Искусственный, то есть непрямой массаж сердца, который представляет собой комплекс действий, выполняется с целью перезапуска системы кровообращения после остановки ее центрального органа и поддержания кровообращения.
Суть процедуры
Это мера жизнеобеспечения, которая эффективна в первые 3-15 минут после остановки сердца. Затем возникают необратимые эффекты, ведущие к клинической смерти.
Закрытый массаж сердца и прямое воздействие — это не одно и то же.
Закрытый массаж сердца правильно сочетается с вентиляцией искусственным легким. Глубина напора минимум 3, максимум 5 см, что способствует выпуску воздуха в пределах 300-500 мл.
Когда компрессия завершена, тот же объем возвращается в легкие. В результате возникает активно-пассивный вдох-выдох.
Показания к проведению
Перед тем, как начать наружный массаж сердца, следует оценить, нужен ли он пострадавшему. Есть только одно указание на его выполнение — прекращение сердцебиения.
Симптомы этого состояния:
- внезапное возникновение острой боли в области сердца, которой мы никогда раньше не испытывали;
- головокружение, потеря сознания, слабость;
- бледная кожа с голубоватым оттенком, холодный пот;
- широкие зрачки, вздутие яремных вен.
Об этом также свидетельствует отсутствие пульсации в сонной артерии, исчезновение дыхания или судорожное дыхание.
При появлении этих симптомов следует немедленно обратиться за помощью к кому-либо (соседу, прохожему на улице) и вызвать бригаду медиков.
Остановка сердца может быть вызвана геморрагическим, анафилактическим шоком, недостатком кислорода, переохлаждением и другими неуточненными факторами.
Алгоритм первой помощи
Перед тем, как начинать какие-либо реанимационные мероприятия, следует немедленно вызвать скорую помощь. Далее алгоритм действий основан на убеждении.
- при отсутствии сердцебиения и пульса, для чего пальпируют сонные артерии пальцами, выслушивают левую часть грудной клетки с ухом;
- другие признаки клинической смерти — отсутствие реакции на какое-либо воздействие, отсутствие дыхания, обмороки, расширенные зрачки и невосприимчивость к свету.
Наличие таких симптомов — показание к массажу сердца.
Методика и последовательность проведения
После точного диагноза сердечной недостаточности начинают СЛР.
Техника выполнения состоит из нескольких этапов:
Во время массажа давление следует проводить строго вертикально по линии, соединяющей позвоночник с грудиной. Компрессии плавные, не резкие.
Продолжительность и признаки, определяющие действенность массажа
Процедуру проводить до восстановления сердца и ритма дыхания, при их отсутствии — до приезда скорой помощи или за 20-30 минут. Часто тогда, если нет положительной реакции со стороны жертвы, наступает биологическая смерть.
Желательно ежеминутно оценивать состояние пациента, отслеживая пульс на сонных артериях, реакцию зрачков на свет.
Эффективность массажа определяется следующими симптомами:
- изменение цвета кожи (уменьшение бледности, сероватого или голубоватого оттенка);
- сужение зрачков, их реакция на свет;
- появление пульсации в сонных артериях;
- возвращение дыхательных функций.
Эффект от реанимационных мероприятий зависит как от скорости и последовательности их выполнения, так и от тяжести заболевания или травмы, вызвавшей остановку сердца.
Массаж грудным детям
Иногда ребенку, даже новорожденному, необходим непрямой массаж сердца. Сделать это нужно немедленно, чтобы предотвратить необратимые последствия.
У младенца остановка сердца и остановка дыхания могут быть вызваны:
- утопление во время купания;
- сложные неврологические заболевания;
- острый бронхоспазм, пневмония;
- сепсис.
Эти состояния возникают у младенцев в результате синдрома внезапной смерти или первичной остановки сердца.
Симптомы остановки дыхания и кровообращения такие же, как у взрослых, та же техника и последовательность действий, но с разными нюансами.
Младенцев давят не рукой, а двумя сложенными пальцами — средним и указательным пальцами, детей 1-7 лет прижимают одной рукой, старше 7 лет прижимают так же, как взрослого — двумя руками. При сжатии пальцы располагаются ниже линии соска, давление не должно быть сильным, так как грудная клетка достаточно гибкая.
При массировании ее прогиб составляет:
- От 1 до 1,5 см у новорожденного;
- От 2 до 2,5 см для грудничков от 1 месяца до года;
- 3-4 см для детей после 12 месяцев.
За одну минуту количество ударов должно соответствовать ЧСС ребенка: до 1 месяца — 140 ударов, до года — 135-125.
Основное при массаже
Чтобы лечение было эффективным, важно соблюдать основные правила:
- При сжатии грудной клетки следующее сжатие следует производить, когда она вернется в нормальное положение.
- Руки в локтях не согнуты.
- У взрослого травмированного отклонение грудины не менее 3 см, у новорожденных — 1,5 см, у детей старше года — 2 см. В противном случае кровь не будет нормально циркулировать и не попадет в аорту. Следовательно, кровоток не наладится и начнется смерть мозга от кислородного голодания.
Техника первой помощи запрещает процедуру в том случае, если нет дыхания, но есть пульс. В такой ситуации используется только искусственное дыхание.
Допустимо оказывать необходимую помощь человеку, находящемуся в состоянии обморока, так как он не может дать согласие или отказать в этом. Если потерпевший — ребенок, такие меры могут быть приняты, если ребенок один и у него нет родственников (родителей, опекунов, сопровождающих лиц). В противном случае требуется их согласие.
Важно помнить, что неотложная помощь начинается немедленно в любой ситуации. Однако крайне не рекомендуется, если есть риск для вашей собственной жизни.
Осложнений и ошибки во время массажа
Основным негативным моментом массажа может стать перелом ребер. О том, что это произошло, свидетельствует характерный довольно громкий хруст и схлопывание грудной клетки.
Если возникло такое осложнение, не прерывайте реанимационные мероприятия, достаточно уменьшить частоту надавливаний на грудину.
В этой ситуации приоритетом является возобновление пульса, а не сломанных ребер.
Часто эффективность реанимации невысока из-за допущенных ошибок:
- компрессии выполняются выше или ниже нужного участка;
- пациента кладут на мягкую, не твердую поверхность;
- За состоянием пострадавшего не следят, импульсивные движения путают со значительными движениями.
Когда полость рта очищается перед массажем, ее нельзя ополаскивать водой, так как жидкость заполнит легкие и бронхи и не сможет восстановить дыхание (состояние утонувших пациентов).
Нередко пациенты ведут себя ненадлежащим образом после прихода в сознание. Это нормальная реакция. Они не должны быть чрезмерно активными и мобильными до прибытия скорой помощи.
Прогноз эффективности
Прогноз при реанимации варьируется от 5 до 95%. Обычно 65% пострадавших удается восстановить работу сердца, что спасает им жизнь.
Полное восстановление всех функций возможно в 95% случаев, когда реанимационные мероприятия эффективны в первые 3-5 минут после остановки сердца.
Если дыхание и частота сердечных сокращений восстанавливаются через 10 минут и более, высока вероятность того, что центральная нервная система будет повреждена, и пострадавший останется инвалидом.
