Плазмаферез крови используется для избавления крови от токсинов или для уменьшения количества других компонентов, таких как эритроциты, тромбоциты и лейкоциты. Механическая фильтрация может быть терапевтической или донорской. В первом случае после очистки кровь возвращается пациенту, во втором — замораживается для временного хранения.
В лечебных целях плазмаферез достигается при необходимости быстрого устранения отравления, воспаления, нормализации обмена веществ, когда необходимо поддерживать определенный состав крови или создать такой состав перед хирургическим вмешательством.
Что это за процедура
Отвечая на вопрос, что такое плазмаферез, следует обратить внимание на его существенное отличие от гемосорбции, которая также используется для очистки крови. Во время плазмафереза кровь собирают и разделяют на фракции, а при втором сеансе лечения проводится обработка сорбентами.
Различают терапевтический и донорский плазмаферез. Первый из них применяется для нормализации состояния пациента при различных острых и хронических состояниях.
Собранная кровь делится на формальные элементы (лейкоциты, тромбоциты, эритроциты) и плазму, состоящую из солевых растворов, белков и других соединений.
После очистки пациент получает обратно недостающую жидкость, чтобы заменить поврежденную «грязную» часть. Процедура донорства включает сбор и хранение плазмы для последующего введения тем, кто в ней нуждается.
В целом задача — нормализовать объем циркулирующих компонентов крови, вывести токсины, продукты паракоагуляции, медиаторов воспалительных процессов, доставить в организм недостающие элементы свертывания, иммуноглобулины.
Эффект
После прохождения курса (2-6 сеансов) у пациента отмечается значительное улучшение самочувствия. Объясняется это тем, что с нормализацией кровеносные органы начинают лучше функционировать, питаясь только здоровой средой.
Кроме того, очищение организма вызывает реакцию и мобилизует защитные реакции, другими словами, повышает иммунитет.
Как проходит процедура
Рекомендуется минимум 3 сеанса во время лечения. Во время первого удаляются только те вещества, которые свободно циркулируют в кровотоке. На втором сеансе доступны продукты из внеклеточной жидкости. Во время третьего сеанса устраняются все патогенные вещества.
За один раз можно удалить четверть общего объема плазмы, это будет одна восьмая от общего количества крови. Точное количество зависит от веса и возраста пациента.
Этапы проведения
Плазмаферез можно проводить через 1 или 2 катетера.
Существенная разница в том, что в первом случае сначала принимается небольшая доза, затем очищается, а затем возвращают обработанное вещество. Во втором варианте процесс является непрерывным, кровь забирается через один катетер, а другой катетер в другой руке немедленно вводится обратно.
- Отбор проб включает откачку определенного объема крови со всеми токсинами, вирусами, бактериями, холестерином и микроэлементами. Больной в сознании, лежа или в полусидячем положении. Катетер вводится в вену на руке.
- Кровь разделяется на фракции, пропуская ее через устройство.
- Плазма полностью откачивается, а оставшаяся суспензия насыщается физиологическим раствором, глюкозой, хлоридом калия, альбумином и реополиглюцином.
- Полученная смесь доставляется обратно в организм пациента.
Виды и классификация
В зависимости от метода реализации различают аппаратный тип и дискретный тип. По назначению бывает лечебная и донорская.
В зависимости от метода лечения плазмаферез может быть:
- Центробежный или гравитационный. Аппарат гемофеникс разделяет кровь на фракции, так как барабан вращается с большой скоростью. Поскольку этот метод сильно повреждает клетки, он используется очень редко.
- Мембранная или плазменная фильтрация. Практически не имеет противопоказаний и держится немного дольше, клетки не повреждаются в процессе очищения. Используется аппарат с поровыми фильтрами.
- Седиментация, т.е. метод седиментации. Это один из самых дешевых и редко используемых. В этом случае кровь не подвергается аппаратной обработке, а выдерживается только определенный период времени. Этот метод не позволяет производить очистку больших объемов, поэтому область его применения невелика.
- Каскадный плазмаферез. Применяется в тяжелых условиях у пациентов с аутоиммунными заболеваниями, а также применяется в хирургии и интенсивной терапии. Основное отличие — метод двойного очищения. Сначала фильтруется клеточная часть, а затем плазма. Недостаток такого решения — дороговизна манипуляции.
- Криоплазмаферез. Собранная кровь замораживается при низких температурах, затем нагревается и центрифугируется. Регулируемая часть не применяется. Область применения — устранение последствий тяжелого отравления и, как следствие, отравления.
Показания
Плазмаферез применяется для выведения из организма веществ, провоцирующих патологический процесс.
Это лечение рекомендуется при:
- Необходимость срочно очистить плазму от шлаков и элементов обмена, вызванных аутоиммунными заболеваниями или воспалительными процессами. Например, при ревматоидном артрите, астме, склерозе, гипертонии, невропатии.
- Необходимость поддержания определенного состава крови в течение длительного времени. В этом случае исключается только одно звено патогенеза. Обычно показаниями являются риторический конфликт, сахарный диабет, вирусный гепатит, при лечении онкологических патологий, отравлениях ядами, токсинами бактериального происхождения.
- Подготовка к операции, если оригинальный состав неприемлем для оперативного вмешательства.
В целом механическое очищение крови можно использовать в комбинированной терапии при:
- Множественная миелома.
- Обширное разрушение эритроцитов в кровеносных сосудах.
- Наличие свободного миоглобина в крови.
- Гемоглобинопатия.
- Миастения.
- Болезнь Хассера, болезнь Крона.
- Порфирия.
- Отравление химическими ядами.
- Ревматизм.
- Вирусный миокардит.
- Астма, хроническая пневмония.
- Язвенный колит.
- Эндокринные расстройства, в частности сахарный диабет.
- Перитонит, сепсис.
- Значительные ожоги.
- Отторжение органа после трансплантации.
- Герпес, псориаз.
- Гломерулонефрит.
- Аллергический энцефалит.
- Воспаление кровеносных сосудов.
Противопоказания
В некоторых случаях даже полезная процедура может привести к ухудшению самочувствия пациента, поэтому не рекомендуется:
- Анемия при гемоглобине менее 80 г / л. Если прибегнуть к манипуляциям в этом случае, кислородное голодание усилится.
- Любое кровотечение.
- Состояние, при котором в организме не хватает крови. Обычно в этот список входят патологии системы кровообращения, а также язвы и постинфарктные состояния.
- Снижение количества белка в крови (менее 60 г / л). Этот показатель отвечает за проницаемость стенок сосудов и уровень жидкой составляющей крови внутри них. Поведение при отклонении этого значения от нормы нарушает водно-электролитный баланс и повышает артериальное давление.
- Сосудистая смерть мозга из-за нарушения кровообращения.
- Высокое кровяное давление.
- Нарушение функции печени.
- Сердечные заболевания.
Все противопоказания могут быть:
- Абсолютно при значительном повреждении мозга, сердца, печени, легких, почек или сильном кровотечении.
- Родственник. К ним относятся заболевания крови, при которых существует повышенный риск обширного кровотечения, и состояния, вызывающие кровотечение. Например, язвы, гипотония, беременность, менструация, инфекционные заболевания.
Также лучше отказаться от манипуляции при аллергии или если ранее наблюдались негативные реакции на переливание крови.
Польза и вред от процедуры
Плазмаферез редко бывает единственным методом лечения пациента и обычно является дополнением к его успеху.
К преимуществам выбора этого метода можно отнести:
- Детоксикация. Избавление от токсинов происходит путем «вымывания» клеток крови. По сути, дифференциальная оценка помогает разделить фракции с вредными веществами и вернуть полезные обратно в кровоток.
- Рефлекторная стимуляция кроветворной и сердечно-сосудистой систем. При этом организм находится в рекомендуемом водно-электролитном балансе. При необходимости вместо плазмы в кровоток можно вводить плазмозамещающие растворы.
- Иммуномодуляция. Контакт крови со структурой плазменного фильтра вызывает раздражение иммунных клеток, что способствует улучшению их функции. Однако при аутоиммунных заболеваниях это может иметь противоположный эффект, поскольку действие тканей против вашего тела будет усилено и усугубит болезнь. Поэтому лечение таких патологий требует постоянного врачебного контроля.
Ущерб, связанный с процедурой, может полностью отсутствовать, быть минимальным или, при определенных особенностях организма, привести к смерти пациента. Чтобы свести к минимуму побочные эффекты, перед проведением плазмафереза врач должен полностью обследовать пациента и назначать лечение только по серьезным показаниям.
В большинстве случаев все ограничивается головной болью, тошнотой и скачком давления, что объясняется реакцией организма на экстремальные условия и не несет серьезной угрозы. При этом может развиться аллергическая реакция, в том числе аутоиммунная реакция почечного аппарата на донорскую плазму.
Кроме того, очищение крови удаляет как вредные, так и полезные компоненты, которые могут временно ослабить иммунную систему. При неправильном и неадекватном проведении процедуры велик риск инфицирования, образования тромбов, сепсиса и нарушения обмена веществ.
Возможные осложнения
Даже при благоприятном имидже обследования перед процедурой во время ее проведения организм может негативно отреагировать на выполненную манипуляцию.
Чаще всего у пациентов выявляются следующие осложнения:
- Гипотония. Резкое падение артериального давления может вызвать кислородное голодание. В тяжелых случаях это приводит к инвалидности или смерти.
- Анафилактический шок. Аллергические реакции включают изменения гемодинамики, озноб, вегетативные расстройства. Это может вызвать смерть, если не лечить немедленно.
- Внутреннее массивное кровотечение. Поэтому лучше отказаться от процедуры при наличии язв или эрозивных участков на слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта.
- Цитратное отравление, при котором пациент может впасть в смертельную кому. К счастью, это единичные случаи.
При плохом самочувствии процедуру следует прекратить. Если инцидент произошел за стенами медицинского учреждения, немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь.
Подготовка к процедуре
Чтобы снизить риск возникновения осложнений после манипуляции, перед ее проведением рекомендуется специальная подготовка.
Это требует:
- Нормализация правильного питания, соблюдение высокобелковой диеты, но ограничение потребления фосфора, калия и натрия.
- Накануне плазмафереза следует высыпаться и пить много жидкости.
- Бросить курить.
- Пройдите медицинское обследование.
Врач осматривает пациента, измеряет артериальное давление, назначает клинические и биохимические анализы крови, определение уровня глюкозы в крови, пробу Вассермана, RW, коагулограмму, ЭКГ.
Проведение при беременности
Процедура полезна при подготовке к зачатию, особенно женщинам, ранее много курившим. Этот метод помогает избавиться от яда из сигарет.
Во время беременности плазмаферез может быть показан при тяжелой токсемии. Улучшение наступит за несколько сеансов.
Кроме того, во время беременности снижается риск внутриутробного инфицирования, гипоксии плода, недостаточности и обширных кровотечений при родах.
Сколько времени длится один сеанс и курс
Один сеанс длится в среднем 1,5 часа. Повторный плазмаферез можно проводить через 3-4 дня.
В лечебных целях продолжительность процедуры составляет 2-3 часа, а частота — 4-5 раз в неделю. Курс рассчитан на 3-6 занятий. Количество процедур подбирается индивидуально в зависимости от тяжести течения и специфики заболевания.Лечение можно повторить через полгода.
Аппарат для плазмафереза
Эти устройства могут быть портативными или стационарными.Первые из них настолько удобны, что их можно установить где угодно, не нарушая покоя пациента, даже дома при необходимости.Есть устройства, которые сначала берут небольшое количество крови, очищают его и возвращают обратно.
Такие устройства перекачивают 100 штук в минуту.jpg «/>
Плазменный фильтр включает центрифуги, мембраны, насосы или фильтры.Все зависит от выбора метода.
Стоимость
Цена на сеанс сильно варьируется и может составлять от 2000 до 60 000 рублей. Цена зависит от выбранного метода лечения, известности клиники, опыта и компетенции врача. Важен и регион: чем ближе к центру столицы, тем он дороже.
