Пиелонефрит: береги почки смолоду, отходи беременность без осложнений!

pielonefrit beregi pochki smolodu othodi beremennost bez oslozhnenij Статьи

Во время беременности организм приспосабливается к новым условиям жизни, которые предназначены для поддержания жизни плода. Однако механизмы адаптации не всегда достаточно хорошо скоординированы. Их недостаток приводит к патологиям беременности, которые могут пройти после родов или остаться на всю жизнь. Одно из таких заболеваний — пиелонефрит. Чаще всего развивается при первой беременности. Это связано с тем, что передняя стенка брюшной полости у первородящих женщин более гибкая и оказывает большее сопротивление растущей матке. Это сдавливает мочеточник, создавая условия для развития болезни.

Острый пиелонефрит встречается в 3-10% беременностей. Это неспецифическое воспаление, которое развивается в почечной канальцево-пузырьковой системе и в канальцах с последующим переходом в клубочки и почечные сосуды.

Что вызывает заболевание

Адаптация мочевыводящей системы при беременности следующая:

  • небольшое увеличение почек в размерах;
  • увеличение таза, чашечки и мочеточников из-за давления и действия прогестерона;
  • снижение перистальтики мочеточников и мочевого пузыря;
  • увеличение скорости клубочковой фильтрации в два раза.

Возбудители пиелонефрита чаще всего представляют собой неспецифическую условно-патогенную бактериальную флору:

  • Кишечная палочка;
  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • Протей;
  • энтерококки.

Патогены попадают в почки через гематогенные инфекции из-за хронических инфекций или восходящим путем из уретры и мочевого пузыря. Развитие заболевания зависит от индивидуального строения мочевыводящих путей, его функционального состояния, наличия бессимптомной бактериурии.

У беременных меняется характер мочеиспускания. Они характеризуются турбулентным потоком в нижних мочевыводящих путях, а также пузырно-мочеточниковым рефлюксом, при котором некоторое количество мочи возвращается из мочевого пузыря в мочеточники. Воспалительный процесс провоцируют следующие изменения:

  • расширение мочеточников;
  • стойкие нарушения уродинамики и задержка мочи;
  • Повышенное гидростатическое давление в чашечках и почечной лоханке и нарушение кровотока в почках.

В группу риска входят беременные со следующими заболеваниями:

  • пороки развития почек, мочеточников;
  • мочекаменная болезнь;
  • история инфекций мочевыводящих путей или во время беременности;
  • бактериальный вагиноз;
  • носитель патогенной флоры;
  • сахарный диабет;
  • нарушение уродинамики.

Классификация

Различают острые и хронические формы заболевания. Хроническая форма присутствует до беременности, но обостряется во время беременности.

По патогенезу различают первичный и вторичный пиелонефрит, который развивается как следствие других патологий. Заболевание может протекать с нарушением функции почек или без него, с изолированным поражением одной из почек или с двусторонним воспалением.

Заболевание проходит определенные периоды:

  • обострение — активный пиелонефрит;
  • обращение симптомов — частичная ремиссия;
  • клинико-лабораторная ремиссия.

Критерий излечения — отсутствие лейкоцитов в тройном анализе мочи.

Механизм развития осложнений беременности

Пиелонефрит опасен при беременности и может вызвать осложнения. Патогенез осложнений связан с формированием гестоза.

  • Гипертония

В механизме развития развивается повышение проницаемости сосудов для белка, воды и электролитов, уменьшение объема циркулирующей крови, отек тканей. Сосудистые нарушения проявляются на глазном дне. Артерии кажутся сокращенными, а венозные сосуды расширенными.

  • Уремическое отравление

Протеолиз активируется и возникает как часть хронического синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром). Это приводит к гиперкалиемии. Его последствия — сердечная аритмия, брадикардия и сосудистая недостаточность.

  • Анемия и интоксикация

Это может привести к нарушению функции сердца, развитию левожелудочковой недостаточности и отека легких.

  • Хронический ДВС

Повышает риск тромбозов, эмболий. Также генерализованный отек проявляется отеком сердечной ткани. Это состояние называется уремической миокардиопатией, которая со временем может привести к атеросклерозу.

  • Повреждение легких

Заканчивается снижением вентиляции, что приводит к хронической гипоксии тканей, развивается метаболический ацидоз.

Гестационный пиелонефрит приводит к изменениям всей системы органов. Развитие полиорганной недостаточности может привести к летальному исходу.

Кому противопоказано при беременности?

Есть условия, при которых риск патологии возрастает многократно, так что даже роды и жизнь матери оказываются под угрозой. Беременность не рекомендуется при следующих состояниях:

  1. Пиелонефрит в сочетании с гипертонией или азотемией.
  2. Задействована одна почка.
  3. Хронический гломерулонефрит, протекающий в гипертонической или смешанной форме.
  4. Любая форма гломерулонефрита, при которой наблюдается азотемия.

Проявления пиелонефрита

Первые симптомы пиелонефрита появляются на 4-5 месяце беременности у первородящих женщин и на 6-8 месяце у беременных. Хронический пиелонефрит встречается гораздо реже, чем острый.

Клинические симптомы зависят от срока гестации, в котором началось заболевание:

  • В начальном периоде появляется боль в поясничной области, которая иррадирует в низ живота и половые органы. Боль может напоминать почечную колику.
  • На более поздних сроках (в 2-3 триместре) боли не такие сильные, возникают дизурические расстройства, женщина принимает положение с прижатыми к животу ногами для уменьшения интенсивности болей.

Иногда возникает выраженное отравление, затрудняющее диагностику заболевания. Симптомы отравления — повышение температуры тела, озноб, ухудшение общего самочувствия, слабость.

У женщин с пиелонефритом увеличивается риск внутриутробного инфицирования, выкидыша и мертворождения. Болевой, лихорадочный и интоксикационный синдром приводят к повышенной возбудимости матки, что является причиной преждевременных родов.

Обострение пиелонефрита чаще встречается на 22-28 неделе беременности. Часто сопровождается анемией, что объясняется нарушением синтеза в почках эритропоэтина — вещества, стимулирующего рост красных кровяных телец. Акушерские осложнения чаще развиваются на 21-30 неделе. Эти условия могут включать:

  • неизбежный выкидыш;
  • невынашивание беременности в срок;
  • Преждевременные роды (на срок от 28 недель);
  • гестоз;
  • плацентарная недостаточность;
  • сепсис;
  • Инфекционно-токсический шок.

Критическое время патологии — 32-34 недели, когда матка максимально увеличена, и 39 недель, когда голова плода прижата ко входу в малый таз.

Последствия пиелонефрита при беременности для ребенка следующие:

  • врожденная инфекция;
  • гипотрофия;
  • задержка внутриутробного развития.

Легкое течение патологии относят к латентному пиелонефриту. При этом диурез остается достаточным, отек не образуется, а артериальное давление остается в пределах нормы. Форма заболевания зависит от сопутствующей патологии, на фоне которой развился нефрит.

На чем основана диагностика

70% беременных женщин с острым пиелонефритом в анамнезе имели проблемы с почками или другими отделами мочевыделительной системы.

Диагностика проводится лабораторными и инструментальными методами. Список обязательных тестов:

  • общий анализ мочи и крови;
  • химия крови;
  • Анализ мочи Нечипоренко, Зимницкий;
  • Тесты: Реберг, Аддис-Каковский, Амвросий;
  • микробиологический анализ мочи.

Инструментальные методы выбираются из безопасных для развивающегося плода. Радиологические и радионуклидные методы не используются, так как они вредны для будущего ребенка. Используются следующие тесты:

  • УЗИ почек с допплеровской томографией сосудов;
  • Жидкокристаллическая термография;
  • тепловизионное зрение;
  • катетеризация мочеточников;
  • цистоскопия;
  • цистоскопия.

В тестах, подтверждающих подозрение на пиелонефрит, можно получить следующие результаты:

  • Бактерии и лейкоциты в моче;
  • повышенное содержание азота и остаточной мочевины в моче;
  • гнойная моча выводится из верхних отделов мочевыводящих путей;
  • хромоцистоскопия не выделяет пигмент из пораженной почки;
  • Пиелография (используется редко) также не высвобождает контрастное вещество из почек.

Дифференциальная диагностика проводится с острым аднекситом, мочекаменной болезнью, острым холециститом, печеночной коликой, общими инфекционными патологиями. В результате может потребоваться дополнительное обследование у терапевта, уролога, нефролога или хирурга.

Тактика лечения

Самостоятельное лечение нефрита недопустимо, какие методы лечения пиелонефрита решает только врач после тщательной диагностики. Лечебные мероприятия направлены на следующие цели:

  1. Излечите симптомы болезни.
  2. Доведение до нормальных лабораторных показателей.
  3. Восстановление функционального состояния диуреза.
  4. Профилактика осложнений и рецидивов болезни.

Необходимо устранить застой мочи, очистить мочевыводящие пути от микробов и их токсинов.

Немедикаментозное воздействие

Изменение диеты — важная часть вашего лечения. Рацион беременных при пиелонефрите исключает употребление:

  • соленые, жирные, острые и маринованные продукты;
  • кексы;
  • кофе и крепкий чай;
  • грибы;
  • капуста;
  • щавель.

Прием пищи должен быть не менее 4-х раз в день, в течение дня рекомендуется выпивать до 2 литров жидкости (вода, минеральная вода без газа, клюквенный сок, травяные чаи). В рацион питания должны быть включены следующие продукты: дыня, огурцы, арбуз, крыжовник, черная смородина, груши, персики, морковь и свекла.

Соль в употреблении ограничена, а при тяжелых формах пиелонефрита ее вообще исключают из рациона.

Чтобы снизить нагрузку на больную почку в течение дня, необходимо несколько раз принять колено-локтевое положение на 10-15 минут. Это снизит давление матки на мочеточники и почки и улучшит отток мочи. Эта поза рекомендуется женщинам в конце беременности для профилактики пиелонефрита. Спать нужно на здоровом боку, чтобы не оказывать дополнительную нагрузку на почки.

Некоторые врачи рекомендуют физиотерапию, например диатермию вокруг почек. Однако нужно быть очень осторожным с выбором метода экспонирования.

Консервативная терапия

Лечение в домашних условиях можно проводить только легким курсом или на стадии выздоровления. Госпитализация проводится при следующих заболеваниях:

  • обострение пиелонефрита;
  • развитие гестоза;
  • нарушение функции почек;
  • Угроза выкидыша или преждевременных родов;
  • признаки внутриутробной задержки развития плода;
  • бессимптомная бактериурия или лейкоциты в моче без клинических признаков заболевания, которые не поддаются лечению.

Лечение пиелонефрита во время беременности включает плановую госпитализацию. Первый раз это делают в первом триместре беременности. Женщина госпитализирована в урологическое отделение для тщательного обследования и принятия решения о продолжении беременности и рекомендаций по дальнейшему лечению.

Следующая обязательная госпитализация — в конце второго или начале третьего триместра, когда акушерские осложнения являются наиболее распространенными. При наличии показаний женщину можно госпитализировать на любом сроке беременности.

Фармакологическое лечение включает детоксикацию — внутривенное введение растворов альбумина и белков и физиологических растворов. Повышенную возбудимость матки лечат раствором магния, а также спазмолитическими растворами.

Выработка мочи увеличивается за счет диуретиков. Но многие синтетические препараты при этом выводят полезные соли. Поэтому беременным рекомендуется употреблять много жидкости и травяных чаев (толокнянка, лист брусники), а также специальных отваров из почек.

Лечение пиелонефрита антибиотиками проводится с учетом чувствительности микроорганизма к действию препарата, а также в зависимости от срока беременности и спектра действия. В первом триместре, когда все системы и органы находятся в процессе формирования, а плацента не образуется, организм ребенка более подвержен действию лекарств. Поэтому в этот период назначают только препараты из группы защищенных пенициллинов:

  • амоксициллин и клавулановая кислота;
  • амоксициллин и сульбактам.

Во 2-м и 3-м триместре действие на плод не столь выражено, поэтому список препаратов расширен:

  • защищенные пенициллины;
  • Цефалоспорины 2-го или 3-го поколения;
  • макролиды.

Среди цефалоспоринов «Цефтазидим» эффективен при лечении инфекций почек. Он выпускается в форме таблеток и раствора для инъекций, поэтому при необходимости врач может назначить лекарства для самостоятельного приема.

Многие антибиотики, которые используются для лечения почек до беременности, противопоказаны во время беременности. Они могут влиять на формирование плода, его костную ткань и суставы. Некоторые препараты ототоксичны. Запрещается использование таких антибиотиков:

  • фторхинолоны;
  • сульфаниламиды;
  • аминогликозиды.

Продолжительность терапии обычно составляет 10-14 дней.

Хирургическое лечение

В тяжелых случаях может потребоваться помощь хирурга-уролога. Хирургическое лечение необходимо в следующих случаях:

  1. Неэффективное лечение.
  2. В случае гнойно-деструктивного очага — карбункул, абсцесс почки.

Тактика хирурга зависит от степени тяжести патологии. Это может включать катетеризацию мочеточников для облегчения эвакуации мочи. При деструктивных процессах необходимо вскрытие гнойного очага, его дренирование, местное орошение растворами антисептиков и антибиотиков.

После хирургического лечения лабораторные показатели мочи следует контролировать один раз в две недели, а микробиологические тесты — ежемесячно.

Особенности лечебной тактики при осложнениях

Лечение осложнений беременности зависит от триместра. Если в самом начале были признаки угрозы прерывания беременности, необходимо провести консервативную терапию. В него входят спазмолитики, постельный режим, при необходимости — таблетки прогестерона.

Во втором и третьем триместрах беременности возможно развитие плацентарной недостаточности и гестоза, которые могут перерасти в осложнения. Лечение направлено на поддержание функции плаценты, улучшение состояния плода. При появлении симптомов преждевременных родов проводится токолитическая терапия раствором магния, гинипралом.

В некоторых случаях могут быть показания для прерывания беременности вне зависимости от даты:

  • пиелонефрит сочетается с тяжелой формой гестоза;
  • неэффективность проводимой терапии;
  • острая почечная недостаточность;
  • острая гипоксия плода.

Чаще всего делают аборт искусственным путем. Кесарево сечение проводится в крайнем случае. Это связано с частым возникновением послеоперационных инфекционных осложнений (эндометрит, параметрит). Обструкция мочеточников — частое явление при родах, поэтому таким женщинам всегда назначают спазмолитики.

После доношенных родов или прерывания беременности назначают антибактериальную терапию. Чтобы с уверенностью сказать, что болезнь побеждена, необходимо получить два хороших результата анализа мочи, в которых не будет лейкоцитов. После перенесенного пиелонефрита женщина должна наблюдаться у уролога по месту жительства в течение 3-5 лет. Последующие беременности следует тщательно планировать, чтобы предотвратить повторение этого сценария.

Информационный портал