Термины сколиоз, лордоз и кифоз были введены Галеном. Однако древние египтяне и римляне уже знали о деформациях позвоночника. В те времена применялись грубые манипуляции для лечения позвоночника и жесткие корсеты. До 18 века не было сколько-нибудь значительного понимания генезиса деформаций позвоночника и, кроме того, не существовало разумного лечения.
В настоящее время искривление позвоночника у детей довольно успешно диагностируется и лечится ортопедами. В зависимости от плоскости, в которой изгибается позвоночник, у детей различают сколиоз, лордоз или кифоз. Каждый вид деформации имеет свои особенности и приводит к различным осложнениям. Поэтому лечение проводится в зависимости от степени деформации и изменения функций системы.
Сколиоз
Сколиоз — это боковое искривление позвоночника. Деформация может быть симптомом других заболеваний или самостоятельной патологией. Существует большая группа детей, у которых сколиоз является основным заболеванием с аномальным образованием позвонков. Их еще называют идиопатическими.
Кроме того, известны случаи сколиоза после нейрофиброматоза, болезни Фридрейха, болезни Литтла, травм, ожогов, больших послеоперационных рубцов и нарушений обмена веществ (синдром Марфана, мукополисахаридоз). Рак также может быть причиной сколиоза.
В настоящее время различают структурные и функциональные типы сколиоза.
Существует несколько теорий развития болезни. Одна из гипотез — развитие патологии из-за неравномерного мышечного вытяжения. Изменения силы мышц также могут быть вторичными, вызванными деформацией позвоночника. На выпуклой стороне мышцы растянуты, на вогнутой — укорачиваются.
Ростовые процессы у детей играют важную роль в развитии болезни. Структурные изменения позвонков включают скручивание (перекрут). При этой патологии само тело позвонка принимает форму клина. Параллельно меняется структура губчатого вещества кости.
Интенсивная деформация происходит в подростковом возрасте. Самая простая деформация состоит как минимум из трех спиральных изгибов (1 основная дуга и 2 компенсационные дуги). Некоторые виды деформации могут образовывать не дугу, а только наклон кривизны. Эту особенность необходимо учитывать при проведении лечения. Определение первичных искривлений позвоночника и их локализации очень важно, так как от этого зависит оценка типа заболевания.
В зависимости от степени деформации сколиоз у детей делится на степени. В качестве критериев приняты следующие показатели:
- Тяжесть растяжения (перекрута);
- деформационная устойчивость;
- угол дуги.
Выделяют четыре степени сколиоза:
- 1-я степень — перекосы до угла до 100;
- 2-я степень — угол до 250;
- 3-я степень — угол до 400;
- 4-я степень — угол выше 400. Эта степень включает две подгруппы: тяжелые (угол до 750) и чрезвычайно тяжелые (угол до 750).
- Шейно-грудной;
- поясничный;
- грудь;
- связанный.
Каждый изгиб позвоночника имеет свои особенности. Шейно-грудной тип характеризуется коротким первичным искривлением и длинным компенсаторным искривлением. Это может повлиять на две части позвоночника (грудной и поясничный). На ранних стадиях такое искривление у детей вызывает серьезные нарушения осанки, изменения надлобкового и шейного отделов позвоночника. У ребенка развивается шейная кривошея с изменениями лицевого скелета. Консервативное лечение этого вида заболевания очень сложно. С началом кифоза могут развиться осложнения со стороны спинного мозга.
Сколиоз грудного отдела у детей чаще бывает правосторонним. Это искривление позвоночника относится к злокачественным изменениям, склонным к прогрессированию. Искажение грудной клетки вызывает серьезные нарушения дыхательной и кровеносной систем, грубые нарушения фигуры (реберный горб). Изгибы позвоночника делятся на лордосколиоз и кифосколиоз. Консервативное лечение этого вида заболевания затруднено. Прогноз при лордосколиозе серьезный.
Еще одно искривление позвоночника — пояснично-грудной сколиоз. По своим характеристикам он занимает промежуточное положение между грудным и поясничным сколиозом. Правосторонний тип больше похож на грудной сколиоз. В основном этот тип склонен к прогрессированию, вызывая нарушения в детском организме, дыхании и сердечной деятельности. Часто такое искривление сопровождается болями в спине.
При поясничном сколиозе левостороннее искривление позвоночника чаще всего встречается у детей. Для этого типа характерно относительно легкое течение без серьезных перекосов и нарушений в дыхательной системе. Лечение этого типа, как правило, начинается поздно, так как первые две стадии болезни визуально незаметны. Обычно ребенок испытывает боли в пояснице. Значительные изменения фигуры появляются уже в зрелом возрасте с началом спондиартроза.
Пояснично-крестцовый сколиоз у детей встречается очень редко. Лечение часто начинают поздно из-за трудностей диагностики и специфики клинической картины. Для прогрессирования заболевания необходимо хирургическое лечение. Комбинированный сколиоз характеризуется наличием двух основных искривлений. У этого типа грудное искривление позвоночника преобладает над поясничным, наблюдаются нарушения в дыхательной и сердечно-сосудистой системах.
Кифоз и лордоз
Кифоз и лордоз становятся патологическими только тогда, когда их размер больше нормы. Эти патологии возникают в атипичной локализации (лордоз развивается в грудном отделе, а кифоз — в поясничном). При правильной работе двигателя и правильном обращении деформации могут быть устранены. В случае органических изменений возникают необратимые и трудноизлечимые деформации.
Детский кифоз (заднее искривление) может быть вызван врожденными аномалиями строения позвонков. В подростковом возрасте кифоз вызывается болезнью Шейермана-Мау, артритом позвоночника, воспалительными заболеваниями, остеомиелитом и компрессионными переломами позвонков.
Лечение кифоза у ребенка зависит от своевременной диагностики. На ранних стадиях возникновения деформации можно использовать более простые методы для достижения хороших результатов. Поскольку патологический процесс связан с ослаблением тел позвонков, основным методом является разгрузка пораженных участков, укрепление мышц спины, массаж и ношение корсета. В тяжелых случаях пациенту может быть сделана операция по исправлению деформаций и снятию напряжения передних отделов позвонков.
В детстве патологический лордоз (искривление вперед) встречается редко. Чаще всего эта патология позвоночника диагностируется в сочетании со сколиозом или кифозом. В поясничной области лордоз вызывает деформацию костей таза и тазобедренных суставов. Лечение лордоза в основном консервативное. Основной элемент коррекции — лечебная гимнастика. Хирургическое лечение показано при тяжелом лордозе. Обычно ортопеды и хирурги отдают предпочтение эпифизиодезу передних отделов тел позвонков.
