Причины, симптоматика обморочных состояний у беременных женщин, диагностика и лечение

prichiny simptomatika obmorochnyh sostoyanij u beremennyh zhenshhin diagnostika i lechenie Статьи

Обморок — это мгновенная потеря сознания с падением артериального давления, нитевидным пульсом и поверхностным дыханием. Обмороки во время беременности чаще возникают из-за физиологических изменений в организме. Обморок часто возникает в 1-м и 3-м триместрах беременности. У здоровой женщины синкопальное состояние не требует лечения, исчезает самопроизвольно после рождения ребенка. Обморок может быть вызван различными заболеваниями: сердечными заболеваниями, гипотонией, токсичностью, передозировкой препаратов, вызывающих гипотонию, патологией надпочечников.

Классификация, клинические проявления синкопе во время вынашивания плода

Обмороки у беременных не должны оставаться незамеченными врачами

Почему беременные падают в обморок на ранних сроках беременности? Обморок может возникнуть у беременных из-за физиологических изменений в организме. После оплодотворения яйцеклетка проходит через маточную трубу в полость матки. Внутри полового органа матки яйцеклетка вводится в эндометрий. Этот процесс сопровождается гормональными изменениями. В крови женщины начинают расти гормоны пролактин и окситоцин. Эти вещества поддерживают правильный рост и развитие плода на ранних сроках беременности.

По мере роста плода потребность в крови увеличивается. Кровоток в матке начинает увеличиваться. Пациент автоматически испытывает компенсаторное увеличение объема циркулирующей крови. Из-за увеличения кровообращения в тазу приток крови к мозгу женщины снижается. Это может вызвать головокружение и обморок.

Гормональный фон женщины на ранних сроках беременности может привести к сильному падению артериального давления. Этим объясняется высокая частота обмороков у пациенток до 12 недель беременности. Состояние не требует лечения и проходит в середине беременности.

Обморок на ранних сроках беременности вызван увеличением матки. В первом триместре (до 12 недель) плацента начинает формироваться в полости матки. Сосуды плаценты встраиваются в стенку матки. Для питания ребенка необходимо большое количество элементов. Быстрый регресс крови приводит к падению артериального давления, потере сознания. Беременные пациентки могут терять сознание из-за жары, пребывания в душном помещении или на улице в летние месяцы.

Нижняя полая вена легко сдавливается увеличенной маткой.

Обморок во втором триместре часто вызван синдромом нижней полой вены (НПВ). По мере увеличения матки возможно сжатие нижней полой вены в положении лежа на спине. У пациента прыщики перед глазами, головокружение, тошнота, бледность кожи, пониженное давление, холодный пот, тахикардия с последующей брадикардией, отечностью ног, нарушением пульсации бедренной артерии, возможна потеря сознания. Синдром нижней полой вены не требует лечения. Часто встречается при многоводии, многоплодной беременности и рождении большого ребенка.

Во время беременности обморок возможен из-за гипогликемии, если женщина не ела во время еды, а также из-за анемии. Анемия приводит к очень низкому уровню гемоглобина, что вызывает гипоксию мозга. Гипогликемия возникает при беременности из-за стремительного развития беременности. Когда максимальное количество питательных микроэлементов достигает плода, уровень сахара в крови может очень быстро падать, особенно во 2 или 3 триместре, когда ребенок начинает быстро расти.

При ведении беременной врачи обращают внимание на наличие периодических обмороков, так как они могут скрыть серьезные патологии сердца, головного мозга, анемию, а также другие заболевания. Своевременная диагностика позволяет устранить причину обморока.

Обморочные состояния делятся на несколько групп в зависимости от причин.

Классификация синкопе

Если беременная женщина потеряла сознание, ее нужно немедленно лечить.

  • Вазовагал (при стрессах, медицинских процедурах, обмороках при смене положения тела)
  • ситуационные (вызванные чиханием, кашлевыми рефлексами, приемом пищи, смехом).
  • раздражение каротидного синуса;
  • идеопатический.

Ортостатические (при гипотонии):

  • Первичная вегетативная недостаточность (вегетативная дисфункция (РАС), мультисистемная атрофия мышц, паркинсонизм с вегетативной дисфункцией, болезнь Леви);
  • вторичная вегетативная недостаточность (сахарный диабет, амилоидоз, травмы спинного мозга);
  • токсическая артериальная гипотензия (алкоголики, диуретики, вазодилататоры, антидепрессанты);
  • уменьшение объема крови (обезвоживание, кровопотеря).
  • Аритмогенные (брадикардия, тахикардия, лекарственные аритмии);
  • структурные (пороки клапанов сердца, аневризмы аорты, артериальная гипертензия и тромбоэмболия легочной артерии).

Кардиогенные обмороки могут возникнуть в результате различных нарушений сердечно-сосудистой системы.

Обморок во время беременности может быть вызван проблемами с сердцем. Сердечные аритмии (брадиаритмии, тахиаритмии) часто встречаются у беременных, возможна стенокардия (особенно у пациентов старше 30 лет), а у молодых женщин может развиваться недостаточность атриовентрикулярного клапана. В третьем триместре беременности увеличивается нагрузка на сердце, поэтому часто возникают обмороки.

Сердечный обморок имеет характерные клинические симптомы. Пациенты могут испытывать отек, синюшность кожи или акроцианоз (посинение носа, ушей), аритмию (медленный или быстрый ритм), временную остановку сердца и судороги во время приступа.

Продолжительность приступа у женщин с пороком сердца при беременности составляет 1,5-5 минут. Такие пациенты требуют особого внимания со стороны гинеколога, кардиолога, терапевта. Часто эти специалисты вместе ухаживают за беременной женщиной.

Если женщина теряет сознание во время беременности, ей следует пройти обследование на диабет. Даже у здоровых беременных женщин может развиться диабет (гестационный диабет). Часто повышенный уровень сахара в крови обнаруживается у пациенток, которые забеременели в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Сахарный диабет может быть вызван лекарствами от бесплодия, даже после того, как они были прекращены. В настоящее время врачи уделяют много внимания гестационному диабету, поскольку частота лечения ЭКО возросла.

Гестационный диабет обычно появляется во второй половине беременности.

Обморок у беременных вызван вегетативной дисфункцией (СДВ) и гипотонией. Симптомы СРК появляются у беременных в результате тревожных и стрессовых ситуаций. Они вызывают падение артериального давления. Низкое кровяное давление снижает кровоснабжение мозга, вызывая недостаток кислорода, что приводит к спутанности сознания и потере сознания.

Беременные женщины с тяжелой токсичностью также могут терять сознание. При тяжелом токсикозе, особенно на поздних сроках беременности, часто возникает рвота по утрам и после еды. Частая рвота может привести к обезвоживанию. У женщин с дефицитом электролитов и воды уменьшается объем циркулирующей крови и тромбы. Изменения объема и реологии крови замедляют приток крови к мозгу и могут привести к обмороку.

Артериальное давление может падать при приеме лекарств (диуретиков, вазодилататоров, седативных средств). Во время беременности следует очень осторожно принимать диуретики, поскольку они могут обезвоживать вас и привести к уменьшению объема циркулирующей крови. При применении вазодилататоров артериальное давление резко падает, и мозг становится гипоксическим.

  • Пресинхронное состояние (скотома перед глазами, помутнение сознания, головокружение, гипотония, потливость);
  • сам эпизод обморока (потеря сознания, тахикардия или брадикардия, нитевидный пульс, одышка);
  • постсинкопальный (возвращение в сознание, слабость, вестибулярные расстройства).

После обморока возникает слабость и головокружение.

Период до обморока длится около 1 минуты, обморок длится 15-30 секунд, а период после обморока — несколько минут.

Опасность обморока — гипоксия, внутриутробная гибель плода. Если обморок имеет кардиогенный генез, возможна внезапная остановка сердца. Обморок из-за сильного беспокойства может привести к выкидышу или преждевременным родам.

Диагностические и лечебные мероприятия при синкопе

Диагностика обморока при беременности включает сбор анамнестических данных, жалоб пациентки, осмотр и назначение дополнительных методов исследования. Во время собеседования врач спрашивает о наличии сердечных заболеваний, эндокринных нарушений, токсичности, приеме лекарств. При возникновении приступа врач оценивает цвет кожи, наличие и характер пульса и дыхания.

При обмороке желательно сделать общий анализ крови, контроль сахара в крови, биохимию (мочевина, креатинин). Дополнительные методы исследования включают электроэнцефалографию (ЭЭГ), электрокардиографию (ЭКГ), магнитно-резонансную и компьютерную томографию (МРТ, КТ), УЗИ сердца (Эхо-КГ) и холтеровское мониторирование ЭКГ.

Если беременная женщина теряет сознание дома, положите ее на спину (кратковременно) или на бок (надолго). Поднимите ноги на валике, чтобы дополнительный приток крови к голове. Приложите к носу ватный диск, смоченный нашатырным спиртом. Если пациент не приходит в сознание, следует вызвать скорую помощь. При начальном отсутствии пульса и дыхания проводится непрямой массаж сердца с искусственным дыханием, не забывая вызвать скорую помощь.

Первая помощь при обмороке

Если пациентка потеряла сознание в положении лежа на спине (поздняя беременность) (синдром нижней полой вены), положите ее на бок и почувствуйте запах аммиака. При ухудшении его состояния желательно надеть кислородную маску. Обычно этих мер бывает достаточно.

В случае болезни сердца пациента следует лечить от аритмий и других заболеваний. При аритмии назначают антиаритмические препараты. Если у пациента тяжелая артериальная гипотензия, назначают препараты, повышающие артериальное давление. При неправильном приеме препарата его отменяют. При сахарном диабете желательно использовать препараты, нормализующие уровень сахара в крови. СРК во время беременности требует назначения седативных препаратов.

При артериальной гипотензии врач назначает бензоат натрия 10%, кофеин подкожно или внутривенно, кордиамин 0,5-1 мл подкожно, атропина сульфат 0,1% подкожно или внутривенно (при брадиаритмии, остановке сердца). При тахиаритмии вводят внутривенно амиодарон в дозе 5 мкг в течение 10-20 минут, разбавленный 5% раствором декстрозы.

Обморок нельзя игнорировать. Невыявленное заболевание может привести к осложнениям, вплоть до смерти плода. Чтобы избежать серьезных последствий обморока, женщина должна быть полностью обследована при первом приступе обморока. Правильный подход к диагностике и лечению может спасти беременность и жизнь пациентки.

Информационный портал