Блокада правой ножки пучка Гиса представляет собой частичное или полное прекращение потока электрических импульсов к правому миокарду на уровне ножки пучка Гиса.
Общие сведения
Это не самостоятельная патология, а своеобразная находка на ЭКГ. Сама ненормальность проводимости в мышечном органе вызывается другими дефектами развития сердца. Нужно лечить не блокировку, а первопричину, которая привела ее к жизни. К ним относятся склеротические изменения, воспалительные процессы, аортальная и митральная недостаточность и другие состояния. Перспективы восстановления в большинстве случаев хорошие. Болезненный процесс охватывает правый желудочек, поэтому серьезные осложнения появляются относительно поздно.
Механизм развития отклонения
Патологическая аномалия появляется постепенно, внезапно – относительно редко бывает острым процессом. Чтобы понять, что лежит в основе формирования патологии, необходимо обратиться к анатомическим сведениям. Сердце способно работать автономно в течение неопределенного периода времени. Это связано с наличием т.н. синусового узла или естественного сердечного ритма. Он отвечает за генерацию электрических импульсов. Возбуждение передается через специальные волокна, известные как пучок Гиса. Это разветвленная, древовидная структура.
Предшествующее воспаление, врожденные или приобретенные аномалии и другие заболевания могут вызывать нарушения проводимости; электрический импульс может замедлять (неполная блокировка) или препятствовать движению (полная блокировка).
В результате снижается сократительная способность сердечной мышцы справа (предсердия и желудочки), нарушается кровоток в малом позвонке. Отсюда дискомфорт в легких как ранний симптом патологического процесса.
Причины
Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) может возникать у людей без видимой патологии. Он также может возникать при переднем инфаркте миокарда, отражая более значительное поражение сердечной мышцы. Если развивается новая ДГППГ, следует немедленно искать основное заболевание сердца, но оно часто не выявляется. Транзиторная BPNDH также может возникать после тромбоэмболии легочной артерии. Хотя ДПНГ искажает форму комплекса QRS, это существенно не мешает ЭКГ-диагностике инфаркта миокарда.
Основными причинами являются нарушения в работе сердца:
- кардиомиопатия;
- инфаркт миокарда;
- гипертония;
- сердечная недостаточность;
- аутоиммунные заболевания;
- ишемическая болезнь сердца;
- деформации клапанов сердца;
- воспаление сердечной мышцы (миокардит);
- врожденные пороки сердечно-сосудистой системы.
Среди врожденных аномалий особого внимания заслуживают такие серьезные аномалии, как искривление межпредсердной и межжелудочковой перегородок, стеноз легочной артерии, недоразвитие ножки ГП и другие пороки, вызывающие перегрузку правого желудочка.
Приобретенные заболевания также могут вызвать сердечную недостаточность:
- опухоли сердца;
- аномалии сердечной мышцы;
- травма грудной клетки;
- передозировка тяжелых наркотиков;
- гиперкалиемия с повышенным уровнем калия;
- прогрессирующие виды мышечной дистрофии;
- хроническое заболевание органов дыхания, которое осложняется обструкцией.
На развитие нарушений в проводящей системе сердца также влияют:
- токсическое отравление;
- Гормональные нарушения – поджелудочная железа играет важную роль в обменных процессах;
- Расстройства вегетативной системы – нарушение баланса нервных функций затрагивает весь организм;
- электролитные нарушения – недостаточное количество калия, натрия и магния в крови может вызвать серьезные нарушения в работе всех органов и систем.
Классификация
Заторы определяются на нескольких уровнях.
В зависимости от характера курса:
- Штриховая форма. Мимолетное. Развивается в 15% случаев. Определяется прерывистое движение дефекта. Неисправность присутствует или отсутствует в данный момент. Выявить поражение сложно, и для записи результатов требуется несколько ЭКГ. По этой причине рекомендуется стационарное обследование.
- Альтернативный вариант. Определяется другим курсом. Аномалии возникают всегда, но распространяются от одной ветви к другой, что затрудняет раннюю диагностику.
- Постоянная форма. Необратимый. Развивается в большинстве случаев. Никаких трудностей на экзамене. Изменения стабильны.
В ряде случаев блокада ветви Гиса развивается только при изменении сердечного ритма (брадикардия, тахикардия).
В связи с анатомическим строением пучка Гиса блокады могут быть:
- однолучевой (одинарный),
- двуствольный (двойной),
- Трехбарный (тройной).
Однопучковая блокада возникает при повреждении только одной ветви (ветви) пучка Гиса: правого пучка, левого переднего или левого заднего пучка.
Двухпучковые блокады предполагают одновременную оккупацию 2 ветвей пучка Гиса: передней и задней левой ветви, правой ветви и левой передней ветви, правой ветви и левой задней ветви.
Поражаются все три ветви пучка Гиса.
Степень нарушения проведения импульса может быть как неполной, так и полной.
При неполной блокаде поражена одна из ветвей пучка Гиса, а другая ветвь или одна из ее ветвей не поражена. Раздражение сердечной мышцы желудочков обеспечивается неповрежденными ветвями, но носит отсроченный характер. Таким образом, если распространение импульса по ветвям пучка Гиса задерживается, речь идет о неполной блокаде сердца 1-й степени.
Если не все импульсы достигают желудочков, это означает, что сердце имеет неполную блокаду сердца II степени.
Полная блокада сердца (или блокада третьей степени) характеризуется полной невозможностью проведения импульсов от предсердий к желудочкам, поэтому желудочки будут сокращаться самостоятельно с частотой 20-40 ударов в минуту.
Симптомы и клинические проявления
Когда распространение нервных сигналов через компоненты Gis затруднено, симптомы могут отсутствовать, а если и присутствуют, то обычно являются следствием основного заболевания и крайне неспецифичны. Иными словами, по симптомам невозможно догадаться о типе нарушения проводимости, а в некоторых случаях очень трудно даже заподозрить наличие блокады.
Неполная (частичная) блокада, затруднения распространения сигналов по одной из ветвей при условии работоспособности остальных не вызывает субъективной симптоматики. Это результат теста ЭКГ, который побуждает к дальнейшим исследованиям. У некоторых больных возникают одышка, боли в сердце, сердцебиение, быстрая утомляемость, которые, однако, не связаны непосредственно с внутрижелудочковой блокадой, а характеризуют конкретное заболевание.
Симптомами полной правосторонней связки являются:
- Ощущение нерегулярного сердцебиения, учащенное сердцебиение;
- Головокружение, обмороки;
- Боль в груди.
Низкая желудочковая стимуляция делает невозможным поддержание нормальной гемодинамики органа, а головокружение и обмороки из-за нарушения мозгового кровообращения являются одними из основных симптомов. Внезапная остановка сердца и, как следствие, смерть могут наступить вследствие сердечной недостаточности.
Блокада ножек пучка Гиса связана с органной недостаточностью, повторяющимися приступами болезни Морганьеса-Адамса-Стокса с риском остановки сердца и внезапной смерти, возможной предрасположенностью к инфаркту миокарда из-за снижения кровотока по коронарным артериям даже без развитого атеросклероза.
Внутрижелудочковая блокада может привести к пароксизмальной тахикардии, фибрилляции желудочков и остановке сердца. Если закупорка длится дольше, страдает системный кровоток и увеличивается застой крови в органах. Серьезные осложнения включают тромбоэмболию, при которой показано специальное лечение.
Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ
Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ), возможно, является наиболее частым симптомом в спортивной кардиографии и встречается у многих здоровых людей без заболеваний сердца. Обычно он неполный и бессимптомный. При перегрузке и дилатации правого желудочка органа в условиях сердечной или легочной патологии блокада приобретает патологические черты.
Когда передача сигналов LNPH нарушена, миокард правого желудочка и часть межжелудочковой перегородки получают сигналы от LNPH, но они получают активацию позже. При неполной ЛГНПГ ножка сигнализируется дольше, чем в норме, поэтому желудочковые комплексы имеют необычный вид, но нормальной ширины.
При полной правой блокаде Гиса перегородка деполяризуется в правильном направлении, слева направо. Кардиограмма показывает зубец R в V1 и зубец Q в VI (левый желудочек). После получения импульса от межжелудочковой перегородки возбуждение кардиомиоцитов распространяется на весь миокард левого желудочка, и на ЭКГ в первом грудном отведении появляется S, а в шестом — R.
Когда левый желудочек сокращается и начинает сокращаться, сигнал достигает правого желудочка, который позже деполяризуется, и на ЭКГ появляется дополнительный R в первом грудном электроде и глубокая S в V6. Это создает специфическую форму желудочкового комплекса — RSR1.
Симптомами ХПН считаются:
- расширение комплекса QRS до 120 мс и более;
- Изменение формы комплекса QRS: RSR1 зубчатый в V1-2;
- ось сердца наклонена вправо;
- Высокоамплитудный и широкий R в грудном отведении I, широкий S в отведении I и левом желудочке.
Двух- и трехпучковые блокады ножек пучка Гиса на ЭКГ
В некоторых случаях одновременно блокируются два пути проведения. Сочетание БЛНПГ и блокады левой передней конечности приводит к удлинению комплекса QRS до 0,12 с, зубцу S, инверсии Т и отклонению оси сердца влево.
Когда БЛНПГ соединена с задней ветвью ЛГНПГ, ось сердца направлена вправо, а на ЭКГ наблюдаются симптомы, описанные выше для каждого типа блокады. Такие нарушения проводимости свидетельствуют о глубоких и тяжелых изменениях в миокарде.
АВ-блокада первой или второй степени диагностируется на ЭКГ при наличии парциальных нарушений проводимости одновременно в трех ветвях внутрижелудочкового пути. В первой стадии нарушается проводимость, но все импульсы достигают мышцы желудочков, а во второй стадии часть импульсов, а значит, и сокращения желудочков выпадают.
Если трикуспидальная блокада полная, то импульс от предсердий не поступает к желудочковому миокарду, развивается полная АВ блокада III степени, при которой предсердия и желудочки сокращаются некоординировано, в разном ритме. Желудочковый ритм неправильный, редкий, падает до 40 в минуту.
Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ обнаружить относительно сложно. Общих симптомов немного, и дифференциальную диагностику проводят с другими патологиями. Для интерпретации кардиограммы и понимания типа процесса требуются значительные специальные знания.
Диагностика
Стандартная электрокардиография и ее варианты — чреспищеводная электрокардиография (ЧЭКГ), ритмокардиография, суточное мониторирование ЭКГ — являются основными методами выявления блокады ножки Гиса. ЭхоКГ, МРТ, МСКТ, ПЭТ сердца проводят для выявления признаков органического поражения сердца. При обнаружении блокады ножки Гиса необходима консультация кардиолога, аритмолога или кардиохирурга.
Методы лечения
При подозрении на аномалии в элементах проводящей системы сердца необходима консультация арифмолога, кардиолога, а в некоторых случаях и кардиохирурга. При неполной блокаде ножек пучка Гиса первичное лечение должно быть сосредоточено на органе или системе органов, которые вызвали нарушение сосудистой системы и привели к развитию блокады.
Общей схемы лечения блокады ножек пучка Гиса не существует. Если нарушения проведения импульса вызваны стенокардией, артериальной гипертензией или сердечной недостаточностью, основное лечение — назначение антигипертензивных, антиаритмических препаратов и сердечных гликозидов. В случае проксимальных блокад наиболее эффективным считается лечение симпатомиметическими средствами, такими как изадрин или подкожное введение атропина.
В случае неполной блокады, когда больной не ощущает никакого дискомфорта и может вести обычный образ жизни, требуется только дальнейшая диагностика и общее поддерживающее лечение.
При наличии генетических аномалий или врожденных пороков лечение непроходимости хирургическое. Частые обмороки и опасные для жизни аномалии сердца необходимы для операции. В современных кардиохирургических процедурах для коррекции сосудистых ветвей проводящей системы сердца используется кардиостимулятор, т.е. устройство, генерирующее сокращения и задающее фиксированный сердечный ритм.
Дистальные закупорки трудно поддаются медикаментозной терапии. Электростимуляция сердца считается наиболее эффективным методом лечения. Временная электростимуляция показана при острой эмболии, вызванной инфарктом миокарда. В случае стойких закупорок рекомендуется постоянная электростимуляция.
Введение Эуспирана или Изупрела с раствором глюкозы (5%) может облегчить острое состояние, если полная эмболия возникла внезапно, и эти же препараты можно применять в виде таблеток. Полная сердечная блокада может перерасти в частичную сердечную блокаду при длительном применении препаратов для лечения нервно-сосудистых заболеваний.
Полная блокада сердца опасна для жизни, если пациент страдает отравлением наперстянкой. Гликозиды могут быть отменены для нормализации состояния. Если полная блокада сохраняется с частотой 30-40 ударов в минуту, следует вводить атропин и унитол внутривенно (2-4 раза в день), а в качестве дополнения к лечению можно использовать временную электростимуляцию.
Осложнения
Осложнения могут возникать на любой стадии патологического процесса. Однако нет никакой гарантии, что они не будут фатальными.
Примерный список последствий выглядит следующим образом:
- Инфаркт. Клетки мышечного органа отмирают и замещаются рубцовой тканью. Площадь поражения зависит от типа нарушения проводимости.
- Миопатия. Нарушение формирования и развития сердечной мышцы. Определяется врожденными причинами или как следствие алкоголизма и других факторов.
- Остановка сердца. Внезапно, без перспективы восстановления сердечной функции.
- Гладить. В результате нарушения снабжения мозга кислородом и питательными веществами.
- Дыхательная недостаточность различной степени тяжести. Характеризуется невозможностью нормального газообмена.
- Отек легких. Состояние опасности. Требует срочного выздоровления в стационарных условиях.
- Сердечная астма. Приступ может быть единичным эпизодом. В ряде случаев выделяют группу эпизодов за короткий промежуток времени.
- Летальный исход. В результате представленных осложнений.
- Кардиогенный шок. Летальность при острых заболеваниях близка к 100%.
Вероятность последствий разная. Все зависит от степени блокировки.
Блокада правой ножки пучка Гиса при беременности
Если блокада правой ножки пучка Гиса обнаружена у женщины, никогда ранее не болевшей сердцем во время беременности, это нормально. Это не вызывает проблем с кровообращением в молодом возрасте и проходит самостоятельно. К причинам, связанным с патологией сердца, относятся:
- гипертония,
- стенокардия,
- пороки сердца.
Все они имеют характерные симптомы, и для их исключения достаточно ЭхоКГ, ЭКГ и измерения артериального давления. В сомнительных случаях рекомендуется холтеровское мониторирование кардиограммы и анализы крови на ревматические нарушения.
Профилактика
Чтобы не допустить образования застойных явлений и других нарушений в системе кровообращения, стоит соблюдать общие правила:
- продолжительный сон;
- активный образ жизни;
- никакого самолечения;
- отказ от курения и употребления алкоголя;
- сбалансированное питание по схеме;
- избегание стрессов и стрессовых ситуаций;
- регулярная диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний.
Прогноз
Это зависит от многих факторов. Положительные моменты для хорошего опыта:
- Полное или преимущественное отсутствие симптомов и клинической картины.
- Хорошее здоровье (отсутствие соматических отклонений).
- Качественный ответ на лечение.
- Юный возраст.
- Хорошая семейная история.
- Никаких вредных привычек. Случайное обнаружение неровностей в электрокардиографическом обследовании.
Смертность самая высокая при блокировке тройного луча и достигает 80%.Брэдикардия является основным фактором, вызывающим сердечно-сосудистые удержания.Закала и ход мозга встречаются реже.
Прогноз как к восстановлению относительно выгодно.Но физическая активность не учитывается.Вероятность смерти из-за механической перегрузки значительно увеличивается.
