Лимфостаз (лимфедема или лимфатический отек) нижних конечностей – это нарушение циркуляции лимфы с задержкой ее в тканях.
- Общие сведения
- Механизм развития
- Причины
- Классификация
- Симптомы и клинические проявления
- Первая стадия
- Вторая стадия
- Третья стадия
- Диагностика
- Особенности терапии
- Лечебное питание при лимфостазе
- Компрессионное лечение и кинезиотерапия
- Лекарственная терапия
- Физиотерапевтические процедуры
- Народные методы лечения
- Операции
- Лимфостаз нижних конечностей у беременных
- Лимфостаз нижних конечностей у детей
- Последствия
- Прогноз
- Профилактика
Общие сведения
Это заболевание имеет собственный код ICD-10 I89.0. Выздоровление возможно только в первой, начальной стадии. Чем дольше сохраняется проблема, тем сложнее с ней бороться, а шансы на успех консервативными методами малы или нулевые. Требуется хирургическое вмешательство. Прогноз также зависит от начала лечения.
Существует неоспоримая связь между системой кровообращения и лимфатической системой, поскольку последняя является частью системы кровообращения. Лимфатическая система представлена сетью сосудов по всему телу, по которым циркулирует лимфа. Лимфа образуется в результате процесса фильтрации плазмы крови, т. е. жидкость проникает в межклеточное пространство, а оттуда вместе с грубыми белками интерстициального пространства поступает в лимфатические сосуды, а затем в лимфатическую сеть, где «очищается» (в лимфатических узлах) и в нижних отделах шеи стекает обратно в кровоток.
Лимфатическая система имеет свои «обязанности»:
- с его помощью происходит эвакуация тканевой жидкости из межтканевого пространства (профилактика отечности);
- Вместе с белками интерстициального пространства транспортирует тканевую жидкость обратно в кровоток по подключичным венам;
- участвует в транспортировке жира из тонкого кишечника в кровоток;
- синтезирует лимфоциты, являющиеся частью защитного механизма организма;
- фильтрует тканевую жидкость в лимфатических узлах и удаляет токсины, микроорганизмы, раковые клетки, чужеродные вещества;
- участвует в образовании антител.
Лимфатическая система состоит из лимфатических капилляров, сосудов, узлов, стволов и протоков. Любое повреждение лимфатической системы (сращение, закупорка или непроходимость) вызывает свободный отток лимфатической жидкости из тканей, что приводит к отеку, который затем прогрессирует до лимфостаза.
Механизм развития
Во всех случаях в этом и заключается суть заболевания, разница лишь в этиологических (основных) факторах, которых может быть много одновременно.
- Как правило, это расстройство развивается в результате сосуществующей венозной недостаточности. Например, на фоне уже существующей варикозной болезни, хотя и не всегда.
- Реже причиной является инфекция. Особую опасность в этом отношении представляют стафилококки, хотя не остаются без внимания и другие микроорганизмы, в том числе бактерия туберкулеза, кишечная палочка.
- Триаду наиболее частых причин лимфостаза венчает врожденная недостаточность одноименных жидкопроводящих сосудов. Пороки развития представлены гипоплазией различной степени выраженности. Обычно это недоразвитие структуры, ее малый диаметр по отношению к норме, что проявляется задержкой лимфы в тканях.
В последнем случае бороться с нарушениями сложнее, особенно когда лекарства неэффективны и необходима хирургическая коррекция.
Заболевание не развивается в одночасье, это всегда хроническая, часто длительная патология. Она длится годами, проявляется медленно, припухлостью неизвестного происхождения, которая спонтанно исчезает после короткого отдыха.
Становится еще хуже. Симптом постоянный, начинается скопление жидкости и разрастание тканей в одной ноге, реже поражает одновременно две нижние конечности.
Этот процесс заканчивается так называемым слоновость – критическое увеличение размеров и объема тканей. Почему болезнь так называется понятно само собой.
При этом патологический процесс сопровождается трофическими нарушениями (недостаточное питание тканей). Возможен некроз и гангрена. Поэтому сосудистый хирург незаменим в лечении.
Болезнь очень редко развивается быстро; это исключение.
Это можно увидеть, например, в случае закупорки лимфатического сосуда яйцами паразитов-гельминтов, особенно часто в африканских странах, включая в качестве жертв неподготовленных туристов.
Однако чаще для окончательного состояния при слоновости требуется от 5 до 12 лет.
Причины
Лимфостаз нижних конечностей может быть вызван различными факторами. Образованию и оттоку лимфы чаще всего способствуют следующие заболевания и патологические состояния:
- недостаточность кровообращения;
- гипопротеинемия;
- заболевания почек, сопровождающиеся нарушением их выделительной функции;
- Хроническая венозная недостаточность в стадии декомпенсации;
- Артериовенозная фистула (аномальное соединение между артерией и веной);
- посттромботический синдром;
- пороки развития лимфатической системы;
- Лимфатическая обструкция, вызванная сдавлением опухолью или воспалительными инфильтратами, рубцовыми спайками после операций или травм, ожогов.
Факторами, предрасполагающими к развитию лимфостаза нижних конечностей, могут быть:
- рак простаты;
- Удаление паховых и бедренных лимфатических узлов;
- лимфома;
- лучевая терапия в области таза, паха и бедер;
- рецидивирующий стрептококковый лимфаденит на фоне ржавчины, флегмоны.
В тропических популяциях лимфостаз нижних конечностей часто вызывается лимфатическим филяриатозом (синонимы: слоновость, слоновость, филяриатоз). Пациенты с лимфостазом нижних конечностей должны получать регулярную пожизненную поддерживающую терапию. Возбудителями являются паразитические мелкие черви (филяриозы), которые передаются комарами и попадают в организм с их укусами. Симптомы филяриоза включают лихорадку; увеличенные лимфатические узлы; разрастание половых органов, груди, рук или ног; и сильная боль в пораженной области.
Классификация
В зависимости от причины различают два типа лимфостаза нижних конечностей:
- Первичный – в основе патологического механизма его развития лежат врожденные аномалии строения лимфатической системы (недостаточность клапанов, обтурация, агенезия или гипоплазия лимфатических сосудов). Симптомы начинаются в детстве и постепенно прогрессируют. Аномалии обеих конечностей встречаются чаще;
- Вторичная – в этом случае лимфообращение обусловлено не нарушениями в лимфатической системе, а заболеваниями и травмами. Патологический процесс поражает только одну конечность, вначале лимфедема локализуется в большинстве случаев в области стопы и нижней трети голени.
Дифференциация происходит в зависимости от возраста, в котором проявляются симптомы лимфедемы:
- Ювенильный лимфостаз – возникает в возрасте до 30 лет;
- Поздняя лимфедема – возникает после 30 лет.
В клиническом течении лимфедемы нижних конечностей выделяют три стадии:
- Транзиторный легкий отек.
- Необратимый отек (фибродема).
- Элефантиаз (фиброз, кисты).
Симптомы и клинические проявления
Всего выделяют три стадии лимфедемы в зависимости от клинической картины и выраженности дисфункции нижних конечностей. Типирование активно используется, с одной стороны, для описания характера расстройства, а с другой стороны, оно необходимо при выборе адекватной терапии для данного расстройства. Чтобы понять замеченные отклонения, необходимо знать функции лимфатической системы. Это неотъемлемая часть кровеносных структур. Лимфатическая система выполняет три функции: иммунную, дренажную (заключающуюся в перераспределении жидкости) и очистительную. Нарушение затрагивает их всех, постепенно. Основываясь на понимании функции этой структуры, можно выявить основные закономерности нарастания и ухудшения симптоматики.
Первая стадия
Начальная фаза лимфостаза нижних конечностей. Появляется как реакция на внешний фактор, реже в результате врожденного недоразвития сосудов. Минимальный застой лимфы, пока не так заметен. Клиническая картина слабая, едва заметная.
Возможные симптомы включают в себя:
- Временный отек. Развивается в вечернее время, особенно в конце тяжелого рабочего дня, если приходилось много двигаться и стоять. После ночного отдыха в горизонтальном положении проблема исчезает сама собой.
- Слабый, едва ощутимый болевой синдром. Стонет, тянет. Больной списывает это на банальную мышечную усталость, но это не так.
Первый этап необычен. Вполне возможно, что развиваются венозные проблемы или варикоз. Однако этот симптом настораживает и стоит немедленно посетить как минимум флеболога для тщательной оценки ситуации. Это лучшее решение, поскольку изменения, происходящие в других фазах патологического процесса, необратимы или сложны и рискованны.
Вторая стадия
Сопровождается четким набором симптомов. Лимфатическая недостаточность развивается с полным перечнем симптомов:
- Сильный отек. Появляется не только в темное время суток. Он упорный и не может быть облегчен лекарствами или компрессионным трикотажем. Массаж не помогает, физиопроцедуры, если их рекомендует терапевт, тоже мало толку.
- На этой стадии лимфедему еще можно контролировать, но для этого требуется группа фармакологических препаратов и системный подход. В противном случае опухоль остается постоянной.
- Нога становится значительно больше по сравнению со здоровой конечностью. Это видно невооруженным глазом. Симптом, заключающийся в том, что отек не проходит сам по себе, а только нарастает со временем, на самом деле называется лимфостазом нижних конечностей и является специфическим синдромом рассматриваемого диагноза.
- Боль. Умеренная и мешает движению. Ходьба затруднена, хотя все же возможна, в то время как больной способен выполнять еще более напряженную деятельность: бег трусцой, подъем по лестнице без быстрой остановки и т. д., но это продлится недолго, если не начать лечение.
- Ощущение тяжести в нижних конечностях. Как будто ноги весят больше, чем раньше. Типичная жалоба. Указывает на ослабление кровотока в мышцах, а значит, начавшиеся гипотрофические процессы. Мышцы истощаются питательными веществами и кислородом.
- Болезненные спазмы при вставании. Этот симптом часто выявляется в темное время суток, во время сна.
- Жизнеспособность кожи. Дерма кажется бледной, а через ткань может проходить полупрозрачный сосудистый рисунок. Эти расстройства возникают в результате сужения (сужения) локальной сети сосудов, пережатых избыточной жидкостью. Проявление постоянно и не исчезает ни на мгновение.
- Утолщение кожи. Это приводит к утолщению кожи, она становится грубой и твердой. Сухость завершает клиническую картину. Связано с постепенным изменением качества местного питания и синтеза коллагена.
- Образование трофических язв на коже. Плохо заживающие пролежни возникают особенно при незначительных механических травмах нижних конечностей. Обувь поражает ступни, лодыжки и пальцы ног, а брюки или джинсы – голень.
На этом этапе трудно найти радикальную помощь. Хотя такая возможность все же есть. Но операция обязательна. Если терапия не начата, начинается последняя стадия патологического процесса.
Третья стадия
Все симптомы второй фазы лимфостаза более типичны, но ее отличительной чертой становится слоновость или слоновость:
- Критически увеличивается размер ноги. Конечность выглядит неестественно, гротескно и комично.
- Отклонение по диаметру значительно больше 50 см.
- Контуры становятся размытыми. Кожа натянута, выглядит синеватой, багровой, блестящей.
- Нельзя наступать на больную ногу. Пациент в основном инвалид и имеет очень ограниченную подвижность. Кисты возникают в мягких тканях.
Лечение практически невозможно, а риск осложнений крайне высок. Со второй стадии появляются общие симптомы лимфатического застоя:
- Слабость, сонливость, ощущение распирания тела.
- Усталость, головные боли.
- Падение производительности, отсутствие концентрации.
Это симптомы, свидетельствующие об интоксикации при инфекционном происхождении, нарушениях или недостаточности фильтрации крови, токсических явлениях в результате дисфункции лимфатической системы.
Диагностика
Диагностирует и лечит лимфостаз врач-лимфолог, но найти этого специалиста можно только в крупных городах, поэтому чаще всего пациентов с этим заболеванием принимает флеболог (специалист по сосудам) или хирург. Опытный врач способен поставить предварительный диагноз при первом осмотре больного, исходя из внешних симптомов заболевания. При вовлечении нижних конечностей необходимо будет провести ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза. Рентгенография органов грудной клетки рекомендуется при лимфедеме кистей рук. Для определения проницаемости сосудов и локализации лимфатического блока показаны рентгенологическая лимфография, лимфосцинтиграфия Tc-99m, магнитно-резонансная томография и компьютерная томография. Благодаря этим методам можно обнаружить лимфатические потери, участки извитости и лимфангиэктазии, а также клапанную недостаточность. Однако, чтобы быть абсолютно уверенным, вам необходимо сделать ряд тестов, в том числе:
- анализы крови – для определения таких показателей, как скорость оседания эритроцитов (слишком высокий показатель сигнализирует о наличии воспалительного процесса), количество тромбоцитов (определяет вязкость крови, что влияет на крово- и лимфообращение);
- биохимический анализ крови – определение белков крови, ферментов печени;
- анализы мочи – чтобы исключить связь между отечностью ног и заболеванием почек;
- УЗИ органов малого таза – для выявления воспалительных заболеваний или опухолей, нарушающих лимфоток;
- ЭКГ сердца для выявления/исключения сердечной патологии;
- дифференциальный диагноз для исключения тромбоза глубоких вен или посттромботического синдрома.
После получения результатов врач принимает решение о наилучшем лечении. При этом учитывается стадия заболевания, а также состояние больного и наличие сопутствующих заболеваний.
Особенности терапии
При лимфостазе нижних конечностей лечение обязательно. Чем раньше он начнется, тем выше ваши шансы на успех. Терапия заболевания представляет собой комплексную задачу, объединяющую множество приемов (лечебное питание, массаж, медикаментозное лечение и др.) и направленную на улучшение лимфооттока от нижних конечностей.
Все консервативные методы лечения применяются только в 1 стадии заболевания (фаза лимфоотека), когда структурные изменения кожи и соединительной ткани еще не начались. Как лечить лимфостаз, зависит от основной причины. В первую очередь необходимо удалить этиологический фактор (например, при наличии опухоли малого таза, сдавливающей лимфатические сосуды, ее целесообразно удалить). Общие рекомендации для пациентов с данной патологией:
- Не ходить в сауну, баню и загорать (тепло вызывает расширение сосудов, в том числе лимфатических сосудов, что ухудшает кровоток и лимфоток в ногах);
- Не носите обувь на каблуках и на шнуровке (каблуки увеличивают нагрузку на ноги и ухудшают лимфоток, а шнурки чрезмерно стягивают в них мягкие ткани и сосуды, что также неблагоприятно сказывается на заболевании);
- избегать подъема тяжестей и статических нагрузок (длительное стояние или сидение);
- обрабатывать даже незначительные повреждения кожи (в том числе укусы) антисептическими растворами;
- Отказаться от ношения тесного белья или тесной одежды (во-первых, они сдавливают лимфатические сосуды, во-вторых, трение между кожей и одеждой провоцирует трофические расстройства);
- Не следует сидеть, особенно долго, с опорой ноги на ногу (кстати, излюбленная поза женщин), т.к. такое положение препятствует оттоку лимфы и крови в ногах и органах малого таза;
- Не ходить босиком вне дома (высок риск повреждения кожи стоп и образования длительно незаживающих изъязвлений);
- При купании использовать специальные масла (Balneum Plus), а после купания кремы и лосьоны без отдушек и консервантов, которые не только очищают кожу, но и смягчают ее, восстанавливают защитный барьер;
- использовать присыпку (тальк, детскую присыпку) при сильной потливости ног, что снижает потливость и риск трофических нарушений;
- тщательно и своевременно подстригайте ногти на ногах;
- во время массажа следует избегать приемов разминания.
Лечебное питание при лимфостазе
В первую очередь лечение заболевания следует начинать с коррекции диеты, особенно у больных с ожирением. Диета при лимфостазе направлена на ограничение потребления соли (хлорид натрия вызывает задержку жидкости в тканях и отек) и острой пищи (вызывает жажду и увеличивает потребление жидкости).
Количество свободной жидкости должно быть не менее, но не более 2 литров в сутки (чай и кофе заменить травяными чаями, компотами без сахара, вареньем), исключить газированные напитки. Также следует ограничить простые углеводы (хлеб, печенье, сладости, леденцы и др.), способствующие набору веса, заменив их сложными (мучный или отрубной хлеб грубого помола, каши на воде или разбавленном молоке: пшенная, перловая, кукурузная).
Увеличьте потребление овощей и фруктов (их можно запекать, тушить, но не жарить), отдавайте предпочтение салатам из свежих овощей, заправленным растительным маслом. Ограничьте потребление животных жиров (около 10 г в день), так как большое количество насыщенных (животных) жиров препятствует лимфотоку. А растительных масел в рационе должно быть не менее 20 г в сутки. Кроме того, избыток животных жиров провоцирует развитие атеросклероза, что усиливает лимфостаз.
Рацион также должен включать достаточное количество растительного и животного белка, необходимого для образования антител и укрепления иммунной системы. Из животных жиров предпочтение следует отдавать молочным продуктам, морепродуктам и субпродуктам. Источники растительного белка включают гречка, бобовые и орехи.
Компрессионное лечение и кинезиотерапия
Компрессионная терапия заключается в сдавливании кожи и подкожной клетчатки больной ноги таким образом, чтобы давление возрастало от стопы к голени и бедру. Больному рекомендуется днем, по возможности, держать пораженную ногу приподнятой, а на ночь подкладывать под нее валик или подушку (составляя угол 45%).
Компрессия достигается эластичным бинтованием нижней конечности и ношением эластичных чулок. Эластическую повязку накладывают утром, не вставая с постели, начиная с каждого пальца, переходя к стопе, затем к голени и бедру. Ногу бинтуют на ночь.
Применяют также метод пневмокомпрессии, заключающийся в последовательном механическом сжатии ноги с заданным давлением. Для этого на больную ногу надевают специальный пневматический башмак, в котором воздух нагнетается от стопы к бедру. Рекомендуется курс от 10 до 14 процедур. После каждого занятия есть легкие упражнения.
Кинезиотерапия – это массаж с лимфодренажем и лечебной физкультурой. Массаж лимфостаза нижних конечностей поддерживает лимфоток, «изгоняет» лимфу из отечных тканей, стимулирует фагоцитоз макрофагами, повышает функцию капиллярного лимфатического насоса. Массаж также разрушает макромолекулярные вещества, которые мешают правильному току лимфы.
Лимфодренажный массаж проводится специалистом и противопоказан при трофических нарушениях кожи больной голени, венозных тромбозах, при наличии опухолей и заболеваний внутренних органов. Допускается также самомассаж (на начальных стадиях). В домашних условиях массаж рекомендуется проводить после теплой ванны и после нанесения на кожу стоп специального крема.
Первые 3 – 5 минут круговые поглаживающие движения (помните: массирование делается по направлению тока лимфы, начиная со стопы вверх), затем растирающие и надавливающие движения, а заканчивая похлопыванием по спине. Продолжительность массажа 15 минут. Рекомендуется 14-дневный курс с перерывом в 1-2 недели. После выполнения программы массажа рекомендуется 10 легких прыжков на пальцах или 15 растяжек на пальцах.
Лечебную гимнастику можно выполнять два раза в день по 5-10 минут со следующими упражнениями (на твердом покрытии):
- в горизонтальном положении сделать «велосипед» как больной, так и здоровой ногой;
- поднять больную ногу вверх (не сгибая ее) и совершать круговые движения;
- сгибать и разгибать пальцы ног сидя;
- Вращайте колено, а затем лодыжку;
- сидя, рисуем стопами узор в виде восьмерки и поочередно поворачиваем то одну ногу, то другую.
Лечебная физкультура всегда проводится в чулках или эластичных бинтах. Плавание и скандинавская ходьба (с лыжными палками) также рекомендуются при лимфостазе.
Лекарственная терапия
Медикаментозное лечение лимфостаза нижних конечностей включает широкий спектр препаратов, нормализующих кровоток и лимфоток, снижающих проницаемость стенок сосудов и повышающих их эластичность:
- флеботропные средства (детралекс, троксевазин и троксерутин гель) – улучшают микроциркуляцию тканей, повышают тонус вен и восстанавливают лимфоток;
- Ферментные препараты (вобэнзим, флогэнзим) – стимулируют иммунитет, борются с отеками, обладают противовоспалительными и фибринолитическими свойствами;
- бензопироны (кумарины) – уменьшают высокобелковые отеки, разжижают кровь, активизируют протеолиз за счет активации макрофагов; назначают также добезилат кальция, аналогичный по действию бензопиронам;
- гомеопатическое лекарство – лимфомитроген, стимулирующий обмен веществ, улучшающий лимфодренаж и улучшающий вывод токсинов из организма;
- ангиопротекторы (препараты из экстракта конского каштана) – нормализуют тонус лимфатических сосудов и вен, уменьшают проницаемость сосудистой стенки, что уменьшает выраженность отеков (эскусан, венитан, аэсцин);
- диуретики – назначают осторожно под наблюдением врача;
- антиагрегационные препараты (разжижающие кровь) – трентал, курантил;
- антибиотики и противовоспалительные средства при трофических заболеваниях кожи (язвы, экземы, мозоли);
- Антигистаминные препараты – рекомендуются при рецидивирующем гонореном воспалении, подавляют угнетающее действие гистамина на сократительную активность лимфатических сосудов (см. «Антигистаминные препараты – рекомендуются при рецидивирующем гонореном воспалении»). все антигистаминные препараты);
- Солкосерил – уменьшает отек тканей, регенерирует, повышает тонус сосудистой стенки (стимулирует образование коллагена в сосудистой стенке);
- Иммуномодуляторы (янтарная кислота, настойка элеутерококка, ликопид) – стимулируют иммунитет, укрепляют сосудистую стенку;
- Витамины (аскорбиновая кислота, витамин Е, РР, Р) – укрепляют сосудистую стенку, снижают проницаемость сосудов, обладают антиоксидантным действием.
Физиотерапевтические процедуры
Физиотерапия при данном заболевании включает:
- электростимуляция сократимости лимфатических сосудов;
- лазерная терапия;
- магнитотерапия;
- ампульная терапия;
- Ультрафиолетовая терапия аутокрови — реинфузия собственной крови больного после ультрафиолетового облучения.
Народные методы лечения
Лечение народными средствами применяется как дополнение к основной терапии лимфостаза и проводится после консультации врача:
- компрессы из березового дегтя и жареного лука на больную ногу;
- компрессы из капустного сока или прикладывание капустных листьев к больной конечности;
- настой листьев платана;
- настой чеснока и меда – 250 гр. измельченный чеснок, 350 гр. мед, настой в течение 1 недели, принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день в течение 3 месяцев за час до еды;
- употребление свекольного сока;
- сок одуванчика и платана;
- Отвар цветков бессмертника (2 части), листьев чинары и одуванчика (1 часть) залить полулитром кипятка, настаивать 6 часов, принимать в течение 4 месяцев в день по 100 мл до еды.
Однако следует помнить, что народная терапия эффективна только на начальных стадиях заболевания.
Операции
Показан в критических случаях, когда другие методы не работают. Речь идет об удалении патологических сосудов (лимфангиоэктомия). В обход лимфодренажа. Создание искусственных анастомозов (из их концевых соединений). В основном врачи делают обходные лимфатические сосуды, соединяя лимфатические сосуды с венами.
Эффективность лечения обычно настолько велика, что достигается не только функциональный, но и косметический эффект.
Лимфостаз нижних конечностей у беременных
Лимфостаз нижних конечностей у беременных встречается часто, провоцируется следующими факторами:
- ограничение физической активности;
- резкие изменения гормонального баланса;
- Сдавление венозных и лимфатических сосудов растущей маткой.
Хроническая венозная недостаточность значительно увеличивает риск лимфостаза нижних конечностей у беременных. В большинстве случаев лимфедема нижних конечностей у беременных обратима и проходит спонтанно после рождения ребенка. Для предупреждения прогрессирования лимфедемы женщинам рекомендуется регулярно носить компрессионный трикотаж.
Целесообразно отказаться от обрезанного педикюра и вместо него сделать лечебный педикюр, а также использовать специальные средства для лечебно-гигиенического ухода за кожей ног. Лимфостаз нижних конечностей у беременных следует дифференцировать от отеков, возникших по другим причинам (варикозное расширение вен, нефропатия).
Лимфостаз нижних конечностей у детей
Причиной лимфостаза нижних конечностей у детей чаще всего является врожденная патология лимфатической системы (недоразвитие клапанной системы, повышенное растяжение и истончение стенок лимфатических сосудов). Слабо развитые лимфатические сосуды не могут нормально функционировать и отводить лимфу из подкожной клетчатки и мышц нижних конечностей.
У маленьких детей аномально развитая лимфатическая система обычно еще контролирует свои функции. Однако по мере роста и развития ребенка, увеличения физической активности начинает развиваться легкая лимфедема. Они наиболее заметны в конце дня и исчезают утром после хорошего ночного сна. Дети жалуются на боли в ногах и быструю утомляемость ног.
Родители могут заметить, что обувь правильного размера становится тесной для их ребенка в конце дня. Вместе с половым созреванием в организме происходят гормональные изменения, которые еще больше ухудшают состояние неправильно сформированных лимфатических сосудов. В результате лимфатический отек нижних конечностей быстро нарастает, становясь постоянным. Если не начать лечение, у ребенка разовьется слоновость и появятся длительно незаживающие трофические язвы.
Последствия
Основными осложнениями являются:
- венозная недостаточность,
- тромбоз,
- Повышенный риск некроза тканей (гангрены) и необходимости ампутации.
Заболевание также влияет на способность самостоятельно передвигаться. При II и III стадиях лимфостаз нижних конечностей нередко осложняется развитием деформирующего остита и контрактур, экземы, трофических язв, розацеа. Вторичная инфекция приводит к гнойным осложнениям (фурункулы, флегмоны, остеомиелит), что в свою очередь может вызвать сепсис и смерть больного вследствие инфекционно-токсического шока.
Лимфостаз нижних конечностей часто осложняется лимфаденитом. Чтобы предотвратить это осложнение, необходим правильный уход за ногами. Целесообразно отказаться от клиппингового педикюра и вместо него делать лечебный педикюр, а для лечения и ухода за кожей стоп использовать специальные лечебно-гигиенические средства. При возникновении грибковой инфекции применяют противогрибковые средства.
Прогноз
В основном выгодно. На первой стадии есть все шансы справиться самостоятельно, и даже без лекарств. Лекарства, с другой стороны, решают проблему в корне. Вторая стадия заболевания еще оставляет возможность положительного исхода, если вовремя обратиться к врачу и начать терапию. С третьей стадии возможностей становится катастрофически мало, хотя есть надежда хотя бы на частичную коррекцию размеров конечности и восстановление лимфооттока. Полный возврат к нормальной жизни практически невозможен. Смертность от болезни крайне низкая из-за распространенного, обезображивающего, изнуряющего, но не смертельного течения болезни. Хотя возможно (около 1-3% случаев и меньше).
Профилактика
Для предупреждения развития лимфостаза нижних конечностей необходимо: залечивать и залечивать все раны, особенно инфицированные раны;регулярно и правильно заботиться о гигиене кожи, особенно стоп и ногтей;своевременно диагностировать и активно лечить заболевания вен, сердца и почек.