Головокружение — мнимое ощущение вращательных движений тела в пространстве или окружающих его предметов. Причин вестибулопатии много. К основным из них относятся: нарушение мозгового кровообращения, аномалии вестибулярного аппарата, шейный остеохондроз и воспалительные заболевания органа слуха. Головокружение при наклонах головы вверх-вниз чаще встречается при патологиях самого вестибулярного аппарата. Орган равновесия нарушает свою функцию при воспалении, оттоке эндолимфы, снижении кровоснабжения, воспалении слухового и вестибулярного нервов.
Причины и клинические проявления
Головокружение при наклонах головы может свидетельствовать о наличии различных патологий
Почему возникают вестибулопатии? При наклоне головы вниз возникает головокружение вследствие болезни Меньера, предсердного нейронита, легкого позиционного пароксизмального головокружения, церебральных аномалий, вестибулярной мигрени.
При болезни Меньера наблюдается повышение давления в канальцах предсердий в результате нарушения оттока эндолимфы, а также ее повышенной секреции. Болезнь передается по наследству или приобретается. Характеризуется снижением слуха, шумом в ушах, болью в ухе, тяжестью в ухе, нарушением координации, усилением головокружения при запрокидывании или запрокидывании головы назад. Тяжелые вестибулярные нарушения могут вызывать рвоту и тошноту.
Это состояние может быть эпизодическим. Приступы могут быть легкими или очень тяжелыми. Они могут длиться минуты (часы) или несколько дней. Больные прекрасно себя чувствуют между приступами.
У пациентов с вестибулярным воспалением может возникать головокружение при запрокидывании головы назад. Характеризуется воспалительным процессом в ткани вестибулярного нерва. Возникает после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции.
Это внезапное появление симптомов, которые могут длиться в течение нескольких дней или недель. Больные чувствуют движение предметов так же, как и собственное тело. Головокружение усиливается при опускании головы. Головокружение возникает, когда больной запрокидывает голову назад и наклоняется вперед.
Головокружение часто возникает после запрокидывания головы назад у пациентов с легким позиционным пароксизмальным головокружением (ДГПГ).
DPPH — это состояние, которое проявляется моментальным головокружением при наклоне головы. ДППГ не связана с вестибулярной патологией и поэтому не опасна для жизни. Патология носит пароксизмальный характер. Он стартует менее чем за минуту. Головокружение возникает, когда человек запрокидывает голову назад, поворачивает ее вбок или резко смотрит вверх или вниз. Приступ во время сна или поворота в постели характерен для ДПГБ. Иногда может возникать рвота.
Головокружение также может возникать при предсердной мигрени. Чаще встречается у девочек в подростковом возрасте и во время беременности. Мигрень сопровождается головными болями, головокружением на уровне болевого синдрома, гиперестезией и шумом в ушах. Симптомы усиливаются при опущении или поднятии головы (наклонах вперед, назад).
В предсердиях может наблюдаться недостаточность мозгового кровотока, особенно у пациентов с отдаленной гипотонией. Эти пациенты могут испытывать головокружение при внезапном вставании с постели. При остеохондрозе преддверие возникает при опущении головы вперед. Нервы или сосуды могут сжиматься после этого движения, уменьшая кровоток или иннервацию вестибулярной системы.
Диагностические и лечебные мероприятия
Для диагностики врач собирает анамнестические данные, жалобы больного, осматривает его, назначает лабораторные и дополнительные методы исследования. При сборе анамнеза врача интересуют: время начала заболевания, наличие головокружения у родственников, лекарственные препараты, которые принимал больной накануне обострения, перенесенные бактериальные или вирусные инфекции. Больные часто жалуются на эпизоды или кратковременные вестибулярные расстройства, вызванные наклонами головы или движениями туловища.
При осмотре больного врач обращает внимание на характер нистагма. Нистагм может быть односторонним или комбинированным. Сопутствующий нистагм характеризуется движением глаз в направлении, противоположном движению тела и рук больного.
Головокружение часто сопровождается нистагмом.
Врач выполняет следующие статические пробы: проба Ромберга (пациент стоит, ноги вместе, руки подняты, глаза закрыты), проба Бабинского-Вейля (ходьба по прямой с закрытыми глазами). Проба Ромбега считается положительной, если больной раскачивается или падает в сторону пораженного уха. Проба Бабинского-Вейля положительна, если больной отклоняется от линии (иногда более 90°).
Тест Дикса-Хольпейке помогает обнаружить ДПГБ. Больного просят сесть на кушетку и повернуть голову на 45° в сторону врача. Затем врач резко укладывает больного на спину, при этом его голова опущена от края кровати на 30°. После этого движения появляется нистагм. Внезапное сидение больного из положения лежа вызывает сильный продолжительный нистагм.
Ваш врач назначит общий анализ крови, чтобы исключить хронические, вирусные и бактериальные инфекции. Для пациентов с вестибулопатиями необходима консультация невролога, отоларинголога. Отоларинголог проверяет слух и состояние ЛОР-органов. При необходимости больного направляют на электроэнцефалографию, магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию головного мозга, позвоночника.
Терапевтическое лечение
Эпизоды острого головокружения лечатся симптоматически.
При остром приступе вестибулярных расстройств следует немедленно лечь в положение лежа или сидя. Это поможет избежать падений и травм. Если головокружение вызвано пониженным артериальным давлением, больной должен лечь без подушки, а ноги положить на валик.
Практически при всех патологиях применяют препараты, ограничивающие вестибулопатии и рвоту (Дименгидринат, Дифенгидрамин, Диазепам). В случае сильного ларингеального рефлекса показаны противорвотные средства (метоклопрамид). При наличии нарушений мозгового кровообращения врач назначает ноотропные препараты (Курантил, Актовегин).
При лечении воспаления вестибулярного нерва (тяжелое течение) в начальной стадии заболевания показано применение глюкокортикоидных гормонов (преднизолон). Помимо гормонотерапии применяют также вестибулярные и противорвотные препараты. Предсердную мигрень лечат противомигренозными препаратами, а также вестибулярными препаратами.
Кроме медикаментов больным с вестибулопатиями можно проводить лечебную физкультуру: резкие наклоны туловища и головы. Это тренирует вестибулярный аппарат и способствует снижению частоты приступов головокружения.
Заключение
Пожилые люди, страдающие головокружением, часто боятся выходить из дома из-за боязни упасть.
Вестибулопатии чаще возникают у больных старше 50 лет, так как ухудшается проведение нервных импульсов по вестибулярному нерву. У пожилых пациентов также происходит накопление хронических патологий, которые нередко проявляются нарушением притока крови к тканям головного мозга. У пациентов среднего возраста вестибулопатии могут быть вызваны вирусным поражением слухового нерва. DPPH является частой причиной головокружения. Требуется только лечебная гимнастика. Ранняя диагностика позволяет проводить консервативное лечение большинства вестибулопатий.
