считают, что в изменениях слизистой оболочки нет необходимости.

Есть два способа заразиться сифилисом:

  • прямые — половые контакты (чаще всего — 90-95% случаев), поцелуи, укусы, кормление грудью, уход за ребенком или больным, профессиональные (медперсонал при осмотре пациента, операциях и манипуляциях, родах, с музыкантами через общие духовые инструменты и др.), внутриутробное инфицирование плода, трансфузионное инфицирование (переливание крови и продуктов крови);
  • косвенные — заражение через различные влажные предметы обихода, белье и т.д. дома, в детских садах, воинских частях, парикмахерских и салонах красоты, медицинских учреждениях (в основном стоматологических и гинекологических кабинетах).

Мужчины болеют первичным сифилисом в 2-6 раз чаще, чем женщины. Последние чаще болеют вторичным и скрытым сифилисом, которые часто выявляются случайно только при обследованиях и обязательных серологических исследованиях в гинекологических клиниках и отделениях.

Первые клинические симптомы первичного сифилиса появляются в среднем через 3-4 недели после контакта возбудителя с пораженной поверхностью кожи или слизистых оболочек (инкубационный период). Этот период может быть сокращен до 10-15 дней или продлен до 2,5-3 месяцев, а иногда и до полугода, особенно если одновременно принимаются низкие дозы антибиотиков. На сокращение инкубационного периода влияют:

  • Старость или раннее детство;
  • неблагоприятные условия жизни и труда;
  • Сильное психоэмоциональное напряжение, умственное или физическое переутомление;
  • недоедание;
  • сосуществующие хронические заболевания, сахарный диабет;
  • Острые и хронические инфекционные заболевания;
  • Хронические отравления (производственные, никотиновые, алкогольные, наркотические);
  • Повторные инфекции после неоднократного полового контакта с больными партнерами.

Продление инкубационного периода первичного сифилиса наблюдается у людей с высокими защитными свойствами организма, при приеме антибиотиков или антибактериальных средств при любом воспалительном заболевании, при наличии генетической устойчивости к возбудителю (очень редко).

После проникновения в организм бледные спирохеты активно делятся (размножаются) в месте инфильтрации, где развивается первый и основной симптом первичного сифилиса — сифилис. Патогены быстро распространяются через лимфу и кровь ко всем тканям и органам. Небольшое их количество проникает в лимфу периневральных пространств (вокруг нервных волокон) и по ним в отделы центральной нервной системы.

Этот процесс сопровождается изменением реактивности всего организма, т.е. аллергической тканевой реакцией, и одновременно повышением иммунной защиты от инфекционного агента. Аллергия и иммунный ответ — это два явления одной универсальной биологической реакции организма под действием инфекционного агента, которая затем проявляется в клинической симптоматике первичного сифилиса.

Клиническая картина заболевания

Специфический симптом первичного сифилиса — положительная лабораторная серологическая реакция. Однако он остается отрицательным на протяжении всего инкубационного периода и первой недели, даже до 10-го дня первой менструации. Более того, у некоторых пациентов он отрицательный на протяжении всего заболевания, что сильно влияет на своевременную диагностику и лечение сифилиса. В последние годы это наблюдается у все большего числа пациентов.

Результаты серологического теста входят в классификацию первичного сифилиса на:

  • серонегативный;
  • серопозитивный;
  • скрытый.

Первичный серонегативный сифилис — это только форма заболевания, характеризующаяся стойкими отрицательными результатами стандартных серологических тестов, проводимых регулярно, по крайней мере, каждые 5 дней на протяжении всего периода лечения. Не учитываются результаты иммунофлуоресценции и реакции Колмера, являющейся модификацией (холодным режимом) классической серологической реакции Вассермана. Если классические ответы дают хотя бы один слабоположительный результат, первичный сифилис классифицируется как серопозитивный.

По окончании инкубационного периода развиваются два основных признака заболевания:

  • Первичный сифилис, то есть твердый рак, первичный склероз, первичное изъязвление, первичная эрозия.
  • Поражение сосудов и лимфатических узлов.

Сыпь по типу розеол отсутствует при первичном сифилисе. Иногда встречаются единичные случаи так называемого «обезглавленный» сифилис, когда последний проявляется во вторичном периоде (без первичного) через 3 месяца после заражения. Симптомом вторичного сифилиса является сыпь. Это происходит в основном в результате глубоких инъекций зараженными иглами, внутривенного переливания зараженной крови и препаратов крови, а также после операций или манипуляций с инфицированными инструментами.

Первичная сифилома

Тяжелый рак встречается в среднем у 85% инфицированных и проявляется эрозивным или язвенным поражением кожи или слизистых оболочек в месте инокуляции бледной трепонемы. Это не настоящий морфологический компонент болезни. Ему предшествует «первичный склероз», который в большинстве случаев остается незамеченным не только самим пациентом, но и дерматологом. Он начинается с небольшого красного пятна расширения капилляров, которое в течение 2-3 дней превращается в безболезненное полушаровидное образование (твердое образование без полости, слегка приподнятое над кожей) от нескольких миллиметров до 1,5 см в диаметре, покрытое редким ороговевшим эпителием. напольные весы.

В течение нескольких дней наблюдается рост, утолщение и образование корки по периметру. После отслоения или самопроизвольного удаления корочки обнажается поврежденная поверхность кожи, т.е. эрозия или поверхностное изъязвление с утолщением у основания.

Сифилома редко бывает болезненной. Чаще никаких субъективных ощущений это не вызывает. Достигнув определенного размера, он не подвержен дальнейшему периферическому росту. Средний диаметр рака 1-2 см, но иногда встречаются «карликовые» (до 1-2 мм) или «огромные» образования (до 4-5 см). Первые из них возникают, когда трепонема проникает глубоко в волосяные фолликулы и располагается в тех местах кожи, где хорошо развит фолликулярный аппарат. Они очень опасны, потому что почти незаметны и, следовательно, являются источником инфекции. Крупные элементы чаще всего располагаются на лице, бедрах (внутренняя поверхность), на предплечье, в нижних отделах кожи живота, на лобковой кости.

Первичные язвы или эрозии могут быть овальными или круглыми, геометрически правильными, с ровными и четко очерченными границами. Дно массы находится на уровне окружающей поверхности здоровой кожи или немного углублено. В последнем случае череп приобретает форму «блюдца».

Поверхность гладкая, ярко-красная, иногда покрытая матовой серо-желтой пудрой. На этом фоне могут быть геморрагические экхимозы (точки) в центре. Иногда бляшка обнаруживается только в центральной части язвы и отделяется от здоровой кожи красной каймой.

На открытых участках тела изъязвленная поверхность покрывается плотной коричневатой корочкой, а на слизистых оболочках — прозрачным или беловатым серозным отрывом, придающим ей своеобразный «лаковый» блеск. Количество этого секрета резко увеличивается при раздражении поверхности рака. Он содержит большое количество возбудителя и используется для мазков для микроскопического исследования.

Первичный сифилис определяется как твердый, потому что он по существу отделен от окружающей здоровой ткани мягким гибким узелком, который на несколько миллиметров выступает за язвенную или эрозивную поверхность. В зависимости от формы различают три вида этой шишки:

  • Узелковый, имеющий вид полусферического образования с четкими границами и глубоко проникающий в ткани; такое утолщение выявляется при обычном визуальном осмотре и называется симптомом «глазка»; как правило, она располагается в области венозной щели и на внутренней поверхности крайней плоти, что мешает ее движениям и приводит к фимозу;
  • пластинчатый — сравним с монетой у основания сифилиса, расположенной на больших половых губах, торсе полового члена или вокруг внешней поверхности крайней плоти
  • Листовидная — не очень твердая подложка, похожая на плотный лист бумаги; возникает, когда он располагается на головке полового члена.

Разновидности и различные варианты тяжелого рака при первичном сифилисе

К особым разновидностям первичного образования относятся:

  • Combustiform (ожог) — твердые раки, представляющие собой листопадную эрозию с тенденцией к периферическому расширению. По мере роста эрозии правильные контуры ее границ теряют правильные очертания, а дно становится зернистым и красным.
  • Баланит Фольмана (симптомокомплекс) — редкая клиническая форма рака в виде множественных небольших эрозий без явного утолщения. Он расположен на головке и больших половых губах. Развитию этого симптомокомплекса при первичном сифилисе способствует прием пероральных антибиотиков во время инкубационного периода или применение наружных антибиотиков при сифилисе на начальной стадии его развития.
  • Склеродермия, очень похожая на генитальный герпес. Он представляет собой скопление небольших эрозий со слабым утолщением у основания.

В зависимости от анатомической специфики области, в которой расположен первичный сифилис, возможны различные варианты его образования. И так на головке полового члена это выражается в виде эрозии с небольшим пластинчатым дном, в области венозной борозды — в виде крупной язвы с узловым утолщением, в области узелка полового члена — тракцией с плотный низ, кровоточащий при эрекции. Находясь на дистальной границе крайней плоти, сифилис обычно множественный и линейный по своей природе с инфильтрацией бляшек в форме валика на внутренней доле («сочлененная» карцинома); отодвигание головки затруднено и сопровождается слезотечением.

Расположение сифилиса при первичном сифилисе

Первичный сифилис может быть однократным или множественным. Последние характеризуются одновременным или последовательным развитием. Условием их одновременного развития является наличие многочисленных поражений слизистой или кожи, например, при сопутствующих кожных заболеваниях, сопровождающихся зудом, травмами или трещинами. Постоянно возникающие вспышки заболеваний различаются по плотности и размеру и наблюдаются после многократного полового акта с больным партнером.

В последнее время биполярные образования, т. е. На двух удаленных частях тела (на наружных половых органах и на груди или губах), а также «целующиеся» язвы — в области соприкасающихся поверхностей малых половых губ и ран — «отпечатки» на половом члене в области макушки, которые очень часто приводят к развитию баланопостита. Эти формы сопровождаются более коротким инкубационным периодом и более ранним появлением серопозитивных реакций.

Локализация первичного сифилиса зависит от пути заражения. Чаще всего появляется на наружных половых органах. У мужчин он может возникать на слизистой оболочке половых органов возле наружного отверстия уретры. В этих случаях наблюдается увеличение паховых лимфатических узлов, болезненное мочеиспускание и серозно-кровянистые выделения, которые часто ошибочно принимают за гонорею. В результате заживления язвы мочеиспускательный канал может сузиться.

При первичной флегмоне у женщин могут образовываться эрозии на слизистой оболочке шейки матки — в области верхней губы (чаще) шейки матки, в области зева наружного цервикального канала. Он имеет вид округлой ограниченной эрозии с ярко-красной блестящей поверхностью или покрыт серо-желтым налетом и серозными или серозно-пурпурными выделениями. Гораздо реже первичное образование происходит на слизистой оболочке стенок влагалища.

Изолированный и множественный экстрагенитальный сифилис может развиваться на любом участке кожи и слизистых оболочек, что встречается (по разным данным) в 1,5-10% случаев заражения. Например, такое может случиться:

  • Первичный сифилис на лице (в области красной челки губ, чаще на нижней, в уголках рта, на веках, на подбородке);
  • В кожных складках вокруг анального отверстия (часто похожи на обычную трещину);
  • На коже молочных желез (ареола или область сосков);
  • в подмышечной впадине, на пупке и на коже второй (чаще) фаланги пальцев.

Тяжелая экстрагенитальная карцинома характеризуется более быстрой эрозией или изъязвлением, болью, длительным течением и значительным увеличением периферических лимфатических узлов.

Первичный сифилис полости рта развивается с локализацией в средней трети языка, на миндалинах, слизистой оболочке десен, на шее одного или нескольких зубов и на задней части глотки. При анальном сексе как у мужчин, так и у женщин первичный сифилис может возникать не только на коже вокруг заднего прохода, но и, в более редких случаях, на слизистой оболочке нижнего отдела прямой кишки. Они сопровождаются болями при дефекации, кровянистыми выделениями с примесью слизи или гноя. Такой сифилис часто приходится дифференцировать от анальных полипов с высыпаниями, геморроя или даже злокачественных новообразований.

Поражение лимфоузлов и лимфососудов

Второй основной признак первичного сифилиса — лимфаденит (увеличение) регионарных лимфатических узлов или сопутствующий ему «пузырьковый» склерит. Это важно при дифференциальной диагностике первичного сифилиса, сохраняется от 3 до 5 месяцев даже при соответствующей специфической терапии и при вторичном сифилисе.

Главная особенность сифилитического склерита — отсутствие острого воспаления и боли. Обычно обнаруживается симптом, известный как Ricor Pleiad. Это проявляется увеличением нескольких лимфатических узлов до 1-2 см, причем узел, ближайший к сифилису, больше, чем расположенные дальше. Лимфатические узлы не обнаруживают признаков воспаления. Они имеют круглую или овальную форму, плотную эластичную консистенцию и не прилегают друг к другу или к окружающим тканям, то есть утеплены.

Склерит обычно развивается к концу первой недели после развития сифилиса. Если инкубационный период продлен, что имеет место при одновременном отравлении организма, приеме антибактериальных, противовирусных, иммунологических препаратов и т.д., Лимфаденит может появиться до или одновременно с образованием рака. Лимфатические узлы могут увеличиваться на стороне первичного поражения, на противоположной стороне (поперечной) или на обеих сторонах.

Если первичный рак расположен в области наружных половых органов, паховых узлов, подчелюстных и шейных узлов на подбородке и нижней губе, подчелюстных, подмышечных и шейных узлов на верхней губе и миндалинах, на языке — подъязычной кости, вокруг внешнего уголка глаза или на веках реагируют — переднезадний, в области молочных желез — периорбитальный и подмышечный, на пальцах — локтевой и подмышечный, на нижних конечностях — паховый и шейный. Регионарный лимфаденит не выявляется при внешнем осмотре, если сифилис локализован на стенках влагалища, шейки матки или прямой кишки, так как в этих случаях реагируют тазовые лимфатические узлы.

В конце первичной стадии сифилиса развивается сифилитическое многоузловое воспаление, то есть обширное увеличение подчелюстных, шейных, подмышечных, паховых и др. Лимфатических узлов. Они меньше, чем при регионарном лимфадените, и дальше от первичного очага. , тем они меньше. Многоузловое воспаление, как и регионарный лимфаденит, сохраняется длительно даже при применении специфической терапии.

Поражение сифилитических лимфатических узлов не является обязательным симптомом. В относительно редких случаях проявляется поражением мелких лимфатических сосудов, преимущественно в области первичного поражения, сопровождающимся безболезненным отеком окружающих тканей, продолжающимся несколько недель. Более крупные пораженные лимфатические сосуды можно назвать плотными безболезненными подкожными «жгутами».

Осложнения первичного сифилиса

Основное осложнение — переход болезни во вторичную стадию при отсутствии специфической адекватной терапии. Есть и другие осложнения, связанные с первичным сифилисом:

Образование язв.

Обычно сначала образуется эрозия. Изъязвление в некоторых случаях уже считается осложнением. На его развитие влияют такие факторы, как: самостоятельное употребление внешних раздражителей, нарушение правил гигиены, детский или преклонный возраст, сосуществующие хронические заболевания, особенно сахарный диабет, анемия и хронические отравления, ослабляющие организм.

Баланит (воспаление головки полового члена) или баланопостит (воспаление внутренней части крайней плоти и головки полового члена)

Они возникают в результате прикрепления гнойной или другой условно-патогенной флоры, в том числе грибков, несоблюдения правил личной гигиены, механического повреждения или раздражения, ослабленной реактивности организма. Эти осложнения проявляются в виде острого воспалительного процесса вокруг рака — покраснения, дополнительных мелких эрозий, отека тканей, боли, гнойных или гнойных выделений. Все эти симптомы могут напоминать обычный банальный баланопостит и затруднять диагностику основного заболевания.

Фимоз (невозможность переместить крайнюю плоть, чтобы обнажить головку полового члена) и парафимоз

Фимоз вызывается отеком головки и крайней плоти или рубцеванием крайней плоти после изъязвления. Эти изменения сужают его кольцо и затрудняют выступание головки. Принудительное удаление приведет к заклиниванию головки (парафимоз), что при отсутствии лечения приведет к некрозу.

Гангренизация

Редкое осложнение рака, вызванное самим собой или активацией сапрофитных спирохет и бацилл у пациентов с ослабленным иммунитетом (инфекция фузиспириллеза). Кроме того, могут возникать стафилококковые и стрептококковые инфекции. Это осложнение проявляется быстро распространяющимся некрозом на поверхности и в глубине сифилиса. На поверхности появляется грязная желтовато-серая или черная корка. Удаление показывает изъязвленную область с ярко-красными гранулами.

Гангрена возникает только внутри сифилитической язвы, и когда струп заживает, образуется рубец. Гангрена сопровождается ухудшением общего состояния, повышением температуры и ознобом, головной болью, болезненностью регионарных лимфатических узлов и иногда покраснением кожи.

Фагединизм

Менее распространенное, но более тяжелое осложнение первичного сифилиса, вызванное той же бактериальной флорой. Для него характерно распространение некроза тканей не только на поверхность язвы, но и на окружающие здоровые ткани. К тому же некроз после отрыва струпа не прекращается. Гангрена все больше распространяется на здоровые участки, что может привести к сильному кровотечению, разрушению стенки уретры с последующим рубцеванием, полному разрушению крайней плоти и даже головки полового члена. Фаггенизм имеет ту же общую симптоматику, что и гангренозные поражения, но более выражен.

Диагностика

Как правило, диагноз поставить несложно при появлении характерного сифилиса. Однако необходимо лабораторное подтверждение путем обнаружения под микроскопом бледных трепонем в мазках или соскобах с поверхности эрозии или в образце из самого большого регионарного лимфатического узла. Иногда эти тесты необходимо провести за несколько дней до эпителизации. Кроме того, иногда (относительно редко) необходимо провести гистологическое исследование ткани твердого рака.

Классические серологические тесты дают положительный результат только в конце третьей недели или в начале следующего месяца болезни, поэтому их использование для ранней диагностики менее важно.

Дифференциальный диагноз первичного сифилиса включает:

  • травматические эрозии половых органов;
  • при банальном, аллергическом или трихомонадном мукозите и баланопостите, встречающихся у людей с плохой гигиеной
  • Гангренозный баланопостит, который может возникать самостоятельно или как осложнение вышеупомянутых состояний;
  • При шанкроиде, генитальном герпесе, чесотке, осложненных стафилококковой, стрептококковой или грибковой инфекцией;
  • при язвенных процессах, вызванных трихомонадной или гонококковой инфекцией;
  • острое изъязвление половых губ у девушек, не ведущих половую жизнь;
  • При злокачественных опухолях и некоторых других заболеваниях.

Как лечить первичный сифилис

Заболевание полностью излечимо при своевременном и своевременном лечении на ранней стадии, то есть при первичном сифилисе. Тесты CSR (комплексное серологическое тестирование), включая тест на микропреципитацию (MPR), проводятся до и после лечения.

Первичное лечение сифилиса основано на применении пенициллина и его производных (по установленным схемам), поскольку это единственный антибиотик, к которому возбудитель вырабатывает устойчивость гораздо медленнее и слабее, чем к другим. В случае непереносимости антибиотиков на основе пенициллина выбираются другие. Порядок эффективности последних следующий: эритромицин или карбомицин (группа макролидов), хлортетрациклин (ауреомицин), хлорамфеникол, стрептомицин.

В амбулаторных условиях используются препараты пенициллина длительного действия:

  • зарубежные — ретарпен и экстенциллин;
  • Отечественные препараты бициллина — Бициллин 1 (монокомпонент), представляющий собой соль дибензилилендиамина пенициллина, Бициллин 3, содержащий предыдущий, и соли новокаина и пенициллина натрия, и Бициллин 5, состоящий из первой и новокаиновой солей.

При стационарном лечении в основном используется пенициллин натрия, который характеризуется быстрым выведением и обеспечением начальной высокой концентрации антибиотика в организме. Когда нельзя использовать производные пенициллина, используются альтернативные антибиотики (перечисленные выше).

Информационный портал