Последствия после панкреонекроза: прогноз на выздоровление и шансы выжить

При развитии панкреонекроза есть шанс на выживание, но результат зависит от многих факторов: возраста, тяжести заболевания, степени поражения, сопутствующих заболеваний и сроков лечения.

Учитывая высокую смертность от панкреонекроза, современная медицина сосредоточила свои усилия на поиске эффективных методов лечения, способных повысить вероятность выздоровления и позволить пациенту жить после тяжелого заболевания.

Панкреонекроз – инвалидность на всю оставшуюся жизнь?

Если отмирание ткани затрагивает большую часть железы (полное или субтотальное), больной редко выживает, несмотря на адекватное и своевременное лечение. Гибель клеток происходит быстро: иногда орган погибает в течение нескольких часов. Даже если операция проведена вовремя, она не всегда бывает успешной, а шанс спасти жизнь равен нулю.

Часто панкреонекроз протекает настолько тяжело, что полное излечение невозможно. В процессе разрушения участвуют головка, тело и хвост органа. Самый оптимистичный прогноз после операции – выживание, приводящее к инвалидности. В этом случае возможности работы очень ограничены.

Противопоказаниями после панкреонекроза являются:

• Психоэмоциональный стресс;
• работа, требующая больших физических усилий;
• профессии, требующие расстройства пищевого поведения;
• действия при контакте с печеночными или панкреатическими ядами.

Все вышеперечисленные недуги после панкреонекроза категорически запрещены, так как могут привести к рецидиву заболевания с летальным исходом.

Органные осложнения панкреонекроза

Некроз ткани поджелудочной железы без неотложной медицинской помощи приводит к выбросу большого количества ферментов в кровеносные сосуды, вызывая их расширение. Благодаря повышенной проницаемости стенок ферменты попадают в межклеточные пространства. Железа набухает, в ее тканях и забрюшинной клетчатке появляются кровоизлияния, приводящие к необратимым процессам, среди которых наиболее ранними и частыми являются:

• инфильтраты;
• геморрагический экссудат;
• перитонит;
• забрюшинный или флегмонный абсцесс.

Инфильтрат

Развитие перипанкреатического инфильтрата происходит не только в самой железе, но и в соседних органах. Пораженные органы:

• двенадцатиперстная кишка;
• желудок;
• селезенка.

Процесс может распространяться на желчный пузырь, печень, а также вызывать изменения в нижних отделах кишечника. Между ними происходит сращение с экссудатом, заполняющим верхнюю часть брюшной полости или все ее пространство. Образование инфильтрата является реакцией иммунной системы организма на некротизированную ткань железы. Сам процесс на данном этапе протекает асептически, инфекции нет. Следовательно, возможно:

• ретроградное развитие — рассасывание;
• образование кисты;
• гнойный вариант.

Если инфильтрат не проходит в течение 3 месяцев, появляются кисты. Это предупреждение о том, что могут возникнуть серьезные осложнения.

Заражение происходит:

• панкреатические абсцессы;
• перитонит;
• абсцесс;
• флегмона.

Это значительно ухудшает состояние и прогноз заболевания.

Дифференцировать панкреатические инфильтраты и поставить диагноз без дополнительного исследования сложно. Это связано со скудной клинической симптоматикой из-за асептического характера процесса:

• Общее состояние не ухудшается, жалоб нет;
• температура нормальная, субфебрилитет возникает лишь эпизодически – повышение до 37-37,9 градусов Цельсия;
• В общем анализе крови изменений нет, кроме смещения нейтрофилов влево (не всегда).

Заподозрить осложнение можно по данным забрюшинного УЗИ, анализам крови и мочи на наличие ферментов поджелудочной железы: повышенный уровень амилазы в биохимических исследованиях и характерные изменения при УЗИ.

Перитонит

Перитонит – воспаление серозной оболочки брюшной полости, в результате которого скапливается жидкость с повышенным содержанием ферментов. Частота этого осложнения составляет 60-70%. Характеризуется яркой клинической картиной острого живота. Появляется:

• боль высокой интенсивности, без четко выраженной локализации, локализующаяся иногда в левом подреберье и эпигастральной области;
• симптомы острого живота: напряжение передней брюшной стенки и все положительные признаки воспаления;
• тяжелое отравление: лихорадка до 40 и выше, тахикардия, падение АД, тошнота, рвота, метеоризм;
• психоз;
• коллапс – резкое падение артериального давления и сердечный коллапс.

• Общий анализ крови – лейкоцитоз и высокая СОЭ;
• биохимический – диастаз в моче и крови выше нормы.

Геморрагический выпот

Геморрагический перитонеальный экссудат является одной из причин смерти от панкреонекроза. Это самое серьезное осложнение. Высокоактивные ферменты приводят к прогрессирующему некрозу и массивной гибели клеток. Происходит массивное кровоизлияние и ткань органа пропитывается кровью. В процесс вовлекаются соседние органы, возникает инфицирование и гнойное отравление. Заболевание быстро прогрессирует и необходимы реанимационные мероприятия.

Клинически он напоминает острый живот, но все симптомы максимально выражены. Внезапно раскрывается:

• гипертермия – температура достигает 41-42 градусов Цельсия;
• сильный озноб и нарушение сознания;
• сонливость или возбуждение;
• сердцебиение, нестабильное артериальное давление;
• одышка;
• кинжальная боль – интенсивные, нестерпимые приступы острой боли в животе, чаще всего в левом подреберье;
• тошнота, многократная рвота;
• диарея и метеоризм.

Флегмона

Забрюшинная флегмона представляет собой воспаление жировой клетчатки без четких границ и острое. Патогенная микрофлора попадает в ткани с кровью или лимфой из гнойного очага инфекции или во время операции. Клинические симптомы свидетельствуют о развитии осложнения:

• лихорадка (38-38,5 градусов Цельсия и выше);
• боль в поясничной области либо пульсирующая, либо тянущая, с иррадиацией в брюшную полость, если вовлекаются другие органы;
• Усиление боли при движении и изменении положения.

Кроме вышеперечисленных симптомов нередко развиваются органные изменения в поджелудочной железе:

• свищи;
• Тромбоз глубоких вен с дисфункцией органов малого таза;
• Билиарная непроходимость;
• желудочно-кишечное кровотечение;
• язвы желудка и кишечника;
• ферментативный сбой.

Есть ли шансы выжить при заболевании?

Экстренная госпитализация в хирургическое отделение необходима, чтобы пережить панкреонекроз. Захватывающий процесс гибели клеток быстр, может быть молниеносным и завершается в течение одного-двух часов. При полном некрозе смерть наступает в 100% случаев. Чтобы разорвать этот порочный круг, необходимы срочная реанимация и хирургическое вмешательство. В этом случае есть возможность спасти жизнь.

Сначала пациента помещают в отделение интенсивной терапии, где принимают все меры, чтобы вывести его из шока. Применяются дезинтоксикация, анестезия и полная функциональная остановка поджелудочной железы. Примерно на 5-е сутки, когда границы и степень поражения органов становятся четкими, выполняют некрэктомию.

Однако в настоящее время это происходит не всегда. При полном и многочасовом поражении операцию производят немедленно, а иногда и полное удаление поджелудочной железы — панкреатотомию. Пациент должен быть зафиксирован для дальнейших манипуляций с целью промывки установленных дренажных систем и может находиться в таком положении длительное время.

Время лечения после операции длительное, от шести месяцев до года. Соблюдайте рекомендуемую диету – стол 5 по Певзнеру. В дальнейшем под наблюдением гастроэнтеролога его можно заменить на стол №1 и его модификации. Только специалист может определить, как долго вы должны оставаться на строгой диете.

Помимо диетического режима назначаются ферментные препараты, обладающие хорошим обзором лечения панкреатита, а также ряд других необходимых для самочувствия препаратов. Следует строго соблюдать все рекомендации – только так можно улучшить качество жизни после операции.

Статистика смертности при панкреонекрозе

Статистика показывает, что смертность при некрозе составляет 40-70%. Причины:

• Позднее обращение к врачу;
• Обширное поражение органов;
• инфекционное заболевание;
• Большое количество осложнений (более трех).

Окончательный диагноз в таких случаях ставит патологоанатом, а не гастроэнтеролог или хирург.

При панкреонекрозе (ПН) летальность высока (до 100% за весь процесс) и не имеет тенденции к снижению. У 97% больных с тяжелой ЯБ летальность обусловлена ​​осложнениями, в том числе послеоперационными. Сам некротический процесс нередко может регрессировать, но осложнения развиваются быстро и приводят к плачевным последствиям.

Статистика смертности при ЯБ неутешительна: от 2 до 9 из 10 больных умирают в стационаре или от тяжелых осложнений или новых заболеваний после выписки. Цифры еще страшнее, если учесть, что ЯБ поражают людей трудоспособного возраста – 30-50 лет.

После возникновения панкреонекроза трудоспособность больного снижается или полностью утрачивается. Повторная операция может понадобиться на более позднем этапе в связи с развитием осложнений ЯБ или осложнений от первичной операции.

Причины смерти при патологии

Летальность при ЯБ достигает 70%, и прогноз редко бывает благоприятным. По статистике более половины больных умирают на операционном столе во время экстренного хирургического лечения. Риск смерти зависит от времени обращения за специализированной медицинской помощью. Здесь играют роль многие факторы:

• Пожилой возраст (после 50 лет);
• гипотония;
• сахарный диабет;
• мочевина крови выше нормы;
• Метаболический ацидоз;
• лейкоцитоз.

Согласно многочисленным исследованиям, к основным причинам смерти относятся:

• ранние симптомы токсикоза;
• отдаленные септические осложнения.

Вследствие их развития полиорганная недостаточность возникает у каждого четвертого больного. Причиной поздней смерти является инфекционно-токсический шок.

Важными факторами также являются:

• чрезмерное употребление алкоголя – часто встречается у мужчин;
• Расстройства пищевого поведения и чрезмерное употребление жирной, острой и жареной пищи;
• желчнокаменная болезнь – чаще встречается у женщин при несоблюдении пациентом диетических рекомендаций;
• Постоянные стрессовые ситуации.

Реабилитационный период после операции

После операции пациенты борются с проблемами, связанными с послеоперационными осложнениями, а не со стойкими симптомами панкреонекроза. В этот период необходим контроль хирурга, эндокринолога и реабилитолога.

После тяжелого панкреонекроза в 70% случаев больные остаются в реабилитационном центре или в реанимационном отделении под врачебным наблюдением на более длительный срок, до года. Больной остается в постели, ему назначают щадящий режим. Со временем это приводит к атрофии мышц и развитию сгибательной контрактуры в ногах. Кроме того, слабые мышцы не способны самостоятельно поддерживать вес тела. Чтобы этого избежать, рекомендуются массажи и специальные упражнения, укрепляющие мышцы.

Пищеварение сильно нарушено из-за аутолиза (острого саморазрушения железы). Больной теряет до 50% массы тела. В период послеоперационной реабилитации важно соблюдать лечебную диету, чтобы процесс снова не обострился и не прибавил в весе. Пюре рекомендуется есть небольшими порциями 6-8 раз в день.

Строгая диета требует исключения из меню острой, жирной, жареной, маринованной пищи, алкоголя, газированных напитков, крепкого чая и кофе, шоколада. Список запретов длинный, но знать его должен каждый пациент, чтобы не нарушать диету.

Благодаря диете пациент возвращается к прежней жизни и не чувствует ни боли, ни дискомфорта. Нарушение диеты приводит к летальному исходу.

Как не допустить возникновение фатальных последствий панкреатита?

Панкреонекроз после хирургического и консервативного лечения, если человек выживает, является контролируемым заболеванием. Если есть воля к жизни, человек живет с диагнозом, следует рекомендациям, и риска смерти нет. Также следует следить за своим эмоциональным состоянием, избегать стрессов, соблюдать здоровое питание, проходить обследования и обращаться к врачу без самолечения. Профилактика осложнений заключается в отказе от вредных привычек: воздержании от употребления крепких и слабых алкогольных напитков.Соблюдая эти правила, вы можете оставаться здоровым.