Причины высокого внутричерепного давления у детей и современные методы лечения

prichiny vysokogo vnutricherepnogo davleniya u detej i sovremennye metody lecheniya 1 Статьи

Внутричерепное давление у ребенка, или гипертензионно-гидроцефальный синдром, представляет собой патологическое состояние, при котором повышается давление спинномозговой жидкости. Жидкость в желудочках головного и спинного мозга называется спинномозговой жидкостью. Обеспечивает правильное функционирование всех структур центральной и периферической нервной системы.

Чрезмерное скопление жидкости приводит к расширению желудочков головного мозга

Синдром гидроцефалии чаще встречается у детей и пациентов пожилого возраста. В педиатрической практике это заболевание встречается часто. На 100 000 живорождений, по статистике ВОЗ, от 90 до 180 детей диагностируют гидроцефалию. 700 000 взрослых и детей во всем мире страдают от повышенного внутричерепного давления. Синдром врожденной гидроцефалии диагностируется у 1 из 500 новорожденных.

В нашей стране гидроцефалию диагностируют в 5-91 случае на 100 000 новорожденных. По статистике, в России из 58 новорожденных с экстремально низкой массой тела у 1 новорожденного повышено внутричерепное давление. В Мордовии показатель гидроцефалии составляет 1,7%.

Актуальность и причины гидроцефального синдрома у детей

У детей внутричерепное давление является актуальной проблемой на сегодняшний день, так как снижает качество жизни ребенка и ухудшает состояние больного. Заболевание требует постоянного наблюдения и лечения. Целью терапии является снижение давления ликвора в желудочках и устранение причин заболевания (опухоль, инфекция).

Почему заболевает? Врожденное повышенное внутричерепное давление у ребенка имеет следующие причины:

  • Инфекции (сифилис, токсоплазмоз, нейроинфекции, менингиты, энцефалиты различного генеза).
  • Травма.
  • Перинатальное кровотечение.
  • Опухоль сдавливает спинной мозг.

Гидроцефалия вследствие аномалии Арнольда Киари

Приобретенная гидроцефалия возникает при нейроинфекциях, травмах головного мозга, опухолях.

У грудных детей гидроцефалия опасна давлением на головной мозг, задержкой роста и развития. Недостаточная терапия приводит к атрофии головного мозга, нарушениям сна, судорогам, сокращению продолжительности жизни.

Внутричерепное давление у подростков может приводить к постоянным головным болям, задержке развития, плохой успеваемости в школе, эндокринным нарушениям в подростковом возрасте, деменции, синдрому гиперактивности, нарушениям зрения и слуха.

Классификация болезни в зависимости от локализации:

  1. Внутренняя гидроцефалия (скопление жидкости в желудочках головного мозга).
  2. Наружная гидроцефалия (скопление жидкости в субарахноидальном пространстве).
  3. Тотальная гидроцефалия (увеличение объема в субарахноидальном пространстве, а также в желудочках).

Механизм развития болезни

Внутричерепная гипертензия развивается при закупорке протоков, по которым проходит спинномозговая жидкость. В этом случае секреция жидкости продолжается и не может свободно оттекать. Существует также механизм увеличения секреции ЦСЖ без окклюзии протоков. Сообщающаяся гидроцефалия также может вызывать повышение давления в головном мозге. Гидроцефалия поражает головной мозг, сдавливая его, вызывая повреждение клеток и затрудняя проведение нервных импульсов.

Клинические проявления гидроцефального синдрома

Специфическим признаком внутричерепного давления у детей является повышение давления в положении лежа. У ребенка и подростка будут наблюдаться усиление головных болей, рвота и интенсивный болевой синдром. После пробуждения боли появляются с полной силой из-за затруднения оттока цереброспинальной жидкости.

Симптомы повышения внутричерепного давления у детей до 1 года имеют свою специфику. У новорожденных и детей раннего возраста нет черепных швов, а родничок не зарастает, поэтому при повышении давления цереброспинальной жидкости роднички выпячиваются и швы расходятся. На голове можно наблюдать усиление васкуляризации. Симптом заката очень характерен и проявляется в том, что зрачки опускаются вниз, образуя над ними белую полосу. Глаза вашего ребенка будут казаться выпуклыми.

Ребенок беспокойный, много плачет, плохо спит, отказывается от груди или смеси.

Новорожденные и младенцы, а также годовалые дети имеют непропорционально большую голову и туловище. Голова растет очень быстро и лицевая часть черепа значительно меньше мозговой части. У младенцев могут возникать судороги, тремор подбородка, рук и ног, напряжение мышц конечностей и парезы. У малышей отмечается выраженная задержка развития: они поздно держат голову, переворачиваются, ползают, встают и ходят.

Первым аспектом гидроцефалии является увеличенный череп.

Симптомы внутричерепного давления у ребенка дошкольного, школьного, подросткового возраста также выражены. В тяжелых случаях заболевание проявляется частыми или постоянными головными болями, сопровождающимися неукротимой рвотой. Голова у детей тоже не пропорциональна телу, она крупная. Дети умственно отсталые и часто посещают специальные школы для умственно отсталых детей. Подростки с гидроцефалией очень чувствительны к изменениям погоды. Снижение атмосферного давления провоцирует повышение давления спинномозговой жидкости.

Подростки жалуются на боли в глазах, голове, на пике болевого синдрома возникает рвота. Они сообщают о снижении остроты зрения и ухудшении сна. Упражнения (наклоны, бег, смех, дефекация при потугах) могут вызывать симптомы гидроцефалии. Преждевременное половое созревание может произойти у подростков в подростковом возрасте. Это явление можно объяснить сужением ствола головного мозга и гипофиза, отвечающего за выработку всех гормонов в организме.

Осложнением гидроцефалии считается выраженная атрофия мозговой ткани с потерей мозговых функций:

  • потеря зрения, потеря слуха;
  • потеря речевой функции;
  • паралич, парез;
  • идиотия, слабоумие;
  • судороги;
  • поражение мозжечка;
  • нарушение сознания.

Диагностические мероприятия при гидроцефальном синдроме

При появлении клинических симптомов повышения внутричерепного давления следует немедленно обратиться к педиатру или неврологу. Ваш врач проведет медицинский осмотр и назначит дополнительные анализы. Чтобы проверить наличие гидроцефалии у ребенка в домашних условиях, можно измерить окружность головы и сравнить ее с соответствующими возрасту таблицами. Выступающий затылок или увеличенный лоб могут указывать на это состояние.

Если голова растет быстрее, чем обычно, это повод проверить

Окружность головы около 34 см соответствует размеру ребенка до 1 месяца. Если увеличенная головка сопровождается срыгиванием и постоянным плачем малыша, срочно вызывайте врача. У детей старшего возраста сочетание рвоты и головной боли, особенно по утрам, также должно насторожить родителей.

Определение давления ликвора

Как проверить внутричерепное давление у ребенка? Чтобы выяснить, есть ли повышенное давление спинномозговой жидкости, врач проведет анализ спинномозговой жидкости. При проведении спинномозговой пункции оценивают скорость потока жидкости. Если давление спинномозговой жидкости нормальное, она будет течь со скоростью 50-60 капель в минуту. Если давление спинномозговой жидкости очень высокое, она выходит струей.

Давление спинномозговой жидкости можно измерить с помощью хирургически имплантированного в головной мозг чипа. Датчик отправляет результаты на монитор компьютера. Этот чип спасает пациента от многократных пункций и оперативных вмешательств, помогает в ежедневной оценке состояния пациента. Специальная трубка с латексной капсулой на конце позволяет узнать примерное давление спинномозговой жидкости.

Дополнительные методы обследования

Ваш врач может также назначить МРТ для оценки состояния желудочков и мозговой ткани. У новорожденных часто используют УЗИ головного мозга для выявления расширенных желудочков, изменений в структуре мозговой ткани, признаков гипоксии, наличия кровоизлияний после родовой травмы.

При судорожном синдроме рекомендуется электроэнцефалография для оценки симптомов повышенной электрической активности головного мозга и определения примерного расположения очага возбуждения. Это может быть выполнено во время припадка, когда ребенок спит или в течение дня. Благодаря таким методам можно распознать тип эпилепсии и более достоверно оценить состояние нервной системы.

При подозрении на инфекционные причины проводят ПЦР-тест на вирусы и выполняют анализ спинномозговой жидкости на бактериальную флору. Это позволяет выявить бактериальный менингит, а также внутриутробную инфекцию. При менингите сильно повышается внутричерепное давление из-за отека головного мозга.

КТ можно использовать для диагностики аномалий в структурах головного мозга и желудочков.

Позволяет оценить размеры полостей сердца, гипофиза и других структур, выявить эпилепсию. Тест помогает выявить новообразования, а также кровоизлияния в мозг. Если диагностирована гематома или кровоизлияние, следует провести тест на свертываемость крови. Это поможет определить причину приобретенной гидроцефалии.

Лечебные мероприятия при гидроцефальном синдроме

Вентиляторный перитонеальный шунт при гидроцефалии

Лечение гидроцефалии включает хирургические и консервативные методы. Истинная гидроцефалия с выраженными симптомами лечится хирургическим путем. Пациентов оперируют путем установки шунта, который соединяется с желудочками головного мозга и выводится подкожно. Данная манипуляция проводится для снижения давления спинномозговой жидкости.

По мере увеличения секреции спинномозговой жидкости она проходит через шунт и снижает давление на ткани головного мозга. Эта операция улучшает качество жизни и состояние пациента. Если ребенок интенсивно растет, проводят повторную операцию по замене шунта. Хирургическое лечение необходимо, если возникает гематома или опухоль, которые могут блокировать прохождение спинномозговой жидкости. Удаление доброкачественных гиперплазий и гематом позволяет полностью устранить патологию.

Также проводится консервативное лечение, включающее таблетки, инъекционные формы препаратов.

Больному назначают препараты, уменьшающие объем спинномозговой жидкости:

  • Диуретики (уменьшение объема спинномозговой жидкости).
  • Ноотропные средства (повышают проводимость нервных импульсов, улучшают кровоснабжение головного мозга).
  • Антибактериальная терапия (менингит, энцефалит).
  • Противовирусные препараты (вирусная инфекция).
  • Противосудорожные препараты.
  • Нейропротекторы, седативные средства.

Лечение повышенного внутричерепного давления проводится с помощью нескольких групп препаратов.

При правильном лечении больные полностью излечиваются (менингит, опухоли, травмы).

При истинном синдроме гидроцефалии больных оперируют и прилагают максимальные усилия для адаптации их к социальной среде. Невылеченные патологические состояния могут привести к смерти, слабоумию и потере функций головного мозга.

Заключение

Повышенное давление спинномозговой жидкости у детей встречается довольно часто. Эту патологию необходимо лечить, так как она может привести к необратимым повреждениям головного мозга. Нелеченные дети с этим заболеванием страдают от сильных головных болей, когнитивных нарушений и судорог. При своевременном лечении результат благоприятен даже при самых тяжелых формах заболевания.

Информационный портал