Применение гормональной терапии в лечении рака молочной железы

primenenie gormonalnoj terapii v lechenii raka molochnoj zhelezy Статьи

Молодная железа — это гормон организованный органом: расти и разделение его клеток влияют эстрогены, прогестерон и пролактин, каждый из этих факторов работает по-другому. Рак молочной железы — это область, в которой клетки были изменены, то есть они изменились (и тем сильнее их, тем более злонамеренная опухоль) приобрела возможность быстрого разделения, вытесняя правильные клетки.

Причины этого явления еще не были полностью исследованы. Некоторые ученые для «Уиновича» распознают вирусы, другие указывают на присутствие определенных генов, другие считают, что это продукты жизненной активности паразитов, живущих в организме. Однако, если рецепторы гендерных гормонов сохраняются в таких мутантных клетках, действие на них гормональные препараты уничтожат опухоль. Гормональная терапия рака молочной железы является такая экспозиция.

Препараты, используемые для терапевтических целей, не являются гормонами, но вещества, блокирующие их влияние на опухоль, что предотвращает его рост. Они не используются независимо, но они эффективны в сочетании с хирургическим удалением рака, лучевой терапии и химиотерапии.

Блокирующие препараты гормональные рецепторы, дают хорошие результаты не только в терапии рака молочной железы, но и эффективно предотвращают развитие рецидивов и метастазов этой злокачественной опухоли.

Гормонотерапия, в случае рака молочной железы и гормональной заместительной терапии после лечения рака молочной железы — это совсем разные концепции. В первом случае раковые клетки разрушаются препаратами, которые ингибируют синтез половых гормонов, что приведет к исключению, чтобы стимулировать влияние эстрогенов на рост опухоли. Заменитель гормональной терапии после лечения патологии состоит в том, чтобы ввести синтетические гормоны женщины к организму, который заменит тех, которые исчезли в результате опухолевой обработки (особенно если хирургическое удаление яичников служило для ингибирования увеличения образования).

Принцип действия гормональной терапии при раке

У женщины все время есть гормоны в крови:

  • 5 типов эстрогенов;
  • 3 типа прогестерона.

Их уровень изменений в определенные дни цикла, и во время менопаузы количество этих гормонов значительно уменьшается, поскольку яичники — главный «производитель» этих веществ — для физиологических причин «исключать», оставляя только эстрогены, синтезируемые надпочечными и жирными тканями. Отказ

Женские гормоны связаны как «ключ с замком» со специальными структурами, рецепторами на поверхности желаемых клеток. «Откроется замок, позволяя гормон, а затем реагирует с ядром ячейки и, таким образом, регулируется его воспроизведение, рост и смерть. Наибольшее количество рецепторов можно найти в жировой ткани, яичниках и молочной железе.

Опухоль опухоли, появляющаяся в молочной железе, изготовлена ​​из клеток, которые должны быть правильными, но изменились в процессе разделения и не были разрушены иммунной системой. Многие из них не были полностью преобразованы, а рецепторы для эстрогенов и прогестеронов были сохранены в них. Получение в эти клетки, обычно происходящие женские гормоны вызывают их повышенное деление, а затем попасть в лимфу и крови (метастазы).

Таким образом, если женщина была диагностирована раком молочной железы, и эта опухоль имеет рецепторы гендерных гормонов (которые чаще всего наблюдаются после менопаузы), врачи имеют дополнительный способ воздействия на него: отключая механизм доставки гормонов к опухолевым клеткам ингибировать свой рост. Это не химиотерапия или облучение злокачественных опухолей, которые могут повлиять на только общую ячейку. Вот другой способ: отключить способность всех опухолевых клеток разделить.

Как определить, подойдет ли терапия

Гормональная терапия рака молочной железы указывается, если патологические творения будут чувствительны к гормонам. Для определения чувствительности проводится иммуногистохимический тест материала биопсий, собранный от пациента во время биопсии. Согласно результатам исследований, в 65-75% патологических клеток чувствительны как на эстрогенах, так и на прогестероне, так и на 10% только для прогестерона.

О необходимости гормональной терапии можно судить по заключению иммуногистохимической лаборатории:

  • Если там написано «ER + / PR +», это означает, что присутствуют рецепторы как эстрогена, так и прогестерона, и назначенное гормональное лечение рака груди имеет 70% шанс победить опухоль;
  • «ER + / PR -» или «ER- / PR +», то есть присутствие только одного типа рецептора, предсказывает успех только в 33% случаев;
  • когда говорится «гормональный статус неизвестен», это означает, что на пути от сбора клеточного материала от опухоли до лаборатории он был поврежден, транспортировался или хранился. Те же слова напишет лаборант, если клеток слишком мало для проведения иммуногистохимических реакций;
  • заключение «гормонально отрицательный» (обычно это бывает в 25% случаев) означает, что в опухоли слишком мало рецепторов.

В последних двух случаях гормональная терапия не проводится, поскольку ее ожидаемая эффективность очень низкая.

Обнаружение в опухоли чувствительности к эстрогену или прогестину означает, что после ее хирургического удаления следует применять гормональную терапию, чтобы, возможно, оставшиеся опухолевые клетки перестали делиться и со временем умерли. Также это лечение можно использовать перед вмешательством, чтобы уменьшить размер патологии и предотвратить метастазирование. Если злокачественная опухоль молочной железы обнаруживается на стадии, когда операция становится невозможной, требуется гормональная терапия для продления жизни пациента.

Показания

Этот вид лечения используется при эстроген-положительном раке груди в случаях

  • если у близких родственников были злокачественные новообразования груди, а теперь у самой женщины обнаружен дефектный рост клеток этого органа;
  • большой размер опухоли;
  • 0 стадия рака;
  • опухоль имеет тенденцию поражать соседние ткани, нервы и сосуды;
  • есть метастазы;
  • После лечения химиотерапией или лучевой терапией или после операции для предотвращения рецидива.

Чтобы узнать больше о раке груди, его типах и методах лечения, перейдите по этой ссылке.

Виды и выбор гормонотерапии

В зависимости от целей вашего рецепта гормональная терапия может быть:

  1. Адъювант. Применяется после операции для предотвращения рецидивов и метастазов.
  2. Неоадъювант. Его проводят перед операцией, в основном, на третьей стадии опухолевого заболевания и при метастазах в лимфатические узлы. Большинство пациентов, получающих эту терапию, находятся в периоде постменопаузы.
  3. Лечебный. Он используется у неоперабельных пациентов для подавления роста опухоли и продления жизни.

Подбираются препараты в зависимости от нескольких факторов:

  • стадия опухоли;
  • находится ли женщина в менопаузе или нет;
  • Есть ли сопутствующие заболевания, которые могут обостриться в результате снижения (или блокады) эстрогена: остеопороз, артрит, тромбоз.

Как долго продлится гормональная терапия, зависит от типа выбранного препарата, его эффективности и переносимости.

Если блокаторы эстрогена и прогестина имеют серьезные побочные эффекты, в некоторых случаях может быть выполнено удаление яичников хирургическим или лучевым путем. Это останавливает рост опухоли за счет снижения выработки половых гормонов. После овариэктомии для предотвращения рецидива рака груди вместо блокаторов эстрогена или прогестерона назначают гормоны:

  • Андрогены (мужские гормоны) — чтобы гипофиз не стимулировал образование новых фолликулов в яичниках, которых больше нет;
  • Кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон), чтобы остановить выработку эстрогена надпочечниками;
  • Эстрогены, чтобы выключить функцию яичников и препятствовать выделению гипофизом этих веществ, предназначенных для стимуляции яичников;
  • Эстрогены, наряду с кортикостероидами, необходимы для подавления стимуляции надпочечников и гипофиза в уже удаленных яичниках.

Препараты для гормонотерапии

По механизму действия препараты делятся на:

  1. Снижение уровня эстрогена в организме.
  2. Предотвращение связывания женских гормонов с рецепторами раковых клеток.

Модуляторы эстрогеновых рецепторов

До 2005 года гормональная терапия проводилась исключительно модулятором рецепторов эстрогенов — тамоксифеном. Этот препарат прочно связывается с рецепторами эстрогена, не позволяя гормону добраться до них. Это хорошо изучено, что объясняет описанные побочные эффекты гормональной терапии рака груди. Оказывается, другие антиэстрогенные препараты могут переноситься не лучше, просто они еще не были тщательно исследованы.

К другим препаратам этой группы относятся Ралоксифен и Торемифен. Они также широко используются и не повышают риск рака печени или эндометрия, как тамоксифен.

Блокаторы эстрогеновых рецепторов

Эта группа препаратов, например Фаслодекс, разрушает рецепторы эстрогена в опухоли.

Ингибиторы ароматазы

Чаще всего в период постменопаузы эстрогены вырабатываются в жировой ткани, мышечной ткани, печени и надпочечниках из мужских гормонов. Эти реакции происходят из-за действия фермента ароматазы. Соответственно, если этот фермент «выключен», андрогены больше не будут превращаться в эстроген, и рак груди больше не будет стимулироваться для роста и деления.

Эти препараты в настоящее время признаны наиболее эффективными при лечении рака груди на любой стадии. Кроме того, у них меньше побочных эффектов, чем у блокаторов эстрогенов.

Препарат из этой группы новейшего поколения — Летрозол. Он связывается с геном одной из субъединиц ароматазы, которая превращает андрогены в эстрогены, также подавляя синтез эстрогенов в тканях.

Прогестины

При неэффективности препаратов из первых трех групп назначают прогестины для гормональной терапии. Они снижают секрецию гормонов гипофиза, которые «управляют» выработкой андрогенов и эстрогенов. Прогестагены также блокируют превращение эстрогенов в андрогены в ткани печени.

У этих препаратов есть побочные эффекты: повышение артериального давления, синдром Кушинга, вагинальные кровотечения.

Побочные эффекты

Основные последствия гормональной терапии при раке груди можно выделить:

Несмотря на возможные осложнения, следует проводить рекомендованное лечение — оно продлевает жизнь.

Информационный портал