Постгестационные синдромы: послеродовой сепсис у женщин

Сепсис — это острая генерализованная воспалительная реакция на инфекционные агенты, попадающие в систему кровообращения. Другое название — заражение крови — не совсем точно отражает характер патологического явления, поскольку в него вовлечена не только соединительнотканная жидкость, но и органы. Возникает общее воспаление. Не в отдельных структурах, а в самом теле. Это ключевое отличие. Точное определение патологического процесса было написано американским медицинским сообществом в 1991 году.

Послеродовой сепсис встречается редко. Общее количество клинических случаев составляет около 3%. Большинство женщин с тяжелым диагнозом — выходцы из развивающихся стран. По-видимому, существует связь между условиями родов, гинекологическим анамнезом, отсутствием раннего скрининга на генитальные инфекции и вероятностью развития поражений. Согласно тем же исследованиям, риск сепсиса выше при кесаревом сечении.

Нормальные функции организма восстанавливаются в гинекологическом стационаре или больнице общего профиля под наблюдением специалиста или терапевта.

Причины развития болезнетворных изменений

Этиология послеродового сепсиса разнообразна и включает множество факторов. Некоторые из них напрямую вызывают начало заболевания, а другие вызывают изменения в организме. Ниже мы рассмотрим примерные причины образования послеродового сепсиса. У нас есть отдельные статьи по каждой болезни. Более подробную информацию по каждой патологии можно найти, перейдя по соответствующим ссылкам.

Аднексит

Инфекционное воспаление маточных труб и яичников. Развивается до и во время беременности. Часто патологический процесс усиливается при беременности, но оформляется задолго до нее. Он сопровождается болью внизу живота, аномальными выделениями из влагалища и нарушениями менструального цикла, такими как отсроченные или продолжительные естественные изменения. Возможно повышение температуры тела.

Воспаление влагалища

Воспаление тканей влагалища и половых путей. Проявляется неспецифически. Боль при половом акте, гигиенических процедурах, сочится ациклическими кровянистыми выделениями. Без специального лечения инфекция будет распространяться вверх в матку, маточные трубы и яичники.

Бартолинит

Воспаление бартолиновой железы с одной или обеих сторон (реже). Развивается как осложнение инфекции, передающейся половым путем. Реже это вызвано неправильной гигиеной половых органов. Симптоматика минимальная. Боль при облицовке влагалища, припухлость половых органов с одной стороны. Состояние можно принять за абсцесс или воспаление лимфатических узлов. Необходим дифференциальный диагноз.

Вульвит

Воспаление наружных половых органов женщины. Сопровождается зудом и болями в области репродуктивных структур. Мало специфическое явление с точки зрения знаков.

Дисбактериоз влагалища

Тихий, но опасный процесс. Это никак не проявляется. Он заключается в изменении характера бактериальной флоры половых путей. Изменение идет в сторону увеличения количества патогенных микроорганизмов (стрептококков, стафилококков).

Эндометрит

Поражение матки. Чаще инфекционного, вирусного, грибкового генеза. Мучительная боль в животе, дискомфорт при мочеиспускании, дискомфорт в начале менструального цикла.

Важную роль играют специфические генитальные инфекции:

• Гарднерелез — инфицирование половых путей гарднерелом (заболевание характеризуется типичными выделениями из половых структур с резким рыбным запахом)
• Микоплазмоз и особая разновидность этого процесса — уреаплазмоз;
• сифилис;
• гонорея;
• трихомониаз;
• Вирусы герпеса, принадлежащие к нескольким штаммам (наиболее распространенным является тип 2 или генитальный герпес);
• вирус папилломы человека.

ЗППП определяются болью в половых органах, выделениями гнойного или серозного характера, вагинальным зудом и нарушениями менструального цикла.

Помимо гинекологических проблем есть патологии выделительной системы:

• пиелонефрит (поражение паренхимы почек и почечной лоханки);
• нефрит;
• Цистит (поражение мочевого пузыря инфекционным заболеванием).

Все эти проблемы имеют две общие черты: воспалительную природу, инфекционное происхождение процесса.

Факторы, провоцирующие послеродовой сепсис. Такими причинами являются: кесарево сечение, послеродовое хирургическое вмешательство по восстановлению анатомической целостности матки и репродуктивного тракта (при трещинах), снижение иммунитета.

Патогенез

Патогенез акушерского сепсиса стандартный. Беременность сопровождается значительным снижением иммунитета: организм матери истощается усиленными явлениями обмена веществ. Согласно исследованиям, 98% рожениц до беременности имели гинекологические проблемы инфекционного характера. Остальные 2% заболели во время беременности. Во время беременности патология репродуктивной системы рецидивирует.

Классическими возбудителями инфекций являются представители гнойной (гнойной) флоры — стафилококки (золотистые), стрептококки (альфа- и бета-гемолитические). В результате ослабления местных защитных механизмов и после травматического повреждения эпителия и мышц агенты проникают в ткани. Пока защитные механизмы функционируют должным образом, организм локализует очаг инфекционного поражения внутри данного органа или его части. Значительно ослабленный иммунитет или большая площадь травмы (например, после операции) связаны с проникновением инфекции в кровоток.

Патогенные структуры распространяются с кровотоком по всему телу, вовлекая в процесс болезни все больше и больше тканей. Есть три этапа:

1. Образование инфекционного очага в матке в результате прохождения плода по половым путям, их разрыва или отделения.
2. Снижение иммунитета на местном и общем уровне.
3. Распространение гнойной флоры по организму через кровь, воспаление тканей и органов.

Вероятность послеродового сепсиса можно оценить по нескольким параметрам: гинекологическое собеседование, статус питания и течение родов.

Клиническая картина

Симптомы послеродового сепсиса, несмотря на тяжесть процесса, неспецифичны. Раннее выявление патологических изменений требует объективных методов и дифференциальной диагностики. Послеродовой сепсис подозревают при наличии как минимум трех из следующих симптомов, наличие всех симптомов требует диагностики:

1. Гипертермия выше 38 °. Переохлаждение ниже 36 °. Действует 2 дня и более. Жаропонижающие препараты не действуют, методы повышения температуры тоже не действуют.
2. Гипотония. Артериальное давление ниже 80 (систолическое) и 60 (диастолическое) не менее 2 часов.
3. Наличие гнойных выделений из влагалища или обнаружение патологического очага при гинекологическом осмотре.
4. Увеличьте количество дыхательных движений в минуту до 20 и более. Одышка провоцируется снижением уровня кислорода в крови и необходимостью увеличения активности легких. Увеличение насыщенности не достигается, что приводит к дальнейшему углублению патологических изменений. Распространенный послеродовой сепсис характеризуется цианозом носогубного треугольника, удушьем, обмороком и выраженной гипоксией тканей.
5. Тахикардия. Частота сердечных сокращений составляет 110 и более ударов в минуту. Самостоятельная нормализация невозможна, необходимо использовать антиаритмические препараты и бета-адреноблокаторы.

Объективные симптомы послеродового сепсиса: изменение характера сосудистого сопротивления, смещение лейкоцитарной структуры (более 10 000 или менее 3600 мм на куб). Имеется положительный бактериологический посев крови, метаболический ацидоз.

Диагностические мероприятия

Пациентов с подозрением на патологию ведет группа специалистов: гинекологи, инфекционисты и хирурги. Диагностика послеродового сепсиса проводится строго в условиях стационара, под постоянным контролем картины капиллярной и венозной крови и состояния пациента. Во время теста проводится протокол, позволяющий оценить динамику изменений в организме.

На начальном этапе необходимо просить рожденных женщин с его болезнями. Объективность симптомов позволяет определять дальнейшую векторную диагностику. Сбор интервью необходимо для определения вероятной причины патологического состояния.

Обратите внимание на факторы риска. Имперская резка или хирургическое вмешательство было сделано. Население сепсиса после операции не происходит немедленно, через 2-3 дня. Поэтому рекомендуется внимательно следить за пациентами, которые имеют сложное рождение (непрерывный венозные и капиллярные анализы).

Среди вероятных причин, которые считаются следующими условиями:

1. Стрептококкальная или просепционная инфекция любым местом в интервью. Лемфогенные дороги и гематогенные факторы способны проникать в кровь. На фоне снижения резистентности после родов это вероятный сценарий. Невозможно предсказать его результат.
2. Наличие мембраны или яйца после прерывания беременности (спонтанное или аборт). Население SEPA также может развиваться после такого хода беременности. Терапевтическая киретка должна быть сделана как можно скорее, чтобы предотвратить удивленные процессы.
3. Диабет в интервью. Женщины, генерируемые из этого типа эндокринной патологии, требуют тщательного разбирательства. Решение беременности происходит наиболее естественным образом. Комбинация диабета и имперских порезов приводит в 15% случаев для послеродового сепсиса.
4. Использование иммуносупрессивных препаратов или «естественное» снижение сопротивления организма. Он играет ключевую роль в развитии нарушений у женщин.
5. Анемия. Для дефицита железа, мегалобластическое происхождение. Увеличивает риск пост-порва сепсис почти в 1,2 раза. Ожирение также оказывает влияние на это. Но не сам по себе, но с метаболическими неровностями, бегающими под поверхностью.

Эти договоренности уже могут быть использованы на практике. Они должны рассматриваться как система. Физицическое обследование позволяет выявить объективные симптомы послеродового сепсиса.

Рвота, тошнота указывает на развитие раннего септического шока. Диагноз подтверждает данные о артериальном давлении (четкое гипотензия), частота сердечных сокращений (более 110 ударов в минуту), подскакивает температуру тела.

Бумажная сыпь включает в себя живот, ноги или руки. Указывает на нарушенную печеночную функцию. Первичная раненая инфекция (после кесарева резки или шитья). При пальпации брюшной стенки болевой синдром состояний, а желудок жестко, плотно. Кроме того, есть покраснение груди, нет молока или его застой (лактастас). Изображение этого увенчанного изобилия вагинального разряда с острым, неприятным запахом, который предлагает бактериальные изменения с анаэробной основой. Возможна серооборудование геморрагического выпота (более типично для изменений мочевого пузыря).

После сбора медицинской разведки рекомендуется выполнить общий тест морфологии крови (экспертиза капиллярной жидкости соединительной ткани). Целевые данные — это увеличение или уменьшение концентрации лейкоцитов (оба изменения одинаково неблагоприятны и указывают на четкий воспалительный процесс, который следует определить), снижение количества тромбоцитов до 100 000.

Биохимия венозной крови более подробно, увеличивает уровень креатинина (выше 177 мкмоль), билирубин (выше 34 мкмоль), уровень C-реактивного белка удваивается или увеличивается.

Поскольку послеродовой сепсис, органы и системы, органы и системы являются расстройствами: гипотензия, олигурий (уменьшенная дестрударная диораза в результате уменьшения функции фильтра почек), тачепное и т.д.

Основные меры необходимы для примерного диагноза. Проверка должна осуществляться с использованием лабораторных и инструментальных методов:

1. Несколько измерений температуры тела, артериальное давление, частота сердечных сокращений.
2. Бактериологическая крови рубится на среду. С одной стороны, это позволяет подтвердить диагноз, с другой — для выбора оптимальной терапевтической схемы при использовании антибиотиков.
3. Оценка уровня биомаркера (Procalcitin, C-реактивный белок, пресеп.
4. Изучение концентрации лактата крови.
5. Бактериологическая оценка экссудата отделена от раны.
6. Коагулограмма. Коагуляция крови уменьшается в послеродовой сепсисе.
7. Эхокардиография.
8. Электрокардиография.
9. Рентгенография легких.
10. Ультразонография брюшной полости и органов таза.

При необходимости назначаются органическое тестирование органов: печень, почки, мозг, сердце, эндокринные структуры.

Дифференциальный диагноз проводится с местным воспалением в инфекционной этиологии. Биомаркеры постоянно контролируются для обнаружения перехода процесса в критическую фазу. Также для оценки эффективности проведенной терапии.

Терапевтическая тактика

Лечение сложно. Эфиотропный компонент направлен на устранение первоначальной причины заболевания, симптоматического — облегчение симптомов и восстановление качества жизни, предотвращение многоправительственных провалов и смертных последствий. Группы фармакологических агентов, используемых в послеродовой сепсис-терапии:

• Нестероидные противовоспалительные агенты.

Уменьшение чувствительности рецептора к воспалительным медиаторам. Имена выбираются специалистом.

• Антибактериальные агенты

Главная группа препаратов, используемых в этиотропном лечении. Тип антибиотика выбирается на основе результатов бактериологических отбивков. Можно объединить различные средства. Гликопептиды указаны, флеочинолоны, макролиды. Комбинации выбираются на основе чувствительности флоры для отдельных мер (эритромицин, гентамицин, цефалоспорин, амоксициллин, ампициллин, постлоксацин). Клавулановая кислота (сложная медицина) записывается отдельно.

Поскольку антибиотики предписаны на высоких дозах, необходимо поддерживать желудочно-кишечный тракт. Гепатопротекторы предписаны, ингибиторы протонных насосов и пребиотики.

• Кортикостероиды.

Кортекостероиды (гидрокортизон, преднизолон) используются для лечения послеродового сепсиса. Препараты из этой группы облегчают воспаление, нормализуют экскрецию жидкостей организма и оптимизировать гемодинамику.

• Синтетический антиуреатический гормон

При серьезных множествах на фоне нарушения функции фильтрации почек или изменений в гипофиз-гипоталамической системе, указывается синтетический антиуреуретический гормон — вазопрессин в инъекциях. Васопрессин также вводится для поддержания среднего артериального давления на приемлемом уровне, что предотвращает кома и смерть.

Критические состояния с пониженным артериальным давлением корректируются как часть реанимационной деятельности. Указываются дофамин (дофамин), адреналин и норадреналин (адреналин). Терапия детоксикации (метод инфузии) состоит в предоставлении альбумина, физиологического раствора, глюкозы. Использование иммуноглобулинов направлено на восстановление функциональной активности иммунитета. Обязательно переписать антиплательные препараты (направленные на предотвращение тромбоза: гепарин, аспирин и аналоги).

Этиотропная терапия направлена ​​на замедление источника инфекции. Как правило, послеродовая перегородка развивается из-за изменений в послеоперационных или трудах.

Внезапные государства требуют плазматерий, гемодиализа, соединение с респиратором, уретерный катетер. Лечение среднего сепсиса разнообразно.

Примерная схема ведения пациенток

При вступлении в больницу в течение первых 3 часов отмечен уровень лактатов, проводится анализ гемокультуры. Переписанные антибиотики в разделе «Воздействие» дозы, инфузионные решения, вазопреры. Стабилизация состояния заболевания была достигнута (определена как стабильная тяжелая). Питание адаптировано, ежедневное количество калорий — около 500. При отсутствии возможности самоподжижения используется парентеральное питание (внутривенная инфузия).

Несколько лабораторных испытаний затем выполняются. Источником инфекции посыпается, антибиотическая терапия продолжается, проходит гемодинамическое улучшение (кристаллоид, альбумин). При желании используются гликокортикоиды, препараты крови, иммуноглобулины, рекомбинантный активированный белок.

Продолжительность терапии — 2-3 недели. Амбулаторный период — 2-3 месяца. Непрерывное признание иммуномодуляторов, регулировка диеты, режим питья. В случае повреждения органов рекомендуется консультация специалиста или нескольких врачей (нефролог, невролог, кардиолог, гастроэнтеролог, гепатолог).

Вероятные осложнения

Специализированное лечение послеродового сепсиса должно быть запущено не позднее, чем через 12 часов после первых симптомов. В отсутствие помощи вероятность смертельных осложнений увеличивается. Принадлежать им:

• тромбоэмболическое заболевание;
• Сердце акции останавливаются из-за отравления и увеличения органов;
• Кома, кома;
• Печеночная недостаточность;
• Острая почечная недостаточность.

Основной причиной смерти пациентов с послеродовым сепсисом является многоправительственная дисфункция, неспособность к нескольким макетам на фоне общего тяжелого состояния.

Превентивные меры

Предотвращение сепси после доставки состоит в отказаться от вредных привычек перед началом беременности (курить, алкоголь). Правильное питание, витаминизация рациона. Поддержание сопротивления на соответствующем уровне (воздержание от приема иммуносупрессивных препаратов, оральных контрацептивов, антибиотики не рецепта). На этапе планирования беременности рекомендуется изучать инфекцию органов половых органов, отдаленные координаторы. Удовольствие. Это снижает риск пост-портфера сепсис почти половина.

Нормализация образа жизни: снижение веса, оптимизация физической активности (2-3 часа ходьба в день). После доставки вы должны тщательно соблюдать свое благополучие: плохое благополучие, боль в животе, тошноту, рвоту, головокружение и другие симптомы требуют профессиональной оценки.

Прогноз

Какие шансы на исцеление от послепуску сепсиса? Ответ зависит от индивидуальных характеристик тела, момента начала определенного лечения, его буквальной и адекватности к ситуации. Комплексная терапия определяется вероятностью 85% выживания. Если лечение началось через 12-15 часов, шансы на выживание быстро падают до 45%.

Даже после всестороннего лечения проблемы риск повреждения органов высок. Такое расстройство потребует пожизненного или долгосрочной компенсации.