Причины и последствия внутримозгового кровоизлияния

В этой статье вы узнаете о причинах и механизме кровоизлияния в мозг, симптомах инсульта, уходе за больным с кровоизлиянием в мозг, последствиях патологии.

Кровоизлияние в мозг или геморрагический инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, обусловленное нарушением целостности сосудов в результате стойкой артериальной гипертензии.

Общие ведения о патологии

Кровоизлияние в мозг или геморрагический инсульт (от лат. Insustus — инсульт) — наиболее тяжелый вид кровоизлияния в мозг, возникающий в результате разрыва патологически измененных сосудов вследствие повышенного артериального давления.

Начало геморрагического инсульта внезапное, а головная боль, головокружение, приливы крови к лицу, видение предметов в красном свете — все это предвестники надвигающегося кровоизлияния в мозг. Чаще это происходит в течение дня, на пике физической или эмоциональной активности, при возбуждении и переутомлении.

Геморрагический инсульт чаще всего поражает людей в возрасте 45-60 лет с наличием в анамнезе возбудителей. Кровоизлияние в мозг сопряжено с высоким риском смерти и серьезных необратимых повреждений, включая инвалидность. Истонченные стенки сосудов легко ломаются при массовом выбросе крови. Кровь давит на мозговую ткань и заполняет дефект, создавая внутримозговую гематому (кровянистую опухоль), которая давит на окружающие ткани, сдавливая ствол мозга и повреждая жизненно важные центры.

Нередки случаи кровоизлияния в мозг у новорожденных при тяжелых и травматичных родах. Наиболее частыми локализациями таких кровоизлияний являются большие полушария головного мозга и задняя ямка черепа. При кровоизлияниях в мозг у новорожденных в анамнезе обычно отмечают следующие факты: первые роды с общей продолжительностью схваток и выделений 2-3 часа и менее; тяжелые роды, требующие применения большой силы; крупный плод с относительно небольшими и ригидными родовыми путями.

Геморрагические инсульты составляют 15-20% заболеваемости, связанной с нарушением мозгового кровообращения. Они встречаются с частотой 15-35 на 100 000 населения и число увеличивается.

Инсульт молодеет

Инсульт является одним из самых распространенных заболеваний: ежегодно в мире регистрируется около 6 миллионов случаев. Согласно медицинской статистике, инсульты случаются почти в 3 раза чаще, чем инфаркты. Это серьезное, тяжелое заболевание, смертность от которого составляет 40% для женщин и 25% для мужчин. Многие выжившие после инсульта так и не восстановились полностью. Предлагаем читателям ознакомиться с некоторыми особенностями, характеризующими это заболевание.

До недавнего времени риск развития заболевания был сильно связан с возрастом старше 65 лет. К сожалению, это уже не так: инсульт все чаще диагностируют не только у взрослых до 45 лет, но и у детей, в том числе новорожденных. Например, в США почти 4 тыс. у несовершеннолетних происходит кровоизлияние в мозг. Инсульты у детей и подростков часто неправильно диагностируются, что затрудняет лечение пострадавших. С другой стороны, прогноз для них лучше, чем для взрослых: молодые люди имеют лучшую регенерацию тканей и способны полностью восстановиться и вести нормальный образ жизни (конечно, при условии своевременного оказания квалифицированной помощи).

Употребление томатов снижает риск развития недуга

Установлено, что у любителей томатов почти вдвое снижается риск инсульта. Дело в том, что в этих овощах содержится ликопин – мощный антиоксидант, он снижает вязкость крови и уменьшает вероятность образования тромбов. Особенно радует, что ликопин содержится не только в свежих фруктах, но и в переработанных продуктах (томатный сок, макароны, овощные консервы), а нагревание даже увеличивает его концентрацию в пище. Ликопин также можно получить (хотя и в гораздо меньших количествах) из мякоти арбузов, красных и розовых грейпфрутов.

Инсульты чаще случаются зимой

Статистика показывает, что большинство инсультов (в том числе смертельных) происходит в холодное время года. Для людей старшей возрастной группы снижение температуры на 1°С увеличивает риск кровоизлияния в мозг почти на 4%. Ученые считают, что это связано с повышением артериального давления, сужением просвета, образованием тромба и затруднением прокачки крови через сердце, возникающим при похолодании.

Нарушения сна свидетельствуют о вероятности инсульта

Такие явления, как храп и обструктивное апноэ во сне, являются факторами риска, повышающими вероятность инсульта. При этом типе расстройства спящий мозг начинает страдать от недостатка кислорода. Он также вызывает периодические нарушения сердечного ритма и резкие колебания артериального давления, что может привести к нарушению мозгового кровообращения. У людей, уже перенесших инсульт, нарушения сна связаны с возможностью повторного «инсульта».

Механизм возникновения заболевания

Кровь движется по телу по замкнутой системе сосудов, каждый из которых обычно достаточно гибок, чтобы выдерживать значительные нагрузки. Однако эти сосуды постепенно становятся тонкими, ломкими и проницаемыми и могут в любой момент разорваться и вызвать кровотечение.

То же самое происходит и с сосудами в головном мозге, которые несут кислород к этому жизненно важному органу. Высокое давление в какой-то момент разрывает сосуд, вызывая отток некоторого количества крови, заполняющей пространство между тканями головного мозга. Образовавшаяся гематома сдавливает окружающие ткани, тем самым блокируя их питание, что приводит к отеку головного мозга, нарушению общей моторики, зрения и речи.

Поскольку разрыв сосуда может произойти в любом отделе головного мозга, геморрагические инсульты обычно классифицируют по месту кровоизлияния.

• интрацеребрально;
• Субарахноидальный (возникал под паутинным покровом головного мозга);
• Субдуральный (возникший под наружной оболочкой головного мозга);
• Внутрижелудочковый.

Локализация кровоизлияния и его интенсивность определяют симптомы заболевания, а также последствия и перспективы дальнейшего развития.

По МКБ-10 геморрагический инсульт включен в раздел 160-169 «Цереброваскулярные заболевания».

Причины

Причинами кровоизлияния в мозг могут быть факторы, изменяющие толщину и проницаемость стенок сосудов, а также реологические свойства крови. Наиболее распространенными являются:

• Артериальная гипертензия, связанная с атеросклеротическим поражением артерий головного мозга;
• гипертония;
• врожденные пороки развития сосудов головного мозга (гемангиомы, аневризмы сосудов головного мозга);
• церебральный атеросклероз;
• Заболевания крови (полицитемия, лейкоз и др.);
• Отравления, сопровождающиеся геморрагическим диатезом (уремия, сепсис);
• нарушения свертывания крови (гемофилия, передозировка тромболитических препаратов).

Больных с подозрением на кровоизлияние в мозг перевозят с высоко поднятой головой.

К факторам риска относятся:

• Семейный анамнез геморрагических инсультов;
• артериальная гипертензия, стенокардия, дискинетическая энцефалопатия в анамнезе;
• диабет;
• абдоминальное ожирение;
• восприимчивость к микротромбам;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• сидячий образ жизни;
• устойчивость к стрессу.

Депрессия является фактором, способствующим развитию инсульта

Согласно исследованиям, проведенным на более чем 300 тыс. У пациентов с предрасположенностью к депрессии риск развития инсульта на 45% выше. Причина этого явления не выяснена. Исследователи предполагают, что люди, которые угрюмы и слишком серьезно относятся к жизненным проблемам, более склонны к нездоровым привычкам (переедание, курение, избегание физической активности), чем те, кто любит веселье. Они также более подвержены стрессу, что приводит к большему износу кровеносных сосудов в головном мозге.

Прием НПВП повышает риск инсульта

Многие наши соотечественники склонны к бесконтрольному приему нестероидных противовоспалительных средств. Привычка использовать обезболивающие при любых болях поддерживается очень агрессивной (и не всегда добросовестной) рекламой. В то же время большинство людей не знают, что НПВП повышают риск тромбоза и инсульта. В этом случае склонность к самолечению может сыграть с человеком очень неприятную злую шутку. Обезболивающие, конечно, нужно держать дома, но посоветуйтесь с лечащим врачом по поводу их выбора и проведения сердечно-сосудистого обследования. Конечно, их не следует использовать при плохом самочувствии.

Формы

В зависимости от локализации внутримозговые кровоизлияния классифицируют на следующие виды:

• Паренхиматозные (внутримозговые) – кровоизлияния в большие полушария головного мозга или в структуры задней черепной ямки (мозжечок и ствол мозга);
• Желудочковый – кровоизлияние в желудочки головного мозга;
• Церебральный – кровоизлияния в промежутки между мозговыми полостями головного мозга;
• комбинированный – поражающий одновременно паренхиму головного мозга, оболочки и/или желудочки.

В свою очередь кровоизлияния в мозг подразделяют на:

• субарахноидальный;
• эпидуральная;
• субдуральный.

Сложные кровоизлияния подразделяются на:

• субарахноидально-паренхиматозный;
• паренхиматозно-субарахноидальный;
• паренхиматоцентрикулярный.

Стадии

В течении болезни выделяют следующие стадии:

• Острый период — первые 5 дней.
• Острый период — 6-14 дней.
• Ранний восстановительный период — от 3 недель до 6 месяцев.
• Поздний восстановительный период — от 6 месяцев до 2 лет.
• Продолжительность остаточных явлений — более 2 лет.

Симптомы инсульта

Общим симптомом всех видов внутричерепных кровотечений является сильная головная боль. Если пациент не находится в бессознательном состоянии, его восприятие реальности будет спутанным. Рвота, тошнота, судороги также наблюдаются в различных вариациях практически во всех случаях. У грудных детей может наблюдаться покраснение внутренней части век и угнетение рефлексов, в том числе сосательных. Однако каждый тип кровоизлияния также имеет несколько характерных симптомов.

Симптомы кровоизлияния в глубокие слои головного мозга:

• Респираторные расстройства;
• задержка дыхания;
• Зрачки не реагируют на свет;
• Глазные яблоки смотрят в одном направлении;
• Нарушения в работе сердца;
• Паралич одной стороны тела;
• Снижение температуры тела;
• Потеря чувства;
• Кома.

При наличии кровоизлияния в серое или белое вещество головного мозга:

• Потеря пространственной ориентации;
• Потеря координации движений;
• Нарушение рефлексов;
• Мышечная слабость;
• Сонливость или гиперактивность нервной системы.

При попадании крови в мозжечок:

• Сильная боль в затылке;
• Потеря сознания;
• Потеря координации движений;
• Запрокидывание головы назад или наклон ее в сторону.

При параличе лицевого нерва лицо больного деформируется, а мышцы скручиваются в одну сторону. Один из способов проверить наличие инсульта при кровоизлиянии в мозг — попросить пострадавшего улыбнуться. Нарушения речи также могут возникать при всех видах кровоизлияний.

Отличие микроинсульта от инсульта

При микроаварии поражается только небольшой участок головного мозга. Следовательно, отсутствуют общемозговые симптомы. Однако микроинсульты могут вызывать следующие симптомы:

• Нечеткая походка
• Необъяснимые вспышки депрессии или радости
• Потеря зрения
• Снижение мышечной активности в ногах или руках
• Повышенное напряжение мышц,
• Схватки.

Наличие двух и более из этих симптомов дает повод заподозрить наличие у человека нарушения микроциркуляции. В свою очередь, микрокарцинома требует не меньше внимания, чем развернутое острое нарушение мозгового кровообращения. Тем более, что со временем у человека, перенесшего микроциркуляцию, может возникнуть рецидив полномасштабного инсульта.

Осложнения

Кровоизлияние в мозг чревато осложнениями:

• невнятная речь, которая остается на всю жизнь;
• слабость в руках и ногах или полная невозможность ими двигать, приводящая к инвалидности;
• Смерть наступает при попадании большого количества крови в желудочковое вещество головного мозга. Только половина тех, кто перенес кровоизлияние в мозг, живы.

Диагностика

Диагностика геморрагического инсульта необходима для определения вида заболевания и пораженной области головного мозга. Процесс упрощается, потому что определенные симптомы возникают в зависимости от того, где в мозгу происходит кровоизлияние.

Если человек в сознании и способен говорить, врачу потребуется установить возможные причины состояния и то, как давно были замечены первые симптомы. Есть ли у человека диабет и употребление алкоголя в больших количествах. Затем необходимо проверить подвижность больного и его умственные возможности — врач задаст ему простые вопросы, попросит выполнить элементарные телодвижения и проверит чувствительность конечностей.

С целью подтверждения диагноза и точной формы заболевания проводят компьютерную томографию головы:

• Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головы – для тщательного изучения структуры головного мозга и определения места и объема скопления крови;
• Энцефалография для подтверждения или опровержения смещения головного мозга относительно черепа вследствие образовавшейся гематомы;
• люмбальная пункция – взятие образца спинномозговой жидкости для выявления примеси крови;
• ангиография при подозрении на разрыв аневризмы.

Что делать с больным

Геморрагический инсульт является очень серьезным состоянием и поэтому требует неотложной медицинской помощи. Вот первое, что нужно сделать:

• Вызовите скорую;
• Уложите пациента лечь и убедитесь, что ему обеспечен доступ воздуха и удобное положение тела;
• В случае рвоты повернуть голову на бок, чтобы избежать проглатывания рвотных масс;
• Приложить к голове пакет со льдом или другой холодный предмет;
• Измерить артериальное давление;
• Лечение следует начинать как можно раньше – в этом случае можно значительно облегчить последствия инсульта.

У людей из окружения на медицинское вмешательство есть не более трех часов: по истечении этого срока уже начинаются необратимые изменения в головном мозге.

Особенности терапии

Лечение кровоизлияния в мозг проводится несколькими способами – с помощью лекарств и оперативным путем.

Медикаментозная терапия проводится только врачом-неврологом и направлена ​​на:

• стабилизация артериального давления;
• улучшение свертываемости крови;
• регенерация нервной ткани;
• уменьшение отека мозга.

При стационарном лечении проводятся следующие мероприятия:

• лечебная гимнастика у лежачего больного для восстановления двигательных функций;
• Курс занятий с логопедом;
• дыхательные упражнения.

Хирургическое лечение может быть основано на нескольких факторах, таких как место скопления крови, объем крови и общее состояние здоровья пациента. В зависимости от этих факторов назначается одна из операций:

• Транскраниальная – удаление внутримозгового кровоизлияния проводится только при неэффективности медикаментозного лечения и размере гематомы не достигает 3 сантиметров. Налицо явный вывих. Операция заключается в трепанации черепа над местом скопления крови;
• Стереотаксия – более щадящий метод, чем первый. Проводится при необходимости удаления труднодоступной гематомы. Эта хирургическая процедура выполняется с помощью специального аппарата, закрепленного на голове пациента. Врач делает небольшое отверстие шириной два сантиметра и глубиной один сантиметр, через которое вставляется шпатель с присоской на конце. Тем самым отсасывается скопившаяся кровь;
• Наружный вентрикулярный дренаж – одна часть трубки помещается в голову больного, а другая часть присоединяется к емкости, где собирается жидкость. Но, несмотря на эффективность лечебных мероприятий, смертность от кровоизлияний довольно высока — около половины людей умирают даже после операции.

Основной причиной смерти является прогрессирование отека головного мозга. Остальные люди становятся инвалидами на всю оставшуюся жизнь, и очень немногие практически полностью излечиваются от болезни (при условии обращения к врачу в момент появления первых симптомов и выбора правильной лечебной тактики). Даже у таких людей могут быть трудности с речью или болезнь может оставить следы на лице, одна половина которого замерзнет или искривится.

Последствия кровоизлияния в мозг

При благоприятном исходе, т. е. при выживании больного, последствия инсульта остаются на всю жизнь. В зависимости от области поражения это могут быть:

• Параличи, парезы – отсутствие или затруднение движений конечностями на одной половине тела;
• Нарушение или полное отсутствие речи;
• Регулярные головные боли;
• Раздражительность, психические расстройства;
• Неспособность самостоятельно передвигаться;
• Нарушения координации движений;
• Искажения лица;
• Нарушение зрения вплоть до полной потери зрения;
• Повышенное артериальное давление, вплоть до критических состояний.

Вегетативное состояние с отсутствием сознания, речи, памяти, движений; дыхание и сердцебиение сохранены.

Продолжительность и тяжесть симптомов зависят от степени и локализации кровоизлияния. Наиболее опасными считаются первые 3 дня после инсульта, так как именно в этот период происходит серьезное поражение головного мозга.

Если поражена левая сторона мозга, то поражается и правая сторона — полный или частичный паралич, затрагивающий ногу, кисть и даже половину гортани и языка. Это изменение характеризуется нарушением устной и письменной речи, памяти, распознавания временной последовательности и неспособностью ясно выражать мысли или разбивать сложные элементы на составные части.

При поражении правого полушария головного мозга симптомы инсульта проявляются с левой стороны. Однако диагностировать правосторонний геморрагический инсульт сложно, так как здесь находятся центры чувствительности и пространственной ориентировки.

Кому вызывают ацидоз (повышение кислотности в организме), повышение внутричерепного давления, отек головного мозга, нарушение микроциркуляции крови и мозговой жидкости. Коматозное состояние после обширного кровоизлияния приводит к нарушению работы печени, почек, кишечника, органов дыхания.

Важно: Вывести человека из комы в домашних условиях невозможно — это довольно сложно даже в реанимации.

Последствия «удара» можно излечить через много лет

Последствия инсульта долгое время считались неизлечимыми. Один из методов терапии, гипербарическая оксигенация, дала надежду больным, перенесшим несколько лет назад инсульт. Метод включает воздействие на пациентов кислородом под давлением.

Известно, что утраченные функции (подвижность конечностей, речь и др.) восстанавливаются уже через несколько сеансов. Большинство исследований проведено на людях, перенесших последствия инсульта в течение 2-3 лет, но есть данные, что метод эффективен и у людей, перенесших инсульт в течение длительного времени.

Профилактика

Все рекомендации по профилактике инсульта направлены на минимизацию влияния каждого из этих факторов на ваше здоровье.

• Контроль артериального давления. Люди с высоким кровяным давлением особенно подвержены риску инсульта. Именно при них возникают кровоизлияния в головной мозг (геморрагические инсульты). Возможны два варианта: либо один из мозговых сосудов разрывается, либо кровь просачивается через его стенку в окружающие ткани на некоторое время. В обоих случаях большую роль в этом процессе играет высокое кровяное давление (или скачки давления). А для человека с гипертонией очень важно держать ситуацию под контролем и регулярно принимать назначенные врачом препараты, помогающие поддерживать артериальное давление на оптимальном уровне. На начальных стадиях артериальная гипертензия часто протекает бессимптомно или проявляется симптомами (головная боль, головокружение, сонливость), напоминающими обычную утомляемость. Игнорирование начальных симптомов заболевания может привести к геморрагическому инсульту в молодом возрасте.
• Пониженный холестерин. Большинство инсультов вызвано сужением или полной закупоркой артерий головного мозга (ишемический инсульт). Это связано с тем, что холестериновые бляшки накапливаются на стенках кровеносных сосудов. Чтобы свести к минимуму вероятность заболевания, следует придерживаться диеты, ограничивающей потребление жиров. Имейте в виду, что не все жиры вредны для организма (например, полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 и омега-6 очень полезны). Людям старше 50 лет следует периодически сдавать анализы крови на уровень холестерина.
• Регулярные обследования сердца. Любые нарушения в работе сердца (сбой, тахикардия, ишемия и др.) увеличивают нагрузку на стенки сосудов головного мозга и повышают вероятность инсульта. Важным фактором профилактики является кардиомониторинг. Регулярное проведение ЭКГ, постельный режим при гриппе и ОРЗ, регулярная физическая активность значительно снижают риск возникновения инсульта.
• Поддержание здорового веса тела. Люди, склонные к набору веса, подвержены высокому риску метаболической дисфункции. Сахарный диабет, склерозирование сосудов и изменение реологических свойств крови — частые последствия ожирения. Если человек с сильным избыточным весом не попытается его снизить, очень вероятно, что у него возникнут проблемы с мозговым кровообращением.
• Профилактика диабета. Статистика показывает, что сахарный диабет увеличивает риск инсульта в 2,5 раза. Это неудивительно: у диабетиков часто не работает сердце, они имеют избыточный вес и плохое состояние сосудистой стенки. Кроме того, нарушение углеводного обмена увеличивает скорость выведения воды из организма, что приводит к повышенному уплотнению крови. Чтобы избежать развития инсульта, вы должны следить за своим питанием, ограничивать потребление быстрых углеводов и контролировать уровень глюкозы в крови, периодически проверяя уровень глюкозы в крови.
• Управление стрессом. Стресс выбрасывает в кровь большое количество адреналина. Уровень глюкозы быстро повышается, сердце начинает работать интенсивнее, повышается артериальное давление. Это создает временную нагрузку на кровеносные сосуды, что может привести к инсульту. Конечно, полностью исключить стресс из жизни невозможно, но научиться контролировать свои реакции на стрессовые ситуации стоит. Людям, склонным к нервозности, может потребоваться консультация врача – он порекомендует успокаивающие препараты.
• Организуйте режим работы и отдыха. С наступлением дачного сезона количество штрихов увеличивается. Причина в том, что владельцы крыш, тоскуя по своим огородам, начинают усиленно сажать и пропалывать, забывая, что их организмы, привыкшие к физическим нагрузкам за зиму, могут не справиться с таким радикальным изменением.
• Чтобы предотвратить инсульт, нужно вести здоровый образ жизни. Курение и злоупотребление алкоголем, отсутствие физической активности, работа без выходных и праздников не менее опасны, чем проблемы с артериальным давлением или обменом веществ.

Инсульт вполне может убить человека или значительно снизить качество его жизни не только для него самого, но и для всей его семьи. Важно помнить об этом и действовать ответственно, обращаясь за медицинской помощью в случае плохого самочувствия.

Прогноз

Прогноз после инсульта зависит от ситуации. Если пострадавшему не оказать помощь в течение 3 часов от начала инсульта, шансы на выживание практически равны нулю.

Прогноз кровоизлияния в ствол головного мозга

Каков риск кровоизлияния в ствол головного мозга? Это худшее последствие геморрагического инсульта. Именно эта часть головного мозга отвечает за работу сердца и дыхательной системы.

При таком изменении артериальное давление может упасть до критического уровня и его трудно корректировать медикаментозно. Шансы выжить при кровоизлиянии в ствол почти равны нулю.

Прогноз после удара мозга у молодых

Шансы на выживание и прогноз на выздоровление будут напрямую зависеть от возраста, степени гематомы и состояния комы. Большинство жертв, в том числе молодые люди, страдают пожизненными неврологическими дефектами. Чтобы максимально минимизировать последствия инсульта, следует проводить грамотную терапию, особенно в первые недели после инсульта.

В большинстве случаев (до 70%) выжившие остаются прикованными к постели и не в состоянии позаботиться о себе. У остальных 30% наблюдаются менее выраженные последствия неврологических нарушений — нарушение функций конечностей, движений, зрения, речи, интеллекта и т.д.

Примечание: риск повторного кровоизлияния в мозг составляет примерно 4-5% и увеличивается до 7-8% в случае нарушения сосудистой структуры.

Продолжительность жизни лиц молодого возраста после геморрагического инсульта будет зависеть от наличия и тяжести сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, инфаркт миокарда), наличия избыточной массы тела, длительности выраженного неврологического дефицита, эффективности лечения и реабилитации. При благоприятном сочетании этих факторов человек может прожить до 15-20 лет, а при полном выздоровлении вести долгую и полноценную жизнь.

Прогноз после удара мозга у пожилых

Обширное кровотечение у пожилых людей приводит к летальному исходу в течение первых 2-3 дней. Но шанс выжить еще есть. Небольшой процент выживших остается прикованным к постели на всю оставшуюся жизнь.

При лучшем прогнозе и менее обширном кровотечении возможно частичное устранение последствий инсульта в течение 6 месяцев. Большинство пожилых людей (до 70%) живут после инсульта 7-8 лет, остальные не живут дольше 2 лет.

Сколько живут после мозгового удара?

Геморрагический инсульт заканчивается летальным исходом в 60-90% случаев. Смерть может наступить в первые 3 дня при нарушении дыхательной функции, но большинство смертей происходит в течение второй недели. Это вызвано гибелью клеток головного мозга и оттоком крови в полость черепа. Однако, если компенсаторные возможности головного мозга остаются высокими, не произошло смещения или входа в костное отверстие, а кровь не попала в желудочки, у человека есть хорошие шансы на выживание.

В первые 2 нед, помимо неврологических расстройств, у больного развиваются двигательные расстройства (неподвижность), обострение имеющихся заболеваний или присоединение новых — сердечно-сосудистой недостаточности, почечной, печеночной, пневмонии, пролежней. Если человек переживает это состояние, к концу 2-3 недели спадает отек головного мозга, к этому времени начинают проявляться осложнения инсульта.

Примечание: Около 90% людей, находящихся в состоянии помраченного сознания (сонливости) или коме, умирают в течение первых 5 дней, несмотря на интенсивное лечение.