Подковообразная почка: что это такое, симптомы, лечение, прогноз

podkovoobraznaya pochka chto eto takoe simptomy lechenie prognoz Статьи

Что такое подковообразная почка?

Как следует из названия, подковообразная почка — это патология, при которой две почки срастаются вместе в форме подковы. Однако заболевание характеризуется не только аномальной формой и строением почек, но и неправильным их расположением.

Вместо того, чтобы появляться в верхней части живота, под грудной клеткой и рядом с позвоночником, подковообразная почка обычно находится намного ниже в области таза. Это не единственная генетическая аномалия в расположении или строении почек. Еще одна распространенная проблема при подковообразной почке – эктопия почки.

Прежде чем мы поймем, почему формируется подковообразная почка и каковы последствия, нам нужно понять нормальное формирование почки человека во время формирования плода.

Понимание формирования нормальной человеческой почки

Когда мы находимся на эмбриональной стадии и превращаемся в полноценного человека, почки (два парных органа) проходят три стадии развития, прежде чем сформировать полностью функциональные и зрелые почки.

  1. пронефрос (предэякулят);
  2. мезонефрос (первичная почка);
  3. метанефрос (вторичная почка).

Представьте себе ваш первоначальный бульон из клеток и примитивных структур, которые соберутся вместе, чтобы сформировать полностью функциональную, полностью развитую почку. Стадия метанефрозы достигается примерно через 6 недель беременности. Он состоит из так называемого метапальцевая мезенхима и «зачаток мочеточника». Эти структуры в конечном итоге образуют почку и мочеточник.

Почему мы должны понимать этот процесс формирования? Теперь, когда мы понимаем, что почка человека претерпевает некоторые структурные и позиционные изменения, пока не достигает своей кульминации в своей окончательной форме, становится легче понять отклонение как подковообразную почку. Интересно, что описанная выше стадия метанефры (которая предшествует развитой почке) на самом деле находится в тазу, а не там, где находится зрелая почка (верхняя часть живота)!

По мере развития от плода к ребенку рост тела изменяет взаимное положение этой развивающейся почки так, что она отходит от таза и постепенно поднимается до своего конечного положения (под грудной клеткой и рядом с позвоночником). Почки не только поднимаются, они фактически заворачиваются внутрь. Этот процесс называется вращением, а подъем почки в конечное положение — миграцией. Этот процесс завершается к тому времени, когда эмбриону исполняется 8 недель.

Теперь, когда есть общее представление о формировании почек у человека, мы можем начать понимать, что любое нарушение процессов ротации или миграции будет означать, что эти парные органы могут не только располагаться не в том месте, но и, в конце концов, могут слиться в единое целое. единая масса вместо раздельных правой и левой почки.

Образование подковообразной почки

Подковообразная почка является так называемой «аномалией слияния». Как следует из названия, аномалия слияния возникает, когда одна почка соединяется с другой. Возникает из-за любого нарушения нормального миграционного процесса обеих почек. Это более распространено, когда аномальная миграция затрагивает только одну почку, а не другую, в результате чего оба органа присутствуют на одной стороне позвоночника. Это называется «поперечная эктопия почки».

В нормальной подковообразной почке нижний полюс почки сочленяется и поэтому образует типичную подковообразную форму. Трубки для дренирования мочи из почек (называемые мочеточниками) все еще присутствуют и дренируют каждую сторону отдельно. Дренируемая часть почки называется перешейком.

Этот перешеек может лежать или не лежать симметрично вдоль позвоночника. Если она ближе к одной стороне, чем к другой, это называется «асимметричная подковообразная почка». Функциональная ткань почки может образовывать или не образовывать перешеек, поэтому нередко можно увидеть только две почки, соединенные нефункциональной полосой фиброзной ткани.

Распространенность

В среднем исследования обнаружили подковообразную почку где-то между 0,4 и 1,6 пациента на каждые 10 000 живорождений. Однако это только зарегистрированная частота возникновения. Фактическая заболеваемость может быть выше, так как пациент часто не знает о наличии подковообразной почки.

Симптомы подковообразной почки

Большинство людей, рожденных с подковообразной почкой, не проявляют симптомов. На самом деле подковообразные почки часто обнаруживаются случайно на рентгенограммах, сделанных по другим причинам. Однако, когда признаки и симптомы присутствуют, они обычно связаны с аномальным мочеиспусканием из-за аномального положения и неправильного расположения почек. Некоторые из симптомов включают в себя:

  • Жжение при мочеиспускании, учащение мочеиспускания, императивные позывы к мочеиспусканию – все это связано с повышенной склонностью к развитию инфекций мочевыводящих путей. Эта тенденция обусловлена ​​субоптимальным оттоком мочи. Это приводит к образованию статических карманов мочи, которые являются отличной средой для роста и развития бактерий.
  • Боль в боку или тазу, вызванная нарушением оттока мочи.
  • Повышенный риск образования камней в почках (нефролитиаз). Это, в свою очередь, вызовет боль в боку или тазу, как описано выше, но также может вызвать появление крови в моче. Сами камни могут привести к инфекциям мочевыводящих путей.
  • Возникновение рефлюкса мочи из мочевого пузыря в мочеточники, что может привести к повышенному риску инфекций мочевыводящих путей, а также рубцеванию почек. Это называется пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
  • Гидронефроз — это состояние, при котором нарушается отток мочи из почек. Это состояние может возникнуть в результате нефролитиаза, камней мочеточников или давления на мочеточники внешними структурами.
  • Другие генитальные аномалии. Поскольку подковообразная почка может быть частью более широкого спектра генетических аномалий, также могут быть отмечены другие мочеполовые мальформации. К ним относятся недоразвитые яички у мальчиков или аномальное строение матки у девочек.

Осложнения

Большинство осложнений возникает из-за вышеперечисленных симптомов и признаков подковообразной почки, часто связанных с обструкцией мочевыводящих путей.

Интересно, что пациенты с подковообразной почкой имеют повышенный риск развития опухоли почки, называемой «опухолью Вильмса». Причины этого риска до конца не изучены. Впервые это было установлено в отчете национальной исследовательской группы по исследованию опухолей Вильмса, которая работала почти 30 лет и выявила 41 пациента с опухолью Вильмса, у которых также была подковообразная почка.

Пожалуй, более актуальным в быту является тот факт, что подковообразная почка более подвержена травмам от тупого удара по животу. Например, при травме ремня безопасности в автокатастрофе ремень безопасности может прижать содержимое брюшной полости, в том числе подковообразную почку, к позвоночнику. Нормальные почки человека, расположенные выше и не соединенные друг с другом, обычно не подвержены такому риску.

Диагностика

Как упоминалось выше, подковообразная почка обычно обнаруживается при случайном исследовании органов брюшной полости. Обычно требуется дальнейшее тестирование, если возникают симптомы, признаки или осложнения, описанные выше. Например, если у человека есть рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей с подковообразной почкой, нефролог обычно рекомендует так называемую мочевую цистоуретрограмму, чтобы определить, присутствует ли какой-либо рефлюкс мочи.

Другие тесты, которые могут быть запрошены, включают:

  • Скрининг функции почек: Обычно он включает анализы крови, такие как азот мочевины и креатинин, а также оценку скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Также может помочь анализ мочи на белок или кровь.
  • Сканирование почечной артерии для подтверждения обструкции.
  • КТ урография.

Лечение подковообразной почки

Если нет серьезных осложнений или симптомов и функция почек в норме, дальнейшее лечение не требуется. Однако пациента все же следует насторожить о восприимчивости его почки к тупой травме живота.

При обнаружении осложнений, возникающих в результате обструкции оттока мочи, пациент должен быть осмотрен специалистом (нефрологом и урологом) для определения дальнейших действий и возможности устранения обструкции хирургической коррекцией. Долгосрочный прогноз у большинства пациентов благоприятный.

Заключение

Помните, что подковообразная почка — относительно редкое нарушение расположения и строения почек.Хотя у большинства пациентов заболевание протекает бессимптомно, а подковообразная почка обычно обнаруживается случайно при визуализирующих исследованиях, следует помнить, что симптомы могут возникать у меньшинства пациентов и обычно связаны с обструкцией оттока мочи, нефролитиазом или инфекцией мочевыводящих путей.

При наличии симптомов может потребоваться лечение, в том числе хирургическое вмешательство по удалению непроходимости, но у большинства пациентов заболевание можно безопасно контролировать без хирургического вмешательства.Хотя вы должны знать о повышенном риске подковообразного повреждения почек (особенно при тупой травме живота), помните, что долгосрочный прогноз благоприятен!

Информационный портал