Проблемы с артериальным давлением (АД) являются причиной и фактором риска многих серьезных заболеваний: инсульта, сердечного приступа, почечной недостаточности, ретинопатии, эректильной дисфункции и остеопороза. Большинство, но не все, из них связаны с высоким кровяным давлением — гипертонией. Однако вопрос о том, какое артериальное давление может вызвать инсульт, не так прост, как кажется.
Инсульт может возникнуть у человека с любым нормальным кровяным давлением. Давайте рассмотрим любую форму корреляции между инсультом и артериальным давлением и выясним, какие значения связаны с хорошим прогнозом, а какие — с плохим.
Какое давление типично для инсульта?
Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо понимать: существуют значения артериального давления, способствующие развитию инсульта, показатели, характерные для его течения.
У людей с артериальной гипертензией высока вероятность развития недостаточности мозгового кровообращения любого характера. Эти отношения обусловлены следующими причинами:
- Артериальная гипертензия всегда сопровождается сужением артерий, что само по себе ухудшает кровоснабжение органа. Если просвет такого сосуда дополнительно ограничен холестериновой бляшкой, врожденный / приобретенный структурный дефект — резко возрастает риск церебральной ишемии и других сердечно-сосудистых заболеваний.
- Гипертония — увеличивает вероятность развития атеросклероза, который является хронической патологией и основной причиной ишемического инсульта, сердечного приступа.
- Постоянное воздействие высокого давления приводит к деформации кровеносных сосудов головного мозга. Их стенка становится хрупкой, неэластичной. На его поверхности появляются аневризмы. Больные артерии не в состоянии компенсировать изменение артериального давления, поэтому резкое повышение показателей лопается — возникает геморрагический инсульт.
Однако инсульт поражает не только людей с гипертонией. У людей с нормальным, пониженным артериальным давлением может развиться инсульт при наличии факторов, провоцирующих развитие болезни: врожденные пороки сосудов шеи, головы, нарушения свертывания крови, заболевания шейного отдела позвоночника, аутоиммунные заболевания, инфекции.
Повышенное артериальное давление при инсульте, особенно когда систолическое значение превышает 180 мм рт. Ст., Является типичным симптомом геморрагической формы. В острой фазе ишемического инсульта может наблюдаться любой тип артериального давления: высокое, нормальное или низкое. Последние две разновидности являются наиболее распространенными.
Может ли быть инсульт при нормальном давлении?
Инфаркт мозга может не сопровождаться повышением артериального давления, если он вызван рассечением сосудов шеи — редкой патологией, возникающей на фоне инфекционных заболеваний, внезапного чихания и даже резкого поворота головы.
Геморрагический инсульт без гипертонии встречается очень редко. Человек который
- больные гемофилией;
- кто принимает варфарин и не переносит его;
- пациенты, получавшие тромболитическую терапию.
Может ли быть инсульт при низком давлении?
Риск инсульта у пациентов с низким артериальным давлением намного ниже, чем у пациентов с артериальной гипертензией. Наиболее частая патология у гипотоников возникает при резком скачке давления, вызванном возбуждением, стрессом и физическими нагрузками. Если у пациента есть врожденные аномалии сосудов (аневризмы, пороки развития, извитость), повышение значения спровоцирует их разрыв и образование геморрагического инсульта. У юношей основным фактором, вызывающим внутричерепное кровоизлияние, является физическая нагрузка, у женщин — беременность и роды.
Какое давление должно быть после инсульта?
Оптимальным артериальным давлением считается стандартный диапазон значений: от 90/60 мм рт. Ст. До 120/80 мм рт. Ст. Слишком высокое или слишком низкое значение в равной степени увеличивает вероятность повторного инсульта (3).
Однако у большинства пациентов сразу после инсульта повышается артериальное давление, и это считается нормой с хорошим прогнозом. Это способ нашего тела улучшить приток крови к мозгу. Поэтому врачи не торопятся снижать артериальное давление до нормальных значений, а просто стараются избегать тяжелой гипертонии (выше 160/100 мм рт. Ст.).
Если после стабилизации состояния пациента повышенные значения артериального давления сохраняются, ему назначают препараты для лечения гипертонии. Их необходимо принимать на протяжении всей жизни для предотвращения инсульта, инфаркта миокарда.
Низкие показания сразу после приступа считаются неблагоприятным признаком. При гипотонии кровоток по всем сосудам, включая сосуды головного мозга, замедляется и поэтому существует риск увеличения площади некроза. Кроме того, недостаточное кровоснабжение мозга замедляет скорость восстановления.
Важны показания частоты пульса — разница между высоким и низким давлением пульса. В норме оно должно составлять 40-60 мм рт. При более высоких значениях у пожилых людей значительно возрастает риск инсульта или сердечного приступа. У мужчин между этими двумя ценностями существует особенно четкая закономерность.
Ночное низкое артериальное давление после инсульта (ночная гипотензия) встречается у 42% пациентов (2). Однако на практике это редко диагностируется из-за необходимости атипичного обследования, которое представляет собой ежедневный контроль артериального давления. Незначительные изменения распространенности никтурии не опасны. Однако значительные изменения артериального давления могут привести к нарушению мозгового кровотока, что является триггером ишемического инсульта.
