Дивертикул пищевода представляет собой аномалию стенки пищевода, характеризующуюся расширением его просвета. Считается, что это самая распространенная доброкачественная патология пищевода. Их классифицируют в зависимости от расположения бугорка и механизмов его образования.
Дивертикулы чаще всего встречаются у мужчин, возраст группы риска 40-60 лет. Довольно часто они могут сочетаться с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной болезнью и желчнокаменной болезнью. Иногда они могут быть врожденными и обнаруживаются в детстве.
Дивертикулы пищевода: 1 — глоточный; 2 — раздвоенный; 3 — надпищеводный
Классификация патологии по типу возникновения
В зависимости от механизма образования дивертикула пищевода его делят на следующие виды:
- Пульсирующий.
- Тяга.
- Смешанный.
Первый тип, как следует из названия, возникает в результате постоянного повышения давления, развивающегося в просвете пищевода. Мышечный и фиброзный слои не выдерживают такого давления, и слабые фрагменты стенки выпадают.
Последние возникают в результате нервно-мышечной координации тонуса гладкой мускулатуры. Подслизистая оболочка обычно выпячивается между истонченными и многослойными мышечными волокнами. Происходит это только в результате длительного повышения давления, без какой-либо коррекции.
Если в стенке пищевода или в окружающих тканях развивается воспалительный процесс, существует риск того, что воспаление приведет к выраженным изменениям в серозной оболочке. Воспаление даже может затронуть все три слоя. В этом случае они истончаются и замещаются фиброзной тканью.
Впоследствии, даже при правильном давлении, может развиться выпячивание, но часто механизмы тракции и пульса работают вместе, вызывая довольно быстрое развитие дивертикулов после медиастинита.
Отдельным видом дивертикулов являются функциональные или релаксационные дивертикулы.
Они возникают в результате неправильной иннервации некоторых участков мышечной стенки, что вызывает образование небольших утолщений при сокращении органа при перистальтических движениях. Они исчезают в фазе релаксации, бывают разного размера и очень часто возникают многократно.
Топографическая классификация
Дивертикулы пищевода также различаются в зависимости от их расположения. Чаще всего они располагаются в физиологических стриктурах пищевода, так как именно здесь наиболее вероятно внутреннее давление. Различают следующие виды дивертикулов:
- Фарингофагеальный (цервикальный).
- Раздвоение.
- Надпочечники.
Этиология шейных дивертикулов
При наличии дивертикула шейного отдела пищевода причиной является постоянное повышение давления в месте физиологического сужения пищевода, что связано с медленным прохождением пищи через этот участок.
Слизистая оболочка в этих случаях выпячивается наружу из-за врожденной или приобретенной слабости мышечной стенки. Повышению давления способствуют нарушение функции глоточно-глоточной мышцы, двигательная дисфункция и ахалазия кардиомиопатии.
Механизм развития шейных дивертикулов
Фарингоэзофагеальные дивертикулы, или дивертикулы Ценкера, чаще всего развиваются по пульсирующему механизму и встречаются довольно часто. Они выступают из просвета органа в месте перехода глотки в пищевод. Это его первое физиологическое ограничение, а также слабое место.
Например, между фарингитом и глоткой находится область треугольной формы, где мышечные волокна относительно немногочисленны и недоразвиты. Вторая аналогичная область находится ниже окологлоточной мышцы, непосредственно над пищеводом.
Формирование ценкеровского дивертикула
При определенных условиях, например при повышенном внутрипищеводном давлении в течение длительного времени, стенки пищевода выпячиваются именно в этих точках и развиваются дивертикулы пищевода. Чаще всего они переходят на левую сторону. Размер их может быть самым разным, от нескольких сантиметров до довольно крупных масс диаметром 15-20 см.
Выделяют три стадии их развития:
- Стадия небольшого выпячивания через щель между мышечными волокнами.
- Дивертикулярный мешок сформировался и располагается между пищеводом и позвоночником.
- Большой развод переходя к mediatrom.
Этиология выпячиваний в зоне пересечения с трахеей
Чаще всего они имеют тяговый характер. Основной причиной этого является спайки, которые возникают после того, как туберкулез или неспецифического воспалительного процесса в плевральной и mediatression этом участке пищевода, придавая ему форму конуса.
Иногда они являются результатом аномалий, которые развились в процессе эмбриогенеза. Характерно, что талия пищевода в зоне бифуркации возникает в результате выпуклости всех трех слоев стенки пищевода. Чаще всего они имеют коническую форму с широким основанием и редко достигают больших размеров. Дно мешка, как правило, плотно прилегает к бронхи, трахеи или лимфатических узлов. В связи с тем, что вершина часто выше, чем у входа в мешок, еда редко собирает в них.
Этиология наддиафрагмальных выпячиваний
Чаще всего имеет механизм развития пульсирующего, хотя иногда они могут быть смешаны. Основным фактором, способствует их возникновения в врожденной или приобретенной мышечной слабости и повышенном давлении в свете проволоки, которая связывает их к шейному форме.
Чаще всего это является результатом нарушенной перистальтики стен и сфинктера, особенно ниже. Они, как правило, расположены на задней стенке, на правой стороне, имеет правильную сферическую форму, состоят из слизистой оболочки и серозного слоя, покрывающего его. В их стенке есть несколько мышечных волокон, и они расположены в основном вокруг пришеечной области.
Клиническая картина
Симптоматика и тяжесть патологии могут быть очень разными, в зависимости от размера и веса месте его нахождения. Небольшие выпуклости обычно не имеют почти никаких клинических симптомов.
Как вы повышаете, пациент начинает испытывать дискомфорт в горле или за мостом, drapy боль в пищеводе броска, чувство выпечки или царапать в горле (особенно в шейной области).
Иногда там бурлит и звучащие шумы, которые могут быть страшными для пациента. Однако их появление легко понять, если мы напоминаем вам, что пищевод. Их появление оправданно, чтобы заполнить мешок с едой и жидкость, двигаться во время глотания. Дисфагия также возможно. Это приводит к тому пациентов есть очень медленно и тщательно пережевывать пищу.
Если развод велик, может быть даже давление в пищеводе и mediatression органов, что приводит к развитию обструкции и ряда легочных осложнений. Люди вынуждены форсированной пищу, потому что в противном случае пища становится очень трудно.
В случае отказа от бифуркации, в основном, конечно бессимптомно, но иногда пациенты могут жаловаться на чувство тяжести, боли за мостом и кашель. Distiness и боль при дыхании могут возникать эпизодически.
Клинический клей DP может проявить свое чувство тяжести за мостом.
Если выпуклость overconductive, DysFagia является доминирующим симптомом. Существует значительный наклон, тошнота, может появиться рвота. Кроме того, это состояние может иметь много осложнений. Например, у некоторых пациентов, эзофагит развивается, чьи симптомы являются более серьезными.
В дополнение к типичной клинической картине, броски и лихорадка, может возникнуть общая команда отравления слабость, сонливость и потливость. Существует сильная боль в груди и животе, тошнота и рвота.
Диагностический поиск
Рентгеновское исследование с контрастом barithecraft является основным методом диагностики divactions. Пациент выпивает небольшое количество штриховой суспензии, которая после переключения через пищевод встроена в выпуклом и хорошо виден в рентгеновских лучах.
Дополнительным методом диагностики является гастроскопия. С его помощью, вы можете исследовать горловину мешочка, оценить его размер и форма и наличие пищи в ловушке в нем, а также скачать биопсию для изучения. Это позволяет выявить ряд осложнений, такие как воспаление, пищевод, кровотечение из отзыва и ее перфорации, сужение пищевода и развития рака. Поэтому, в случае воспалительных изменений пищевода, необходимо лечение.
Лечение
Хирургическое лечение является единственным способом лечения данной патологии.Однако это не всегда целесообразно, так как очень часто у больных имеются незначительные выпячивания, не мешающие нормальному прохождению пищи.В таких случаях риски хирургического вмешательства перевешивают пользу, так как пищевод является органом, очень чувствительным к любому виду вмешательства.
Операция показана при выраженной клинической картине, когда основное заболевание сопровождается внепищеводными осложнениями, а также при возникновении дивертикулита или подозрении на злокачественность процесса.
Консервативное лечение направлено на нормализацию работы пищеварительного тракта и заключается в использовании диеты со строгим меню, отказе от грубозернистой и твердой пищи.Больному рекомендуется тщательно пережевывать пищу и регулярно промывать дивертикул.
