Рассмотрим механизм злокачественной гипертонии, причины ее возникновения, основные симптомы, диагностику патологии, разберемся в особенностях лечения, осложнениях, профилактике.
Механизм развития
Суть развития злокачественной формы артериальной гипертензии заключается в нарушении баланса между давлением организма и депрессивными системами, которые, контролируя артериальное давление, отвечают за его нормальные значения.
Прессорная система является локальным уравновешивающим механизмом ренин-ангиотензиновой системы II. Действие его местное и основано на длительном воздействии на артериальную сеть, определяющую общее периферическое сопротивление, объем кровотока в органах. Ангиотензин II влияет на водный и солевой баланс организма, уравновешивая ионы натрия. В случае его дефицита именно напорные системы поддерживают артериальное давление, повышая его.
Депрессивные или простагландиновые системы вызывают многие общие физиологические эффекты в организме. Одним из них является вазодилатация, при которой простагландины, биологически активные вещества, расширяют кровеносные сосуды, противодействуя ангиотензину II, норадреналину. Задействованы два механизма: почечный и плазменный. Артериальное давление контролируется почками. Выделяемые ими депрессанты активизируют почечный кровоток, усиливая выведение натрия и воды из организма и тем самым снижая артериальное давление.
Злокачественная гипертония является результатом превосходства системы давления над депрессивной. Общий объем циркулирующей крови уменьшается, изменяется структура артерий и утолщаются их стенки. В кровоток выбрасываются сосудосуживающие средства, что вызывает дальнейшее повышение артериального давления при отсутствии адекватного противодействия депрессантами.
Причины патологии
Злокачественная гипертензия (САГ) может быть первичной (эссенциальной), причина которой остается неизвестной, или вторичной, как симптом заболевания. Эссенциальная гипертензия чаще всего рассматривается как симптом генетической предрасположенности человека к гипертонии. Возникает во взрослом возрасте и поражает органы-мишени: сердце, сосуды, почки, глаза, головной мозг. Еще одна причина, устранение которой нормализует ситуацию без последствий, – это прием препаратов для похудения.
Что касается вторичной или симптоматической злокачественной гипертензии, то ее вызывают:
- Опухоли надпочечников различного генеза, на долю которых приходится примерно половина всех случаев АДГ, стимулируют синтез катехоламинов, что приводит к повышению АД;
- Дисфункция почек (30% всех патологий СДВГ) вследствие нарушения почечного кровотока, что приводит к компенсаторному увеличению продукции гипотензивных веществ;
- Первичный альдостеронизм (10% всех случаев), когда кора надпочечников начинает быстро и активно синтезировать альдостерон, что вызывает повышение АД;
- нефрон, сосудистое поражение почек (10%);
- опухоль почки — очень редко.
Если несколько причин сочетаются, пациент находится в невыгодном положении.
Симптоматика
Наибольшую опасность представляет бессимптомное течение злокачественной гипертензии. Быстрое прогрессирование заболевания (несколько недель) приводит к резкому ухудшению общего состояния на фоне кажущегося хорошего самочувствия. Визуально человек худеет и при анализе крови регистрируется ускоренная СОЭ. Симптомы гипертонии коррелируют с лечением (основная причина АДГ) и проявляются в:
- стойкое повышение АД без тенденции к нормализации (ночные значения превышают дневные значения);
- головокружение с обмороком;
- тошнота;
- судороги;
- Нарушения слуха, зрения, памяти (развивается ретинопатия с кровоизлиянием в сетчатку);
- пастозность;
- дизурия, диспепсия;
- Общая слабость;
- гипотермия.
Прием нитроглицерина или его аналогов вызывает ощущение боли за грудиной, свидетельствующее об ишемии миокарда, вызванной ИБС или атеросклерозом.
Диагностика
Для подтверждения диагноза РАС необходима лабораторная и инструментальная диагностика. Алгоритм тестирования стандартный:
- сбор жалоб, медицинский осмотр;
- OAC, OAB, биохимия, гормональные исследования;
- ЭКГ, ЭхоКГ, Холтер;
- допплерография;
- УЗИ сердца, почек, щитовидной железы, надпочечников;
- КТ, МСКТ почек, надпочечников;
- ангиография;
- МРТ;
- обследование глазного дна.
Особенностью диагностики злокачественной артериальной гипертензии является ее обязательная дифференциация от синдрома Конна — первичного гиперальдостеронизма.
Особенности лечения
Лечение необходимо начинать как можно раньше, чтобы избежать осложнений. Во-первых, нужно пересмотреть свой образ жизни:
- отказаться от вредных привычек;
- Сбалансируйте свой рацион (соли не более 4г/сутки);
- Проводите больше времени на свежем воздухе;
- контролировать свой вес;
- Занятия спортом, физкультурой.
Если причина ХГБ известна, необходимо лечить основное заболевание.
Целью лечения персистирующей или злокачественной гипертензии является нормализация артериального давления. DAH должен быть 110 мм рт.ст. в течение 24 часов. Для этого комбинируют не менее трех препаратов от артериального давления из разных групп. Дозировка рассчитывается индивидуально, чтобы давление снижалось постепенно максимум на 25% в сутки. Это используется:
При неэффективности консервативного лечения проводят нефрэктомию: частичную или полную с последующей трансплантацией органов или заместительной терапией гемодиализом.
Осложнения
Злокачественная форма артериальной гипертензии имеет фатальные осложнения, основными из которых являются
- инсульт (ИМ);
- сердечный приступ (ОИМ) с предшествующими стенокардией и сердечной недостаточностью или без них;
- ишемия почек при ХБП, ХПН;
- инфаркт, некроз почки;
- потеря зрения.
Тяжесть осложнений диктует неблагоприятный прогноз при ОАС. Несмотря на разработку новых препаратов для облегчения заболевания, только 75% больных живут более 5 лет, остальные умирают в течение года, чаще всего от инсульта.
