Почечная гипертензия (гипертония): механизм развития и лечение

Почечная (нефрогенная) гипертензия — форма вторичной гипертензии, проявляющаяся стойким повышением артериального давления (140/90 и выше), нарушением функции почек, сердечно-сосудистыми осложнениями. Чаще всего эта патология является следствием длительной, нераспознанной и нелеченной артериальной гипертензии.

Виды и механизм развития

Процессы артериальной гипертензии (АГ) и хронической болезни почек (ХБП) тесно связаны. С одной стороны, дисфункция мочевыделительной системы провоцирует повышение давления, с другой стороны, прогрессирование АГ неизменно приводит к ухудшению состояния больного с ХБП. Таким образом, почки в этом процессе являются одновременно и причиной гипертонии, и одним из «мишеней» органов, поражаемых повышенным артериальным давлением.

Статистика показывает, что у пациентов с ХБП в три раза чаще диагностируют артериальную гипертензию, чем у пациентов с нормальной функцией почек. Вероятность поражения этого парного органа напрямую зависит от длительности и тяжести гипертонической болезни.

Почечная гипертензия характеризуется спонтанным развитием, высоким диастолическим (пониженным) артериальным давлением и высокой резистентностью (резистентностью) к антигипертензивной терапии.

Различают две формы заболевания: сосудистую и паренхиматозную.

Особенности развития вазоренальной гипертензии

При сосудистой форме наблюдается сужение (стеноз) почечных артерий или их ветвей, что провоцирует ограничение магистрального кровотока. Почечная паренхима, а также мочевыводящие пути остаются интактными. Патология возникает в результате:

• атеросклеротические изменения стенок сосудов;
• сдавление почечных артерий в результате травмы;
• Врожденные аномалии сосудов почек;
• фибромышечная дисплазия артерий;
• аневризмы почек;
• синдром Такаясу (неспецифический аортит);
• инфаркт почки;
• другие врожденные или приобретенные аномалии, провоцирующие сужение сосудов и дистрофические изменения.

Процесс развития сосудистой гипертензии выглядит следующим образом:

1. Сужение или окклюзия (обструкция) почечной артерии провоцирует нарушение магистрального кровотока и снижение кровоснабжения клубочков.
2. В результате гломерулярные артериолы не растягиваются должным образом. Последние ошибочно воспринимают такое состояние как следствие пониженного артериального давления.
3. Зернистые клетки, очень чувствительные к любым изменениям геодинамики почек, запускают повышенную секрецию ренина — фермента, вызывающего сокращение системных артериол, задержку жидкости и натрия в организме.
4. Сильная вазоконстрикция вызывает повышение периферического сопротивления (ангиоспазм), а избыток жидкости вызывает отек стенок сосудов.
5. В совокупности эти факторы провоцируют выраженное повышение артериального давления.

Процесс возникновения паренхиматозной формы заболевания

При паренхиматозной форме почечной артериальной гипертензии ткань почки поражается непосредственно при диффузных заболеваниях этого органа:

• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• диабетическая нефропатия;
• нефропатия беременных;
• гидронефроз;
• полипоз почек;
• другие аномалии соединительной ткани.

Паренхиматозная гипертензия развивается на фоне:

1. Снижение общего числа нормально функционирующих нефронов в результате поражения почечной ткани первичной патологией.
2. Развитие гипергидратации, увеличение объема циркулирующей крови в результате недостаточного всасывания жидкости.
3. Ишемия почек, нарушения проницаемости сосудов, приводящие к снижению фильтрационной функции и кровоснабжения.

Симптомы заболевания

Процесс развития почечной гипертензии во многом определяет ее форму и особенности течения. В начальной стадии реноваскулярная гипертензия протекает бессимптомно примерно у 25% пациентов. Со временем у больного появляются симптомы, характерные для АГ:

• церебральные – головная боль и головокружение, шум в ушах, чувство тяжести в голове, тошнота, слабость, ухудшение памяти;
• коронарные – боли в области сердца, учащенное сердцебиение, дискомфорт в грудной клетке, одышка;
• почки – умеренная боль в поясничной области, кровь в моче (в случае инфаркта почки), недержание мочи, патологическая жажда;
• артериальная гипертензия — стойкое повышение АД выше 140/90, особенно при диастолическом (пониженном) давлении.

В пульпе гипертонии существуют проявления основного заболевания, которое затем включает в себя симптомы AH:

• Постоянное чувство желания;
• частое мочеиспускание;
• Увеличил объем мочи;
• спорадическое повышение температуры тела;
• боль в пояснице;
• головные боли и головокружение;
• общая слабость, одышка;
• Повышение потоотделения, дрожь;
• Ускоренная частота сердечных сокращений;
• Систематическое увеличение артериального давления, особенно в нижней части.

В целом, симптомы обеих форм нефрогенной гипертонии часто являются однородными, точная природа заболевания может быть определена с использованием различных диагностических методов.

Диагностика и лечение

Диагностический набор включает в себя:

• Услышать пациента с целью сбора медицинской интеллекта;
• Общий тест мочи;
• Биохимический анализ крови;
• Функциональные тесты почек;
• Ультразвуковое обследование почек;
• экскреторная урография;
• компьютерная томография;
• Магнитно -резонансная визуализация.

Во время физического обследования артериальное давление пациента измеряется вертикально и уровня, чтобы исключить или подтвердить занятие основных артерий.

Терапия вазоренальной гипертензии

Фармакологическое лечение неэффективно при гипертонии почек. Гипотензионные препараты полезны только для облегчения состояния пациента при подготовке к операции.

Единственный способ восстановить правильный кровоток в почках — это операция, тип которого зависит от этиологии заболевания. Это можно использовать:

1. Ангиопластика воздушного шара — расширение (открытие) артерии со специальным катетером с прикрепленным к ней воздушным шаром, который надувает и растягивает узкое место.
2. Стенинг -артерии — размещение специального скелета в свете сосуда, который расширяет патологическую область, обеспечивая нормальный кровоток.
3. Сосудистая пластичность — замена поврежденных сосудов трансплантатами или синтетическими материалами.
4. Нефрэктомия — частичное или полное удаление почки (указано, когда атакованный орган полностью нефункционален).

Ранняя диагностика почечной гипертонии чрезвычайно важен. Без надлежащего лечения 70% пациентов умирают в течение 5 лет из -за осложнений заболевания.

Лечение паренхиматозной гипертензии

Существует две общие методы лечения: лечение первичной патологии почек и одновременного введения гипотензивных лекарств.

Чтобы уменьшить давление, желательно назначать лекарства со свойствами нефропотекинга: ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II. Они оказывают полезное влияние на хроническое заболевание почек: они снижают тяжесть клубочковой гипертонии, ингибируют воспаление, фиброгенез, устраняют симптомы протеинурии.

Тяжелый нефросклер (сокращение) почки на фоне пиелонефрита и гипертонии, устойчивая к фармакологическому лечению, является показателем для нефрэктомии (удаление органов).

Прогноз

Прогноз при синдроме почечной гипертонии зависит от стадии заболевания, времени, а также от выбора терапии. Прогноз намного хуже с двусторонним повреждением почек.