Самые смертоносные болезни 21 века — инфаркт, инсульт — вызваны нарушенным метаболизмом жиров — липопротеидов очень низкой, средней и высокой плотности, триглицеридов. Повышенный уровень ЛПНП, ЛПНП и нейтральных жиров приводит к образованию холестериновых бляшек на стенках сосудов и развитию атеросклероза. Общее количество всех типов липопротеинов называется общим холестерином.
Гиперлипидемия — это любое врожденное или приобретенное заболевание, которое сопровождается увеличением концентрации в плазме одной или нескольких липидных фракций: холестерина, липопротеинов, триглицеридов.
Независимо от характера патологии сам факт повышения уровня жира имеет второстепенное значение. Поэтому липидные нарушения — это скорее симптом, чем самостоятельное заболевание. Давайте узнаем, почему развивается дислипидемия, какие симптомы ее сопровождают, а также рассмотрим основные методы диагностики, лечения и профилактики патологии.
Разновидности нарушений
Существует несколько классификаций гиперлипидемии. Самые простые из них — по типу увеличения липидной фракции:
- гиперхолестеринемия — повышение общего холестерина;
- гипертриглицеридемия — повышение уровня триглицеридов;
- гиперлипопротеинемия — аномальный уровень липопротеинов;
- гиперхиломикронемия — высокий уровень хиломикронов.
Однако такой подход сложно реализовать на практике: большинство нарушений проявляется увеличением количества жира более чем одного типа. Поэтому была разработана более сложная типизация.
Согласно Международной классификации болезней 10 редакций (МКБ-10) гиперлипидемия наряду с другими нарушениями жирового обмена классифицируется в отдельной группе E78, состоящей из нескольких подгрупп:
- E78.0 — чистая гиперхолестеринемия;
- E78.1 — чистая гиперглицеридемия;
- E78.2 — смешанная гиперлипидемия;
- E78.3 — другие гиперлипидемии;
- 5. — E78.2 — смешанная гипергликемия; E78.3 — другая гиперлипидемия; 5.
Также широко используется классификация американского доктора Фредриксона, одобренная ВОЗ. Все виды нарушений жирового обмена делятся на 6 классов в зависимости от содержания определенных типов липидов в плазме крови. Подробнее на https://sosudy.info/dislipidemiya#i.
Почему развивается патология?
Причины повышенного содержания жира в крови можно разделить на три группы.
- Первичные (врожденные) — различные генетические дефекты, передающиеся по наследству;
- Вторичные (приобретенные) — заболевания, нарушения образа жизни, препараты, вызывающие повышенную концентрацию одной или нескольких групп липидов;
- пищеварительная — связана с неправильным питанием.
Основные причины различных типов первичной гиперлипидемии.
- Гиперхолестеринемия (тип Ia). Основные причины: полигенная гиперхолестеринемия, семейная гиперхолестеринемия. Вторичные причины: нефротический синдром; Гипотиреоз; анорексия; застой желчи; порфирия; гипергаммаглобулинемия.
- Гипертриглицеридемия (тип I или тип IV). Первопричины: семейная гипертриглицеридемия, наследственная смешанная гиперлипидемия. Вторичные причины: диабет, ожирение, алкоголизм, хроническая болезнь почек, пероральные контрацептивы, кортикостероиды, гипотиреоз, синдром Кушинга, накопление болезни, нефротический синдром, акромегалия.
- Гиперхолестеринемия + гипертриглицеридемия (тип ІІb, ІІІ или V). Основные причины: семейная смешанная гиперлипидемия, семейная дисбеталипопротеинемия. Вторичные причины: сахарный диабет; воспаление поджелудочной железы; ожирение; нефротический синдром; прием глюкокортикоидов.
- Тяжелая гипертриглицеридемия с умеренной гиперхолестеринемией (хиломикронемия) (тип I или V). Основные причины: семейная недостаточность липопротеинлипазы, семейная недостаточность апо-C-III. Вторичные причины: сахарный диабет; алкоголизм.
Симптомы заболевания
В большинстве случаев гиперлипидемия, особенно на ранних стадиях, протекает бессимптомно. Объясняется это особенностями развития патологии. Изначально организм способен компенсировать повышенную жирность. Затем наступает фаза декомпенсации, при которой нарушение липидного баланса вызывает развитие системных патологий, которые не сразу проявляются клинически.
Все эти шаги могут занять годы. Поэтому гиперлипидемия часто обнаруживается случайно во время обычного тестирования или по другим причинам.
Симптомы более серьезных отклонений варьируются в зависимости от характера заболевания. Наследственные формы могут проявляться в виде подкожных опухолевидных масс (ксантомов) на различных частях тела, включая веки (ксантелазма), избыточный вес и изменения в сосудистой структуре глаза. Симптомы приобретенной гиперлипидемии зависят от конкретного заболевания.
Современные методы диагностики
Чтобы диагностировать гиперлипидемию, определить ее тип, человеку достаточно выполнить специфический анализ крови из вены — липидограмму. Он позволяет количественно определять содержание основных липидных фракций (общий холестерин, липопротеины низкой плотности, липопротеины очень низкой плотности, липопротеины высокой плотности, триглицериды), а также их соотношение.
Второй этап диагностики — установление причины расстройства. Это гораздо более сложная задача, поскольку гиперлипидемия может быть вызвана многими факторами. Из всех возможных причин врач выбирает те, которые наиболее вероятно присутствуют в клинической картине, в анамнезе. Диагноз подтвержден инструментальными методами. План обследования пациента может включать:
- общий анализ крови, анализ мочи;
- анализ крови на наличие гормонов щитовидной железы;
- кардиограмма;
- УЗИ органов брюшной полости, сердца, щитовидной железы;
- Допплерография;
- иммунологическое исследование;
- методы визуализации (КТ, МРТ, рентген).
После исключения всех возможных причин подозревается наследственная форма заболевания. Некоторые формы могут быть подтверждены генетическим тестированием. Если диагноз наследственной гиперлипидемии подтвержден, братьям, сестрам и родителям пациента рекомендуется пройти те же тесты.
Заключительный этап диагностики — это оценка риска, который нарушение несет с собой для дальнейшей жизни данного человека. Одним из наиболее часто используемых методов расчета риска является шкала SCORE. Это специальный инструмент для врача, позволяющий рассчитать вероятность смерти от сердечно-сосудистых заболеваний с учетом пола, возраста, систолического артериального давления и уровня общего холестерина в крови пациента.
Особенности лечения
Если риск развития сердечно-сосудистых заболеваний по шкале SCORE менее 5%, гиперлипидемия лечится без лекарств. Каждые 5 лет эти пациенты проходят обследование и повторную оценку. Если риск остается низким, схему лечения не меняют.
Люди с оценкой SCORE 5% и более также получают немедикаментозную терапию. Если уровень общего холестерина нормализовался (ниже 5 ммоль / л) в течение 3 месяцев, лечение продолжают без изменений, а липидный профиль проводится один раз в 3 месяца. Пациентам с общим холестерином более 5 ммоль / л следует назначать гиполипидемический препарат.
Коррекция образа жизни
Было показано, что начинающуюся гиперлипидемию во многих случаях можно хорошо контролировать без использования лекарств. Эксперты Европейского общества кардиологов и Европейского общества атеросклероза считают диету наиболее эффективным методом снижения уровня липидов. Им удалось сформулировать 8 правил питания, соблюдение которых отлично снижает уровень холестерина, триглицеридов и ЛПНП (3).
Помимо диеты нормализуется жирность:
- снижение веса до здорового уровня (если оно чрезмерное);
- Ежедневная физическая нагрузка — не менее 30 минут в день;
- бросить курить.
Лекарственные препараты
Лекарства назначают пациентам с риском сердечно-сосудистых осложнений, которым не помогают диета, упражнения, отказ от курения и потеря веса. Все виды холестерина и триглицеридов снижены путем назначения гиполипидемических препаратов. Принадлежат к ним:
- статины;
- фибраты;
- Препараты, содержащие витамин РР (никотиновая кислота);
- Омега-3 жирные кислоты, препараты;
- ингибиторы абсорбции холестерина;
- Секвестранты жирных кислот.
Выбор препарата зависит от типа жира нарушений обмена веществ (таблица). Врач также принимает во внимание уровень холестерина, триглицеридов и сосуществующих заболеваний при назначении лечения.
Тактика наркомании.
| Тип расстройств | Оптимальный препарат |
|---|---|
| І | Медикаментозное лечение не разработано. Диета рекомендуется |
| ² | Статины, витамин РР |
| Ііb | Статины, витамин РР, гемфиброзил |
| III. | В основном фибраты |
| IV | В основном витамин РР |
| В | Как правило, витамин РР, гемфиброзил |
Лечение вторичной гиперлипидемии заключается в предоставлении лекарств, которые устраняют причину болезни, ее симптомы и предотвратить осложнения.
Народные средства
Гиперлипидемия, не требующая медикаментозного лечения, хорошо подходят для устранения «естественных» лекарств. Большинство из них растительного происхождения, а hipypidemic эффекта достичь благодаря биологически активным веществам, содержащимся в их составе, которое было научно подтверждено. Некоторые из самых сильных средств включают в себя:
- Овсяные отруби являются хорошим источником растворимого волокна пищеварительного, что снижает уровень плохого холестерина (LDL). Вы можете добавить их в выпечку, супы, салаты и крупы. Для достижения терапевтического эффекта, вы должны потреблять 5-10 г отрубей ежедневно.
- Корень имбиря подходит для лечения гиперлипидемии, атеросклероза профилактики. По данным Университета штата Мэриленд медицинского центра, вы должны потреблять не менее 4 г имбиря в день. Из корня растения, можно приготовить напитки, добавляют в качестве приправы для соусов, овощных блюд, супов и пирожных.
- Чеснок снижает уровень триглицеридов, ЛПНП и окислению предотвращает. Это можно употреблять в пищу в сыром, вареном или взяты в виде настойки из специй. Пил 250г чеснока, измельчить. Полученную массу заливают 300 г медицинского спирта. Закройте контейнер плотно и место в темном месте. После 3-х дней, деликатно фильтр верхних, прозрачная жидкость, а оставшийся осадок — выбросить. Используйте настойку в количестве 10-15 капель 3 раза в день. Сделайте перерыв после 3-х недель.
- Рыбий жир богат омега-3 жирных кислот, которые эффективно снижают уровень триглицеридов, меньше холестерина, витамин А, Е. Доступный в виде капсул, жидкостей.
- Кориандра обладает антиоксидантным действием, блокирует поглощение холестерина из кишечника, стимулирует его использование для производства желчных кислот. Таким образом, ежедневное потребление этого сезона оказывает благоприятное влияние на уровень липидов в крови.
Осложнения и прогноз
Основным следствием гиперлипидемии является атеросклероз. Это заболевание сопровождается образованием холестериновых бляшек на стенках кровеносных сосудов, которое имитирует arteriness. Из-за отсутствия кровоснабжения, внутренних органов, особенно сердца и мозга, нарушается. Дальнейшее прогрессирование атеросклероза приводит к инфаркт миокарда, инсульт головного мозга.
Зависимость атерогенности от типа гиперлипидемии.
| Фенотип | Aterogenicity |
|---|---|
| І | отсутствующий |
| Ііа | высокий |
| Шб | высокий |
| III. | высокий |
| IV | Высокая или умеренная |
| В | короткая |
Различные типы жира нарушений обмена веществ характеризуются различными вероятностями лезвий холестерина. Эти типы IIA, IIB, III считаются наиболее атерогенных hyperlipidemie. Тип IV также может быть очень aterogenic, если у пациента имеет место низкого уровня HDL, углеводные расстройств: повышенный уровень сахара, нарушенную толерантность к глюкозе, резистентности к инсулину (1).
Редкий тип V гиперлипидемия приводит к атеросклерозу и типа и не считается aterogenic вообще.
Профилактика
Ее наследственная гиперлипидемия не может быть предотвращена. Основной принцип профилактики других нарушений жирового обмена, чтобы исключить все возможные причины развития патологии:
- курение;
- избыточный вес;
- сидячий образ жизни;
- Нездоровое питание;
- Время лечения заболеваний, которые приводят к гиперлипидемии.
В возрасте 9-11 лет, а затем 17-21 лет детям следует сделать первый анализ на общий холестерин или липиды.После 20 лет их нужно повторять каждые 4-6 лет.Если есть склонность к гиперлипидемии, рекомендуется более частый скрининг.
