Причины и лечение синдрома позвоночной артерии (СПА)

Синдром позвоночной артерии — собирательный термин, связывающий синдром церебральных, сосудистых, вегетативных нарушений кровообращения в сосудах, расположенных в позвоночнике (чаще хронических, реже острых) в результате снижения кровотока в зоне ключицы.

Общие сведения

Сосуды подколенной зоны питают затылочную долю, поэтому страдает в первую очередь она и экстрапирамидная система (мозжечок). Болезненный процесс остается невыявленным в течение многих лет и сопровождается минимальными клиническими симптомами. Даже когда симптомы четко видны, люди редко обращаются к врачу. Головные боли могут быть вызваны усталостью, обмороком из-за перемены погоды и т. д. Симптомы неспецифичны, что затрудняет выявление заболевания на ранней стадии.

Лечение консервативное, хирургическое лечение гораздо реже. Очень важны сроки начала заболевания. Чем дольше заболевание прогрессирует и даже существует, тем труднее его лечить. Расстройство завершается инсультом затылочной доли, возможно обширным с развитием тяжелого неврологического дефицита или смертью пациента.

Частота возникновения ПА при дегенеративно-дистрофических проявлениях шейного отдела позвоночника составляет 30,0-42,5% и является причиной до 70% ТИА (транзиторных ишемических атак).

Исторически первые описания тесной взаимосвязи между шейным отделом позвоночника, ПА и окружающим его симпатическим сплетением относятся к 1925 году, когда М. Вагге описал атипичный тип головной боли, связанный со зрительными, слуховыми, вестибулярными и вегетативными расстройствами у пациентов с остеохондрозом. и шейный спондилез. Тогда его ученик Ю. Лиу назвал этот симптомокомплекс задним шейным симпатическим синдромом. В. Барчи-Рошайн, исследуя травматические повреждения шейного отдела позвоночника, использовал термин «шейная мигрень». Отметим, что этот термин редко используется в отечественной нейробиологии, хотя используется многими зарубежными и отечественными авторами.

Механизм становления

Первопричина нарушения — один из возможных вариантов, влияющий на проходимость позвоночных артерий. Есть два основных направления:

Первый и главный из них — стриктура. То есть сужение или спазм сосуда по двум группам причин. Вертеброгенные (связанные с позвоночником): межпозвоночная грыжа, шейный остеохондроз, повышенное количество остеофитов (наросты на шейных позвонках), воспалительные процессы в лицевых суставах, травмы позвонков приводят к сдавлению артерий. Невертеброгенный (невертебральный). Спазм позвоночной артерии возникает у пациентов, которые курят, злоупотребляют алкоголем или склонны к употреблению лекарствоов. Сужение просвета сосуда из-за гипоплазии (недоразвития) и неровности ЛА (чрезмерная извилистость). Реже в результате соматических эндокринных и других патологий.

Второй — это скопление холестериновых бляшек на стенках позвоночных артерий. В результате длительного течения нарушения обмена веществ. Липиды (жиры) перемещаются по кровотоку, радиально покрывают стенки, сужают свет и препятствуют нормальной циркуляции крови. Если атеросклероз (само название диагноза) сохраняется длительное время, в атеросклеротических бляшках накапливаются соли кальция и они становятся твердыми, как камень. На данном этапе удалить их можно только хирургическим путем.

Третий этап — закупорка сосуда сгустком. Многое зависит от степени препятствия. До 20% — минимальные симптомы, до 50% — от тяжелой до острой стадии, более 80% — обширный инсульт с неизбежными летальными последствиями.

Все три клинических варианта распространены, но не встречаются одинаково. На первом месте — стеноз, на втором — атеросклероз, на третьем — тромбоэмболия.

Этот процесс продолжается и при ишемическом расстройстве мозга. В структурах мозга не хватает кислорода и питательных веществ. Отсюда неврологические симптомы. Первым страдает мозжечок, который может быстро погибнуть и привести к постоянной слепоте. Полная или частичная слепота. Инвалидность — наиболее вероятное последствие, и смерть возможна, но далеко не всегда.

Патологический процесс может протекать без четкой клинической картины с формальным полным сохранением деструктивных нарушений. Это означает, что человек идет прямым путем к тяжелому результату, даже не подозревая об этом. В случае хронического течения для полного развития патологии требуется не один год.

Классификация

С точки зрения патогенеза СПА классифицируют по типу гемодинамических нарушений. Согласно этой классификации синдром компрессии позвоночной артерии вызывается механической компрессией артерии. Ангиопастический вариант вызывается рефлекторным сокращением, вызванным раздражением рецепторного аппарата в области пораженных позвонков. Проявляется в основном вегетативными расстройствами, слабо зависящими от движений головы. SPA-раздражение возникает при раздражении периартериальных волокон симпатического сплетения. Синдром позвоночной артерии чаще всего носит смешанный характер. Компрессионно-раздражающий тип СПА характерен для поражений нижнего шейного сегмента, рефлекторный — связан с патологией верхнего шейного отдела позвоночника.

В клинической классификации СПА делятся на дистонические и ишемические, которые являются стадиями одного и того же патологического процесса. Дистонический вариант — функциональный. На этом этапе клиническая картина характеризуется цефалгией (головной болью), кохлеарными, вестибулярными и зрительными симптомами. Цефалгия, пульсация или боль сопровождают вегетативные симптомы и являются постоянными с периодами нарастающей интенсивности, часто вызванными движениями шеи или принуждением к определенному положению.

Ишемический ОКС является органической стадией, т. е. Сопровождается морфологическими изменениями тканей головного мозга. Клинические проявления ишемической атаки в бассейне подвздошной позвоночной артерии могут быть преходящими (обратимыми) или вызывать стойкий неврологический дефицит. Первый известен как ТИА, а второй — ишемический инсульт. В ишемической фазе инсульта наблюдается атаксия предсердий, тошнота с рвотой и дизартрия. Транзиторная ишемия ствола головного мозга приводит к приступу эпилепсии; аналогичный процесс в ретикулярной зоне приводит к синкопальному припадку.

Анализ литературных данных показал, что в настоящее время не существует однозначного определения и единой классификации синдрома позвоночной артерии (ПА), позволяющей установить этот диагноз применительно к различным патологиям — заднему шейному симпатическому синдрому (синдром Барре-Лье, шейная мигрень). , синдром повреждения нерва) спинномозговая недостаточность), вертеброгенная цервикокраниалгия или использование обобщенного термина — вертебробазилярная недостаточность и / или хроническая церебральная ишемия. В обзорной части статьи была предпринята попытка объяснить понятие и классификацию синдрома ПА. Таким образом, рассматриваются новые возможности патогенетической терапии и улучшения качества жизни пациента.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) перечисляет несколько диагнозов изменений базально-позвоночной системы:

• 47.0 — компрессионный синдром ПА при спондилезе (ПА-синдром);
• 53.0 — шейно-краниальный синдром (задний шейный симпатический синдром);
• 45.0 — Синдром вертебробазилярной артериальной системы.

Диагноз синдрома ПА обычно ставится при подозрении на вертеброгенную компрессию ПА. В случае прямого вертебробазилярного воздействия на ПА мы имеем дело с компрессионным вариантом синдрома ПА, что имеет ключевое значение при атеросклерозе артерий позвоночника, особенно двустороннем, когда коллатеральный кровоток практически отсутствует. невозможно и возникает синдром вертебробазилярной артериальной системы. В данном случае речь идет о недостаточности подвздошных позвонков и / или нарушениях мозгового кровообращения в позвоночно-подвздошной артериальной системе.

Когда волокна симпатического сплетения, окружающие ЛА, сжимаются, это синдром раздражения ЛА с вазоконстрикцией не только ЛА, непосредственно подвергающейся сжатию, но также контралатеральной ЛП и артерий над каротидным бассейном.

Раздражающий тип ПА обычно возникает у пациентов более молодого возраста без сопутствующей вертебробазилярной патологии. В старшей возрастной группе чаще встречается смешанный, раздражающий давлением тип ПА.

Кроме того, сокращение ПА может возникнуть в результате рефлекторной реакции на раздражение афферентных структур пораженного шейного отдела позвоночника. В этом случае синдром ПА определяется как рефлекторно-ангиопатический синдром, выраженность клинических симптомов которого практически всегда легкая или умеренная.

Следует, однако, отметить, что в некоторых случаях именно легкое хроническое раздражение спинномозгового нерва и симпатического сплетения передней ПА приводит к заметным изменениям тонуса брахиоцефальных сосудов и сердца, а также к дистрофическим изменениям в них. миокард и мышцы шеи. Эта особенность важна, поскольку многие авторы в своих работах подчеркивают сильные, легко обнаруживаемые факторы давления, недооценивая роль мышечных и рефлекторных механизмов.

Клинические варианты синдрома и симптомы

Обычно в СПА-клинике существует комбинация нескольких из следующих вариантов, но одна конкретная команда может быть ведущей.

Базальная мигрень возникает с затылочной цефалгией, атаксией предсердий, повторяющейся рвотой, шумом в ушах и иногда дизартрией. Часто базальная мигрень представляет собой классическую аурную мигрень. Для ауры характерны нарушения зрения: мерцающие пятна или переливающиеся полосы на обоих глазах, нечеткость зрения, туман перед глазами. Базилярная мигрень имеет офтальмологический характер по природе ауры.

Синдром Барре-Лье также называют задним шейным симпатическим синдромом. Боль в области затылка и затылка распространяется на теменную и лобную области головы. Головные боли возникают и усиливаются после сна (на неподходящих подушках), поворота головы, тряски, ходьбы. Сопровождается вестибуло-кохлеарными, вегетативными и офтальмологическими симптомами.

Синдром вестибуло-атаки — преобладает головокружение, спровоцированное поворотом головы. Бывают рвота и эпизоды нечеткости зрения. Атаксия предсердий — это ощущение неустойчивой ходьбы, шатания и проблем с равновесием.

К офтальмологическому синдрому относятся утомляемость глаз при нагрузке, преходящие мерцающие пятна в поле зрения, временные фотопсии (короткие вспышки, искры в глазах и т. д.). Могут быть временные частичные или полные двусторонние пароксизмальные дефекты поля зрения. Некоторые пациенты испытывают конъюнктивит: покраснение конъюнктивы, боль в глазах и ощущение «песка в глазу».

Симптомы вестибулокохлеарного синдрома — головокружение, нестабильность, постоянный или преходящий шум в ушах, характер которого меняется в зависимости от положения головы. Возможна небольшая степень потери слуха с нарушением восприятия шепотной речи, что отражается на аудиограмме. Возможна паракузия, т.е. лучшее восприятие звуков в фоновом шуме, чем в полной тишине.

Синдром вегетативного расстройства обычно возникает в сочетании с другими синдромами и всегда наблюдается во время обострения заболевания. Для него характерны приливы жара и холода, гипергидроз, холод в нижних конечностях, одышка, тахикардия, колебания артериального давления и озноб. Возможны нарушения сна.

Преходящие ишемические атаки характерны для органических СПА. Наиболее частыми симптомами являются преходящие двигательные и сенсорные нарушения, гомонимная гемианопсия, головокружение с рвотой, предсердная атаксия без головокружения, диплопия, дизартрия и дисфагия.

Синдром Унтерхарншайдта (синкопальный синдром) — это кратковременное «затемнение», вызванное резким поворотом головы или ее неудобным положением. Продолжительность может быть разной. После прихода в сознание некоторое время сохраняется слабость в конечностях.

Приступы падения — это эпизоды преходящей острой слабости и неподвижности всех четырех конечностей при внезапном падении. Возникает при быстром наклоне головы назад. Сознание остается нетронутым.

Психические расстройства — тревога, ипохондрия, обсессивно-компульсивный невроз, депрессия. Можно выборочно «подтянуть» определенные качества и качества человека. Обычно отрицательные: агрессивность, плаксивость, нерешительность, ворчливость.

Выявляются симптомы, чтобы оценить полную картину болезни. Это очень важно при выборе терапевтической тактики.

Причины

Логичный вопрос для всех, кто сталкивался с этой проблемой или с вероятностью ее возникновения: что могло ее вызвать? Есть несколько ответов, так как у разных людей могут быть разные причины, и все они имеют одинаковый эффект — нарушение кровотока в мозгу и, как следствие, недостаточное снабжение питательными веществами и кислородом.

Иногда этот синдром вызван асимметрией кровотока по позвоночным артериям. Эта патология является врожденной, когда обе артерии развиваются неравномерно. Такая асимметрия не лечится современной медициной, но жить с ней можно всю жизнь, не испытывая дискомфорта. Однако иногда он распространяется на другие состояния, включая синдром позвоночной артерии.

Это может быть вызвано так называемым нестабильность шейного отдела позвоночника, в результате чего происходит постепенное ослабление и разрушение межпозвонковых дисков. Это также часто приводит к другим проблемам со здоровьем. Он развивается постепенно или после какой-либо травмы, например, несчастного случая. Долгосрочное развитие связано с малоподвижным образом жизни, которому немного мешают занятия спортом или физическая активность. Проще говоря, если вы офисный работник и все ваши активные движения — это путь на работу и домой, нестабильность ваших позвонков в конечном итоге проявится.

Существует связь между внесосудистым сдавлением позвоночной артерии и последующими нарушениями кровотока в головном мозге. Его причины, в свою очередь, — травмы и грыжи. Помимо других проблем, давление также может вызвать синдром позвоночной артерии.

Иногда проблема связана с родовой травмой — например, когда ребенка «вытаскивают» щипцами. Как и родовые травмы, они могут оставаться незамеченными в течение десятилетий, а затем проявляться.

Иногда это заболевание может привести к остеохондрозу.

Возникновением синдрома могут быть такие патологии, как извилистость позвоночных артерий. Он опасен сам по себе и в некоторых случаях приводит к инсультам, поэтому люди с таким диагнозом автоматически подвергаются риску и должны тщательно следить за своим здоровьем и вести достаточно активный образ жизни. У взрослого населения эта патология встречается примерно у каждого десятого человека. Оно может быть не только врожденным — иногда возникает в результате артериальной гипертензии. Если вам поставили диагноз складчатости, перегиба или удлинения артерий, вы должны знать, что это их разновидности.

В группу риска автоматически попадают люди, страдающие одной из вышеперечисленных патологий — родовой травмой позвоночника. Это касается также пострадавших в авариях с травмами позвоночника и людей, выполняющих сидячую работу. Если вы все же фигурируете в этом списке, подружитесь со спортом — таким же обычным, как ежедневные упражнения — и проверяйте себя каждые несколько лет и всякий раз, когда у вас есть какие-либо симптомы.

Диагностика

Несмотря на технические возможности современной медицины, точный диагноз СПА зачастую затруднен, поскольку данная патология не всегда имеет четкие клинико-диагностические особенности, требует длительного наблюдения и подробного индивидуального обследования и плана лечения пациента.

В медицинской практике, к сожалению, нередки случаи гипердиагностики СПА, чаще всего из-за элементарного неполного физикального обследования. В большинстве случаев это происходит из-за ошибки врача, не подозревающего или не распознающего клинику лабиринта, даже если у пациента кохлеарный и / или вестибуло-кохлеарный синдром. Независимо от разнообразия жалоб, которые сообщает пациент с ОПА (шея и головная боль, головокружение, звон и шум в ушах, нестабильность при ходьбе, светобоязнь, нарушения зрения, нарушения сознания и т. д.), Невролог должен четко определить комплекс симптомов, соответствующий первичный синдром и приспособьте их к одному из 9 паттернов заболеваний, описанных выше.

Кроме того, необходимо обязательно установить наличие сосудистого заболевания или локализацию деформации ЛА и / или внесосудистого сдавления. В целом алгоритм диагностики СПА должен быть следующим:

• Неврологический осмотр с осмотром и оценкой патологической клинической картины (можно обнаружить очаговые неврологические симптомы, напряжение мышц в верхнем шейном и затылочном отделах, ограничение движений со стороны шеи). При пальпации часто выявляется болезненность пораженной точки ПА, расположенной в подзатылочной области между отростками 1-2 шейных позвонков.
• Дополнение рентгенограмм шейного отдела позвоночника функциональными пробами.
• Выполните компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) от шейного отдела позвоночника до верхних отделов головного мозга.
• Дуплексное сканирование яремных вен, а затем всех брахиоцефальных артерий с обязательными функциональными тестами на ротацию и сгибание-разгибание.
• Ото-неврологическое обследование, которое особенно важно, когда оно подтверждается данными о состоянии структур ствола мозга, полученными с помощью электрофизиологического исследования или электронистагмографии.
• Стабилометрия для определения состояния атриомоторной координации пациента.

Кроме того, невролог может порекомендовать другие диагностические тесты и анализы, в том числе биохимический анализ крови, чтобы определить истинную причину проблемы. Дифференциальная диагностика также необходима для исключения заболеваний с симптомами, аналогичными СпА (например, рассеянный склероз, острый менингит и т. д.).

Особенности терапии

Лечение вертебробазилярной недостаточности направлено на предотвращение ее прогрессирования, улучшение кровоснабжения головного мозга и коррекцию отдельных синдромов и симптомов.

Наиболее эффективные действия в этом направлении заключаются в исключении или коррекции основных факторов риска вертебробазилярной недостаточности, к которым относятся: курение, гиперлипидемия, заболевание артерий головного мозга, АГ, диабет, ожирение, болезни сердца, нарушения реологических свойств крови, умственные и эмоциональные перегрузки. , злоупотребление алкоголем.

Отдых, климатотерапия на местных курортах, в мелководных горах, на морских курортах, а также бальнеотерапия (радоновые, солевые, углекислотные, сульфидные и йодобромидные ванны) играют важную роль в предотвращении прогрессирования вертебробазилярной недостаточности. Необходимы умеренная физическая активность (лечебная гимнастика, ходьба, плавание) и регулярные умственные упражнения.

Диета не должна быть обременительной для больного человека (не переедать, ограничивать потребление животных жиров, легкоусвояемых углеводов и продуктов, богатых холестерином, уменьшать общее количество калорий, вводить в рацион свежие фрукты и овощи, цельнозерновые, рыбные продукты. диета). Избегают курения и сокращают потребление алкоголя.

При лечении вертебробазилярной недостаточности следует принимать следующие меры:

• раннее обнаружение;
• определение степени выраженности клинических симптомов;
• исключение или коррекция основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний;
• динамическое наблюдение;
• своевременное начало лечения;
• его продолжительность и непрерывность;
• Лечение коморбидных соматических, неврологических и психических расстройств;
• Медицинская, профессиональная и социальная реабилитация.

Методы лечения хронических NIC включают: антигипертензивную терапию, использование гиполипидемических препаратов, улучшение кровоснабжения мозга с помощью антикоагулянтов и нейропротекторную терапию.

Одним из наиболее перспективных нейропротективных препаратов в доказательной медицине является цитохолин. Цитохолин — это природное эндогенное соединение, также известное как цитидин-5′-дифосфохолин (ЦДФ-холин), представляет собой мононуклеотид, состоящий из рибозы, цитозина, пирофосфата и холина. После перорального приема цитохолин быстро всасывается и гидролизуется до холина и цитидина в стенке кишечника и печени. Эти вещества попадают в системный кровоток, преодолевают гематоэнцефалический барьер и рекомбинируют с образованием цитохолина в центральной нервной системе. Фосфатидилхолин мембран клеток мозга под действием фосфолипаз в ишемических условиях разлагается на жирные кислоты и свободные радикалы. За счет восстановления активности Na + / K + -АТФазы клеточной мембраны, снижения активности фосфолипазы А2 и участия в синтезе фосфатидилхолина достигается стабилизирующий эффект клеточной мембраны. Кроме того, цитохолин влияет на образование свободных жирных кислот, синтез ацетилхолина и увеличивает секрецию норадреналина и дофамина в нервной ткани. Цитиколин также способен подавлять апоптоз, вызванный глутаматом, и усиливать механизмы нейропластичности.

В последнее время в практику широко внедряются новые восстановленные лекарственные формы. Среди них — препарат Неупилепт отечественного производства. Препарат доступен от KYOWA Japan в виде раствора 125 и 250 мг / мл для внутривенного и перорального введения и двух пероральных форм — раствора 100 мг / мл для перорального введения во флаконах по 30 и 100 мл.

Кроме того, существует стандартная схема лечения того или иного патологического состояния.

Больному назначают следующие группы препаратов:

• НПВП с противовоспалительным и противоотечным действием — Мелоксикам, Нимесулид.
• Препараты, улучшающие мозговое кровообращение и обладающие антиоксидантными свойствами — Винпоцетин, Циннаризин.
• Препараты, улучшающие обмен веществ в нейронах — «Церебролизин», «Актовегин», «Мексидол».
• Ангиопротекторы — Диосмин, Пирацетам, Трентал. Вазоактивные препараты улучшают кровоток в ишемизированных областях мозга.
• Венотоники — Троксерутин, Венарус, Троксевазин.
• Препараты, улучшающие обмен веществ в мышцах — Милдронат, Триметазидин. Они успокаивают мышечные спазмы и стимулируют кровообращение.
• Лекарства, расслабляющие поперечно-полосатые мышцы — миорелаксанты «Мидокалм», «Сирдалуд».
• Спазмолитики — «Дротаверина гидрохлорид», «Но-шпа».
• Витамины группы В — «Мильгамма», «Нейровитан».
• Седативные средства и антиоксиданты.
• Хондропротекторы — «Алфлутоп», «Хондроитин», «Терафлекс».

Физиотерапия

После купирования острых симптомов синдрома в период выздоровления назначают физиотерапевтическое лечение:

• Диадинамический ток,
• Магнитотерапия,
• Покрытие,
• Ультразвук,
• Фонофорез с анестетиками,
• Электрофорез с новокаином или эуфиллином.

Надежные методы лечения включают физиотерапию, мануальную терапию и иглоукалывание. Для укрепления мышц шеи и улучшения ее гибкости всегда рекомендуются специальные упражнения:

• Тяга — отведение головы назад, положив руку на затылок;
• Боковое сгибание шеи — наклон головы в сторону, при этом рука поддерживает голову в сторону;
• Сгибание и разгибание ануса — наклон головы вперед с опорой за лоб рукой;
• Вращение — вращение головы с одновременным сопротивлением рукой на виске;
• Втягивание шеи — запрокидывание головы с сохранением уровня глаз и челюсти;
• Трапециевидная растяжка — медленно наклонять шею влево и вправо;
• Поворачивает шею вправо и влево;
• Растяжка шеи,
• Пожатие плечами.
• Плавание рекомендовано неврологами как эффективное растягивающее и тонизирующее средство.

В период реабилитации показано лечение в специализированных санаториях и базах отдыха Кавказских Минеральных Вод или в Краснодарском крае.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство может помочь устранить механическое воздействие на позвоночную артерию. Операция рекомендуется в случае неэффективности консервативного лечения и сильного сужения артерий. Особой популярностью в настоящее время пользуется эндоскопическая хирургия. Стриктура удаляется через небольшой разрез на коже, а затем сосуд восстанавливается. Артерии расширяются за счет введения баллонного стента. У пациентов с остеохондрозом удаление остеофитов, реконструкция позвоночных артерий, периартериальная симпатэктомия, пункционная фенестрация межпозвоночных дисков, аутодермопластика диска или замена титано-никелевым эксплантатом. Санаторно-курортная хирургия считается очень эффективным методом лечения. В 90% случаев удается полностью восстановить кровоснабжение головного мозга.

Народная медицина без традиционного консервативного и хирургического лечения санаториев считается неэффективной. Пациенты могут принимать хвойные или рассольные ванны, а также употреблять настои орегано, конского каштана или боярышника.

СПА — неизлечимое заболевание, при котором возникают необратимые патологические изменения структур позвоночника. Комплексная терапия замедляет или останавливает патологические процессы и снижает выраженность симптомов.

Последствия

Наиболее серьезным осложнением синдрома позвоночной артерии является ишемический инсульт. Он касается затылочной области.

Это редко приводит к летальному исходу (примерно в 20% случаев, что является низким показателем для такого опасного состояния).

Неврологические дефициты — слепота, неспособность ориентироваться в пространстве с повреждением мозжечка, потеря координации. Не позволяйте этому случиться, все в руках человека.

Прогноз

На полное выздоровление надежды нет. В позвоночнике происходят необратимые анатомические изменения. Однако есть все шансы добиться полной компенсации при регулярном лечении.

Выживаемость составляет 98%, трудоспособность — 78% с некоторыми ограничениями и без учета физических нагрузок.