В статье приведен список диуретиков, применяемых для лечения отеков ног, обзор и классификация диуретиков, побочные эффекты и противопоказания.
Механизм действия диуретиков
Диуретики при отеках стоп представляют собой гетерогенную по механизму действия группу препаратов. Экономия калия, например, самая безопасная, так как действует мягко, но медленно, поэтому его не применяют в экстренных случаях. Суть их действия на организм заключается в способности минимизировать скорость движения ионов кальция в организме, снижать активность альдостерона, изменять характер фильтрации в почках, стимулировать вывод избыточной влаги.
Тиазидные диуретики при отеках ног – в среднем влияют на скорость выведения лишней воды из организма, широко используются в различных ситуациях. Механизм их действия обусловлен способностью снижать скорость фильтрации в почечных канальцах за счет реабсорбции натрия. Однако эти препараты выделяют калий, что считается недостатком этой группы, поэтому тиазиды не применяют при длительном лечении (риск возникновения проблем с сердцем).
Наиболее агрессивными являются петлевые диуретики: механизм действия диуретиков этой группы при отеках ног основан на минимизации скорости транспорта ионов калия, натрия и хлора, что приводит к дефициту реабсорбции первичной мочевой жидкости, интенсивному диурезу. Применение петлевых диуретиков оправдано только в экстренных случаях (действие начинается через 10 мин после приема). Эти препараты не избирательны и всегда нарушают водно-электролитный баланс.
Осмотические диуретики являются мощными диуретиками, снижающими плазменное давление. Эффект наступает немедленно, но непродолжителен (пики достигаются в течение часа после приема препарата). Это препараты первой помощи при травмах головного мозга и декомпенсированной сердечной недостаточности. Отек является сопутствующим симптомом.
Классификация препаратов
Градация диуретиков основана на механизме действия отдельных подгрупп.
| Название подгруппы | Отдельные представители |
|---|---|
| Экономия калия | Спиролактон, триамтерен, амилорид, вершпирон, эплеренон |
| Тиазиды | Гипотиазид, индапамид, клопамид, дихлотиазид, гидрохлортиазид |
| осмотический | Маннитол, маннитол, сорбит |
| Петля | Фуросемид, Лазикс, Диувер, Буметанид |
Показания к применению
Диуретики применяют строго по клинической ситуации, показанием к назначению являются: сердечная недостаточность различной степени, пиелонефрит с тканевой пастой, почечная недостаточность с отечным синдромом, отек головного мозга, опухоли различного генеза, скопление жидкости в легких, высокое ВГД. , криз гипертонический, олигурия, отек гортани, отравление лекарствами (фенобарбитал, аспирин, бисептол), резус-конфликт при переливании крови, глаукома, судороги, отравление красками или растворителями.
Противопоказания
Причины ограничения соотносятся с группой диуретиков, но диуретики, как правило, противопоказаны при: ХБП, нарушениях функции печени, пороках сердца, аллергии, аутоиммунном процессе, беременности, лактации, индивидуальной непереносимости лекарственных средств.
У детей с отеками ног диуретик применяют с осторожностью.
Представители фармгрупп
Антидиуретические препараты представлены четырьмя подгруппами.
Петлевые диуретики
Мочегонные таблетки от отеков стоп подгруппы очень эффективны, имеют разные названия, но все они действуют быстро, мощно, применяются в экстренных ситуациях, но наряду с избытком жидкости активно выводят микроэлементы из организма, поэтому они требуют правильной дозировки и продолжительности курса лечения. Суть заключается во влиянии на фильтрационную функцию почек с параллельным расслаблением мускулатуры сосудистой стенки, активацией почечного кровотока за счет увеличения синтеза простагландинов. Наркотики работают в петле Генле, отсюда и название; они фильтруют жидкость без белков. Эффект кратковременный, не более 6 часов.
Петлевые диуретики противопоказаны при аритмии, гиперчувствительности, беременности, лактации, снижении общего объема циркулирующей крови различного генеза, острой задержке мочи, артериальной гипотензии.
Существует риск провоцирования обезвоживания, нарушения электролитного баланса, подагры, поражения вестибулярного аппарата в случае бесконтрольного применения диуретиков при отеках, перечень которых приведен ниже: отеки (50 руб.), Торасемид (900 руб.), Бритомар (400 руб.), Урегит (2000 руб.).
Осмотические мочегонные
С осмотическими препаратами все нюансы петлевых диуретиков верны. В результате снижается артериальное давление и ВГД, улучшается функция почек в организме. Некоторые диуретики при отеках ног могут влиять на мышечный тонус, оказывая спазмолитическое действие, снижая уровень калия в крови, токсическое действие при отравлениях, ожогах, сепсисе и других неотложных состояниях.
Противопоказанием к применению являются: индивидуальная чувствительность к компонентам препарата, острая сердечная недостаточность, декомпенсированная недостаточность печени и почек, беременность, период лактации. Единственный представитель группы, который сегодня продается в аптечной сети, – Маннитол (856 руб.).
Тиазиды
Тиазидные диуретики при отеках ног замедляют всасывание натрия и хлора, выводя их с дополнительным водоснабжением, поэтому показаны при ХГ, циррозе печени, нефротическом синдроме. Лечебный эффект проявляется через полчаса и сохраняется в течение 12 часов. Мочегонные таблетки от отеков ног из тиазидной группы противопоказаны при: гипотонии, подагре, аллергии, сахарном диабете, красной волчанке, беременности. Тиазиды не сочетаются с препаратами лития и могут вызывать импотенцию. фотосенсибилизация, дерматит.
К представителям подгруппы относятся: Гипотиазид (100 руб.), Индапамид (120 руб.), Гидрохлортиазид (68 руб.).
Калийсберегающие
Антагонисты альдостерона и блокаторы натриевых каналов являются эффективными диуретиками при этой группе отеков стопы. Работают мягко, медленно, не обладают высокой эффективностью, но не забирают микроэлементы при выведении из организма ненужной жидкости. Обычно применяют одновременно с тиазидами. Место аппликации — дистальные отделы почечных канальцев, мочегонный эффект наступает через несколько дней после приема. Калийсберегающие препараты запрещены при циррозе печени, ОРЛ, ХПН, избытке калия и дефиците натрия. Разрешается назначать такие диуретики при подагре, сахарном диабете, кардиологических проблемах с отечным синдромом.
Эта группа диуретиков может вызывать: цефалгию, тошноту, судороги, вздутие живота, диспепсию, импотенцию, дисменорею, кожную сыпь, охриплость голоса. Преимуществом считается отсутствие риска гипокалиемии. Сегодняшнее применение: Верошпирон для снятия отечности ног (60 руб.), Триамтерен (170 руб.), Амилорид (350 руб.), Альдактон (2000 руб. за 100 таблеток).
Побочные эффекты
Все диуретики опасны по-своему, поэтому нельзя сказать, какой мочегонный лучше при отеках ног. Все очень индивидуально. Усредненный список побочных эффектов выглядит так:
- резкое падение давления, коллапс, инсульт, кома;
- аритмия;
- диспепсия;
- цефалгия;
- путаница в пространстве;
- изжога, запор, диарея;
- снижение остроты зрения, слуха, шум в ушах;
- аллергии.
Диуретики необходимы при периферических отеках ног для облегчения пастозности тканей и борьбы с основной причиной отека. Однако диуретики никогда не используются вне комплексной терапии, поскольку они небезопасны и действуют недостаточно долго.
