Пневмоторакс — это состояние, при котором воздух скапливается в плевральной полости легких. Это вызывает их депрессию.
Воздух попадает в плевру и увеличивает давление. Затем легкое частично или полностью спадается.
Состояние этого человека очень тяжелое и нуждается в срочном лечении. Пневмоторакс может быть открытым или закрытым. Его возникновение часто обусловлено заболеванием легких или травмой (колото-резаные ранения, огнестрельные ранения и др.).
Причины заболевания
Спонтанный пневмоторакс чаще встречается у людей среднего возраста. Причины могут включать:
- везикулярная болезнь;
- инфекционные заболевания (ОРВИ, туберкулез легких);
- эндометриоз легких;
- интерстициальные изменения легких;
- злокачественные опухоли;
- целлюлит (болезнь Бехтерева-Марфана, ревматоидный артрит, полимиозит).
Травматический пневмоторакс возникает после травмы грудной полости. Выделяется:
- Проникающие ранения грудной клетки (колото-резаные, огнестрельные, а также осколочные ранения).
- Проникающие ранения грудной клетки без проникающего воздействия внешней среды (вызванные травмой тканей острыми краями сломанных ребер, разрывом легкого).
Закрытый пневмоторакс возникает после спонтанного или травматического пневмоторакса. Это один из самых опасных видов.
Ятрогенный пневмоторакс может быть следствием лечебных манипуляций. Такие как:
- плевральная пункция;
- неправильное размещение центрального катетера;
- взятие образца пораженной ткани легкого (биопсия);
- Эндоскопическая трансбронхиальная биопсия;
- Разрыв альвеол при искусственной вентиляции легких (баротравма).
Искусственный пневмоторакс применяют при лечении туберкулеза (преимущественно при свежих деструктивных формах). Это процедура, при которой кислород вводится в плевральную полость. Лечение используется для уменьшения полостей.
Пневмоторакс у новорожденных считается аномальным явлением. Возникновение этого заболевания связано с генетическими аномалиями легких и плевры, а также с травмами и воспалительными процессами. Причины могут быть:
- сильный плач;
- разрыв при форсированном искусственном дыхании;
- генетическая патология;
- разрыв легочного абсцесса;
- разрыв кисты.
Катамениальный или менструальный пневмоторакс – редкая форма, развивающаяся через 2-3 дня после начала менструального кровотечения. Возникает из-за:
- внутриклеточный эндометриоз;
- Выработка гормона простагландина F2 во время овуляции. Его продукция вызывает сужение бронхов.
- В шейке матки нет слизистой пробки, которая позволяет воздуху попадать в плевру через отверстия диафрагмы.
Симптомы
Симптомы пневмоторакса возникают в результате скопления воздуха в плевральной полости. Их развитие зависит от стадии коллапса легкого.
Размер коллабированного легкого делится на:
- небольшой (до 25%);
- средний (50-70%);
- всего (100%);
- напряжение (смещенное средостение).
Спонтанный пневмоторакс может быть:
- первичный (идиопатический);
- вторичный (симптоматический);
- рецидивирующий тип.
Заболевание сопровождается приступами кашля. В пораженной части легкого возникает колющая боль, которая со временем переходит в ноющую. Сопровождается цианозом лица (посинение кожи, вызванное накоплением углекислого газа в крови) и бледностью. Боль может усиливаться при движении, дыхании и кашле. У человека может быть паническая атака. В попытке облегчить одышку и боль больной обычно либо ложится на пораженный бок, либо сидит прямо, опираясь на больную сторону.
Синдром травмы влияет на общее состояние больного. Артериальное давление низкое, сильная одышка, кожные покровы синеют, пульс учащается, развивается острая сердечная недостаточность. Из раны выделяется вспененная кровь.
При травматическом пневмотораксе воздух может скапливаться в подкожной клетчатке грудины, всей шеи, лица и средостения. Пальпация точек вздутия вызывает ощущение хруста под пальцами.
Закрытый пневмоторакс — крайне тяжелое состояние. Весь воздух инфильтрируется в плевру, которая уже не может выйти наружу. Симптомы и нарушения чрезвычайно выразительны. Быстро нарастают одышка, иногда потеря сознания и цианоз. Острая и жалящая боль, которая может затронуть лопатку, плечо и живот.
В тяжелых случаях могут набухать вены верхних конечностей и яремных вен. Пораженная сторона увеличена за счет расширения межреберного промежутка. Частота сердечных сокращений увеличивается, а артериальное давление падает.
Эмфизема легких прогрессирует, речь вялая. Когда он растет в неправильном месте, он часто вызывает сердечную и легочную недостаточность.
Младенческая форма возникает, когда легкие не расправлены должным образом. У ребенка до трех лет может перейти в пневмонию.
Часто симптомы клинически не проявляются. При осложнениях симптомы пневмоторакса у детей следующие:
- судороги тела;
- бледность;
- учащение пульса;
- временная остановка дыхания.
Диагноз ставится на основании осмотра. Чаще всего требуется рентген грудной клетки или компьютерная томография.
Диагностика
Обследование проводят аускультативно (аускультация стетоскопом). Это показывает слабость или отсутствие дыхания в некоторых больных легких.
Врач слышит громкий и тихий шум через барабаны.
При профилактическом осмотре органов грудной клетки специалист может заподозрить пневмоторакс. Чтобы подтвердить это, ему сделают рентген.
Еще одним методом обследования является рентген. Рентген покажет причину и симптомы заболевания. Видно легкое без легочного рисунка, это связано со скоплением воздуха в плевральной полости. Диафрагма может опуститься.
Средостение отступает от нормально работающего легкого. Может развиться ателектаз легкого (частичное или полное сужение легочной ткани, уменьшающее количество воздуха в легких и ухудшающее альвеолярную вентиляцию).
На заднем скане видна тонкая линия висцеральной плевры (не более 1 мм). Линия света указывает на боковое положение.
Для диагностики используется торакоскопия. Применяется для осмотра плевральной полости у больного человека. Через проделанное в грудной стенке отверстие вводят специальный прибор — торакоскоп. Он используется для обнаружения газа и повышенного давления внутри плевры.
Компьютерная томография является одним из лучших методов исследования в этой области. Он может обнаружить наличие газа в плевре. Он может выявить вероятное происхождение спонтанного пневмоторакса, которое не может быть обнаружено рентгенологически.
Осложнения
Состояние может привести к некоторым осложнениям, если не лечить должным образом. Наиболее распространенными являются:
- При клапанной форме может развиваться подкожная и медиастинальная эмфизема;
- разрыв легочной ткани может вызвать кровотечение внутри плевры;
- Образование спаек, препятствующих расслаблению легких. Они вызывают развитие серозно-фиброзного плеврита;
- Скопление гноя в плевральной полости (пневмоторакс);
- Отек легких.
Длительное заболевание, особенно без своевременной медицинской помощи, может привести к замещению легочной ткани соединительной тканью. Легкие сокращаются и теряют эластичность.
Развивается сердечная и легочная недостаточность, которая может привести к летальному исходу.
Лечение
Легкая форма, протекающая без респираторных симптомов, иногда не требует срочной госпитализации и даже лечения. Тем не менее, это требует контроля с помощью рентгеновских лучей.
При неосложненных формах субплевральный пузырь или пузырь сморщиваются. Дефект висцеральной плевры покрыт жидкостью, состоящей из лейкоцитов (фиброзный экссудат).
Затем он запечатывается и заживает самостоятельно. Весь воздух резорбируется в течение 3 месяцев.
До 50% людей испытывают рецидив.
Медикаментозное лечение (лекарственные препараты)
Первая помощь заключается в назначении следующих препаратов:
- Обезболивающие — анальгин. В случае возбуждающих болей вводят наркотические средства (морфин, омнопон);
- Антибиотики — из группы тетрациклинов (доксициклин, тетрациклин и др.);
- Столбнячная сыворотка.
После операции назначают кроворазжижающие препараты (гепарин, варфарин и др.).
Кофеин и камфора используются при проблемах с кровообращением.
В профилактических методах рецидивирующего типа применяют химический плевродез. Раздражающие средства назначают:
- силикат магния;
- глюкоза;
- Раствор азотнокислого серебра.
Хирургия
При проникающем ранении в грудную полость (скажем, в боевой обстановке), сопровождающемся пневмотораксом и односторонним подсосом воздуха, возникает необходимость догоспитального вмешательства.
Для этого разработаны декомпрессионные иглы, которые при правильном обращении эвакуируют воздух, поступающий в плевральную полость, благодаря чему можно стабилизировать давление.
Разработаны также специальные окклюзионные повязки (пленки) на основе клея, которые прилипают даже к влажной коже, создавая плотный нахлест вокруг раны и препятствуя выравниванию давления в грудной клетке с атмосферным.
Пневмоторакс в каждом своем проявлении требует хирургического вмешательства. К таким видам лечения относятся:
- Закрытый тип – с помощью пункции из плевральной полости эвакуируют воздух.
- Открытый тип – проводится торакоскопия или торакотомия для проверки легкого и плевральной ткани. Дефект зашивают так, чтобы воздух не попадал в плевральную полость. Процедура повторяется, как и для закрытого типа.
- Клапанный пневмоторакс – пункцию производят толстой иглой. Затем лечат хирургическим путем.
- Рецидивирующий пневмоторакс — его причины устраняются хирургическим путем. Часто вместо простой плевральной пункции вводят плевральную дренажную трубку для откачивания воздуха.
Послеоперационные упражнения
После травмы или другой травмы, которая привела к пневмотораксу, важно работать над своим восстановлением. Для этого используется лечебная физкультура, которую следует начинать через 3 – 4 недели после травмы.
Как и во всех упражнениях, начинайте с щадящих упражнений и постепенно увеличивайте нагрузку. Наиболее распространены дыхательные упражнения (надувание шариков, дыхание в трубочку). Врачи активно рекомендуют дыхательную гимнастику Стрельникова.
Желательно ходить в бассейн и заниматься спортивной ходьбой.
Дополнительные и альтернативные методы лечения домашних условиях
Самолечение при этом заболевании невозможно – обращение за помощью к квалифицированному специалисту – единственное реальное решение. Однако можно сочетать препараты с рецептами народной медицины.
Лечение травами
Рецепт Вероники. Заварите 1 столовую ложку измельченной травы в двух стаканах воды. Накрыть и настаивать 2 часа. Отфильтруйте его перед использованием. Принимать настой по 1 чайной ложке 4 раза в день. После нескольких порций настоя у больного заметно повышается аппетит.
Сок морошки очень полезен. Пьют вместо чая несколько раз в день.
Отвар спорыньи использовали для восстановления сил. Он снижает кровяное давление и увеличивает свертываемость крови.
Для отвара взять 1 столовую ложку травяного сырья, залить 250 г кипятка. После тушим на водяной бане 15 минут. Затем снимите с огня и накройте крышкой на 2 часа. Перед применением отфильтровать и пить по 1 столовой ложке 3 раза в день.
Профилактика
Рекомендуются следующие меры предосторожности:
- Избегайте колебаний барометрического давления (полеты на самолетах, не оборудованных стабилизаторами атмосферного давления, избегайте глубоких погружений и скалолазания);
- прекратите курить;
- в течение 3 месяцев прекратите заниматься спортом и не выполняйте тяжелую работу.
Прогноз
Обычно неосложненные проявления болезни не оказывают негативного влияния на организм человека. Прогноз зависит от степени и обширности поражения дыхательной системы. Чем раньше будет оказана помощь, тем меньше вероятность ухудшения состояния.
До 40% людей могут рецидивировать. Рецидив обычно возникает в течение шести месяцев после первого приступа.
- ВИЧ-инфицированные — не более 25%.
- У людей с врожденным муковисцидозом при одностороннем пневмотораксе развивается 5%. Двусторонняя дает 25%.
- У людей с хронической обструктивной болезнью легких в среднем 5%.
