Пессарий – спасительное устройство при ИЦН, пролапсе и недержании мочи

Уже во времена Гиппократницы целители использовали различные устройства в случае снижения напряжения мышечного напряжения таза и органы половых органов. Они использовали металлические обручи, круглые предметы, шерстяные комки, льна, витая ткани. Современные акушерские пессары, которые предполагаются в случае выпадения или выпадения матки, изготавливаются из пластика или силикона и дают свою самую анатомическую форму.

Особенности и виды конструкций

В материнстве и гинекологической практике используются два основных типа пессировщиков, которые отличаются по строительству и показаниям для использования:

• Акушерство, в случае угрожающего выкидыша;
• Урчаналогия, которая используется в случае органов таза.

Типы приспособлений для беременных

Акушенные кольца используются в период перца. У них разные конструкции в зависимости от производителя.

Juno Ring имеет несколько половинок колец с различными размерами, соединенными вместе. Он имеет большое центральное открытие для поддержания шейки матки и боковых отверстий. Обеспечить жесткость структуры и оттока вагинального секрета. Юноко гинекологическая вставка изготовлена ​​из пластика и происходит в трех размерах. Каждый из них отличается цветом.

Акушерки Перфорированные пессары производятся «симургом» и «Арабин». Это силиконовая чаша в форме чаши с небольшими отверстиями вдоль контура до оттока содержания влагалища. Они независимо поддерживаются во влагалище и обеспечивают поддержку плода и шейки матки. Модели отличаются друг от друга следующими параметрами:

• внешний диаметр;
• Высота чаши.

Чем больше высота кривизны, более четкий провал исмикро-шеи матки у беременных.

Это кольцевая пессария Midwether, который изготовлен из силикона. Композиция содержит серебряные ионы, и на поверхность наносится слой мирмистичного или хлоргексидина, что предотвращает развитие инфекции. Он доступен в двух размерах, для женщин, которые родили тех, кто не родился.

Для гинекологических больных

Выбор устройств для женщин с глупостью органов таза гораздо шире. Тип выбран в зависимости от степени выпадания. Лучшие гинекологические пессары с хорошей поддержкой производятся в Германии «Арабин». Это семейная компания, которая лечилась более 100 лет для лечения органов половых органов.

Кольцо позиции Джуни (слева) и пессары для арабского уретра, используемые при недержании мочи (справа)

Эти устройства различаются в форме и размере, и каждый из них имеет предполагаемое использование:

1. Мочевая катушка используется у пациентов с сильным мочевым недержанием, но с минимальными признаками органов таза. Диаметр устройства составляет 45-100 мм.
2. Круглый и несчастный — выпасть 1-2 и небольшие симптомы мочи недержания мочи. Диаметр крепления кольца составляет 50-100 мм.
3. Гриб — при выходе на 3-4 градуса, недержание мочи не происходит или не выражает. Размер от 50 до 90 мм.
4. Гинекологические кубики и кружки-уретральные используются для исправления 3-4 степени падения со значительными симптомами мочевого недержания мочи после операции по удалению матки.
5. Пессарий Ходж используется у пациентов с врожденными гендерными органами, нарушением топографии половых органов в результате травмы или хирургии. Диаметр кольца 55-95 мм.
6. Тандем — исправляет состояние после удаления матки и придатков, когда кубические пессары терпят неудачу. Размер определяется на основе длины края одного элемента, он может составлять от 25 до 45 мм.

Не все кольца предназначены для постоянного использования. Эта грибная форма должна быть удалена на ночь. Кубический и тандем предполагается на короткий период, не более 8-12 часов.

Pessary Hodge (слева) и грибные пессары, используемые у пациентов с падением 3-4 градуса

Гинекологические пессиры Арабин доступна во всех типах. Высококачественный силикон был использован для их производства. Он не вызывает воспалений и аллергических реакций в тканях влагалища, хорошо принимает форму и может самостоятельно надеваться и выниматься пациенткой.

Показания для использования

В акушерстве

Акушерские кольца применяют при диагностировании ишемо-цервикальной недостаточности. Это состояние, при котором шейка матки укорачивается раньше, чем ожидалось. Внутренняя глотка постепенно начинает открываться, и плодный пузырь выпадает в цервикальный канал. Влагалищные бактерии могут инфицироваться, что приводит к преждевременному разрыву амниак и преждевременным родам.

Подробнее об этой патологии вы можете прочитать в отдельной статье.

Диагноз ИМ обычно ставится между 15 и 20 неделей беременности. При беременности гинекологические пессарии можно использовать до 34-36 недели беременности. После этой даты предполагается, что ребенок находится в полной жизнеспособности и беременность не требует продления.

Показанием для установки является органическая или функциональная ВЧК, в том числе после операции. Устройство можно использовать для профилактики развития ИЭ у женщин из группы риска. К ним относятся:

• Беременным женщинам с обычным отсутствием беременности, перенесшим поздние преждевременные роды;
• Женщины с генитальным инфантилизмом;
• Преждевременная беременность в молодом или позднем возрасте;
• Беременность после длительного периода бесплодия;
• Пациенты с повышенным риском прерывания беременности, выполняющие тяжелую физическую работу;
• Беременным с деформацией шейки матки;
• многоплодная беременность.

В гинекологии

В гинекологии женщинам в период менопаузы надевают кольца и чашки в случае выпадения тазового дна. Данная патология является следствием дефицита эстрогенов (о причинах и опасностях дефицита этого гормона мы писали ранее здесь). Рецепторы к ним имеются в мышечной ткани. Недостаток эстрогенов приводит к снижению тонуса мышц и связочного аппарата матки. Постепенно он смещается, появляются симптомы недержания мочи.

Гинекологическое кольцо надевается:

• если есть только симптомы недержания мочи;
• сочетание недержания мочи и выпадения мочи разной степени тяжести;
• Если по состоянию здоровья пациента невозможно выполнить процедуру по устранению недержания мочи тазового дна;
• В послеоперационном периоде для поддержки органов и предотвращения их смещения вниз.

Иногда аппарат назначают уже в предоперационном периоде. Это позволяет размещать и оценивать положение органов после пластической операции на тазовом дне.

Риски при отказе от лечения

Для беременной женщины пессарии — это ключ к приближению ребенка к зрелости или времени, когда реанимационные мероприятия и уход в неонатологическом отделении минимизируют развитие осложнений.

В пожилом возрасте, если диагностировано опущение тазовых органов, отказ от хирургического вмешательства и установки кольца имеет следующие последствия:

1. Выпадение матки приводит к раскрытию половой щели, попаданию инфекционных агентов и развитию цервицита, а при восходящей инфекции — эндометриту, оофориту.
2. Постоянное подтекание мочи при физических нагрузках, поднятии тяжестей, смехе и кашле.
3. Плохое мочеиспускание и развитие цистита, пиелонефрита.
4. Из-за постоянного раздражения кожи половых органов, подтекания пиодермии с мочой развивается экзема.
5. Нарушение кровообращения в узле приводит к некрозу органов малого таза.

Выпадение матки — серьезное последствие.

В каких случаях противопоказан

Силиконовые или пластиковые гинекологические пессарии не всегда подходят для лечения ТСМ. Не устанавливается в случаях, когда вынашивание малыша противопоказано из-за тяжелого состояния матери. К другим противопоказаниям относятся:

• Частые периодические выделения из влагалища с кровью во 2 или 3 триместре;
• Тяжелая ВЧГ, когда плодный пузырь в шейке матки уже вялый.

Гинекологические пессарии нельзя вводить при наличии воспалительных процессов во влагалище. Перед этим необходимо пройти лечение и обследование или посев на флору. Только после подтверждения отсутствия заражения устройство можно устанавливать.

Чтобы облегчить введение устройства женщинам с атрофией влагалища, его смазывают мазью с эстрогенами. Мазь равномерно покрывает поверхность кольца и некоторое время является источником эстрогена для слизистой оболочки. Это уменьшает видимость сухости и повышает комфорт при ношении устройства.

Противопоказанием к применению крема с эстрогенами являются любые кровотечения неустановленного происхождения, наличие в анамнезе злокачественной опухоли.

Техника установки

Перед покупкой кольца или чашки следует выбрать подходящий монтажный диаметр. Лечащий врач индивидуально решает, как подобрать размер гинекологического пессария. Он руководствуется данными УЗИ, гинекологического осмотра и влагалищного измерения. Размер пессария должен быть минимальным, чтобы он самостоятельно удерживался во влагалище.

Установка у беременных

Перед установкой гинекологического пессария с женщины получают информированное согласие, в котором описываются последствия и возможные осложнения манипуляции. Механизм действия связан со следующими процессами:

• Перемещение матки внутрь и снижение давления головки плода на мочевой пузырь и другие органы малого таза;
• перераспределение давления внутри;
• закрытие стенок цервикального канала;
• сохранение слизистой пробки в цервикальном канале, что снижает риск инфицирования плода.

Пессарии устанавливаются как в больнице, так и в поликлинике. Процесс безболезненный, но женщине рекомендуется принимать Дротаверин или Но-шпа за 30 минут до операции, чтобы избежать появления гипертонуса матки. Некоторые беременные описывают этот процесс как неприятный.

Пессарии при многоплодной беременности

Перед самой процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь. Манипуляция проводится в положении лежа на спине.

Гинеколог осматривает влагалище. Пессарии смазывают глицерином или кремом с антибиотиком, чтобы облегчить их введение. Сначала вводят широкое основание, прижимая его к задней щели промежности. Затем вставляется узкий полукруг. Аппарат перемещают во влагалище так, чтобы шейка матки попадала в широкую часть. Его поправляют и оставляют немного под углом.

Пациенту предлагается встать на ноги. Если манипуляция проведена правильно, беременная сообщит об облегчении симптомов пролапса. После введения не должно быть дискомфорта.

Введение у гинекологических больных

Введение гинекологического пессария проводится в зависимости от его типа, но имеет общие черты. Пока производители рекомендуют смазывать их мазями, содержащими эстрогены.

Установлены пессарии разного типа

Устройство погружается во влагалище в соответствии с анатомическими особенностями. Если это пессарии Ходжа, их следует слегка согнуть, чтобы облегчить введение. Необходимо проверить, обращен ли урологический выступ к мочеиспускательному каналу.

Установку или замену пессариев можно проводить независимо друг от друга. Для этого пациенту необходимо поставить одну ногу на кровать. Вставьте два пальца во влагалище, оберните ими край кольца и слегка потяните его наружу. При необходимости к пессарию можно прикрепить шнурок, который затем будет использоваться для снятия кольца.

Образ жизни

После введения пессария беременной женщине требуется особое наблюдение гинеколога-акушера. Беременная женщина осматривается вагинально каждые 2-3 недели. Каждые 3-4 недели рекомендуется проводить ультразвуковое исследование, которое можно проводить, не снимая устройство. В некоторых случаях наличие силиконовой чашки затрудняет диагностику длины шейки матки, поэтому ее удаляют на время обследования.

Во время регулярных осмотров всегда берут мазок на микробиологию для выявления признаков начинающегося колита. Наблюдение за женщиной и тактика врача зависят от прогрессирования заболевания. Если шейка матки укорачивается до 20-й недели ультразвукового исследования, беременную направляют в больницу. Акушерское кольцо удаляется, шейный шов накладывается на шейку матки, а затем устройство повторно устанавливается.

При обнаружении инфекции требуется гигиена влагалища в течение 10-14 дней. В этом случае кольцо или чашка не снимаются.

Женщины позднего репродуктивного возраста также нуждаются в периодических обследованиях. Если мазок показывает признаки воспаления, бактериальной флоры, рекомендуется дезинфекция влагалища.

Ваш врач научит вас самостоятельно снимать и вставлять устройство. Пессарии нужно лечить заранее. Его моют в теплой воде без использования дезинфицирующих средств. В больнице для дезинфекции используется стерилизация горячим паром, воздухом и веществами, содержащими альдегиды.

Половая жизнь у больных пролапсом ограничена. Беременным женщинам рекомендуется носить кольцо или чашку при появлении признаков травмы спинного мозга. Секс в таком состоянии запрещен. Может стимулировать сокращение матки. Давление пессария на плод может усугубить симптомы надвигающегося аборта.

В позднем детородном возрасте возможность занятия сексом зависит от типа устройства. Только пессарии кольцевидной формы не имеют противопоказаний. Другие типы устройств имеют большой объем, заполняя большую часть влагалища, поэтому заниматься сексом в таком положении становится невозможно. У некоторых людей это проявляется в виде боли при введении полового члена.

Сроки удаления

При отсутствии симптомов осложнения у всех беременных на 37 неделе кольцо удаляют. Брекеты можно снимать на протяжении всей беременности, если вам нужно их постирать. После гигиенических процедур можно надеть на себя. Но большинство врачей считают, что этой манипуляции лучше избегать.

В следующих случаях сливное кольцо снимается преждевременно:

• преждевременный разрыв плодных оболочек;
• вагинальное кровотечение;
• Сильные болезненные схватки.

Если пессарий вставлен неправильно и вызывает дискомфорт, его положение можно исправить во время гинекологического осмотра.

У гинекологических больных на ночь отделены кубоид, тандем или гриб. Эти манипуляции можно проводить самостоятельно в домашних условиях или обратиться за помощью к медсестре.

Осложнениями постоянного ношения устройства являются:

1. Появление язв на стенках влагалища, что является следствием длительного сдавливания влагалищным кольцом или чашечкой.
2. Инфекционные осложнения из-за недостаточной дезактивации влагалища перед введением гинекологического кольца.

Для многих пожилых женщин использование гинекологического кольца или чашки — единственный способ улучшить качество жизни, избавиться от недержания мочи, особенно когда операция противопоказана по состоянию здоровья.