Проявления и лечение постинфарктного кардиосклероза

В 100% случаев постинфарктный кардиосклероз развивается после инфаркта миокарда. Буквально говоря, инфаркт — это некроз тканей в определенной области сердца. Со временем некротическая ткань сердца заменяется соединительной тканью.

Диагноз обычно ставится через два месяца после сердечного приступа. Диагноз обычно простой; УЗИ сердечной мышцы просто показывает область акинезии (полного прекращения сокращений) определенной части сердечной мышцы.

Именно это заболевание считается причиной следующих патологий:

• Хроническая сердечная недостаточность;
• Различные нарушения проводимости в сердечной мышце, так называемые аритмии.

Симптоматика заболевания будет определяться одним из этих видов сердечных нарушений.

Стадии

Хроническая сердечная недостаточность — это состояние, при котором снижается сократимость сердечной мышцы, и сердце не может снабжать организм достаточным количеством крови. На фоне постинфарктного кардиосклероза хроническая форма медленно развивается с годами, постепенно снижая качество жизни пациента.

По классификации Стражеско-Василенко выделяют:

• Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) 1 стадии — симптомы которой проявляются только при физических нагрузках. Возникает одышка, учащенное сердцебиение, патологические нарушения возникают только в малом круге кровообращения. В покое на гемодинамику не влияет.
• ХСН 2 стадия А — процесс включает в себя большой круг обращения. Пациент испытывает одышку и учащенное сердцебиение. Вечером появляются отеки на ногах, которые самопроизвольно проходят утром после отдыха.
• ХСН 2 Б стадии — глубокие нарушения гемодинамики, выражающиеся симптомами застоя в малой и большой системе кровообращения. Отек нижних конечностей постоянный, отек рук, лица, груди и т.д. Появляется постепенно. Одышка и сердцебиение также возникают в покое.
• 3 стадия ХСН — обнаруживаются симптомы необратимых патологических нарушений со стороны внутренних органов.

Существует также Нью-Йоркская классификация ХСН, которая выделяет 4 функциональных класса, от легкой до наиболее тяжелой стадии заболевания соответственно.

На последних стадиях болезни прогноз неблагоприятный. ХСН 3 стадии часто определяют как причину смерти пожилого населения. По статистике считается, что у пациента с постинфарктным атеросклерозом и развивающейся на его фоне недостаточностью продолжительность жизни сокращается на 5-7 лет.

Клинические проявления

Рассмотрим общие симптомы этого заболевания.

Одышка — быстрое, поверхностное дыхание, ощущение нехватки воздуха. Это состояние вызвано повышенным давлением в малом круге кровообращения (в паренхиме легких) и приводит к нарушению газообмена. Одышка может быть связана с другими патологическими состояниями — анемией, ожирением, патологией легких, поэтому рассматривать ее как первичный симптом ХСН следует только после их исключения.

Пароксизмальная ночная одышка возникает через 3-5 часов после наступления ночного сна. Это приводит к увеличению давления внутри грудной клетки, поскольку в горизонтальном положении увеличивается объем внутригрудной крови. Снижается жизненная емкость легких. Больной просыпается, садится в постель и начинает кашлять. Атака прекращается через полчаса после начала. Постепенно человека заставляют спать в вынужденном положении — полусидячем сне.

1. Сухой повторяющийся кашель. Кашель вызывается отеком слизистой оболочки бронхов в результате застойного бронхита.
2. Снижена выносливость под нагрузкой, быстро утомляется. Скелетные мышцы изменяются из-за уменьшения кровотока по периферии.
3. Учащенное сердцебиение.
4. Цианоз (кожа приобретает голубоватый оттенок) губ, слизистых оболочек и носогубного треугольника. Это происходит потому, что кровоток в этой области самый медленный. При развитии недостаточности развивается акроцианоз — синеют отдаленные участки кожи (нос, уши). Кожа холодная и липкая.
5. Симметричный периферический отек. Вначале появляется на ступнях и голенях. В тяжелых стадиях возникает анасарка (генерализованный отек конечностей, груди и живота). Увеличение веса может указывать на внутренний отек.
6. Метеоризм и увеличенный живот.
7. Заложенность печени и почек.

Понятно, что выраженность симптомов увеличивается в зависимости от стадии заболевания. Когда постинфарктный кардиосклероз развивается на большой площади сердечной ткани, например, после крупноочагового или трансмурального инфаркта, прогноз заболевания нельзя считать благоприятным. В таких случаях велика вероятность внезапной смерти пациента.

Аритмии

В зависимости от размера и количества соединительных рубцов могут возникать различные сердечные аритмии. Есть много типов аритмий; их основная симптоматика — учащение или резкое снижение частоты сердечных сокращений.

Аритмические приступы проявляются головокружением, одышкой, болью за ухом, часто внезапной потерей сознания. Внезапное снижение ритма называется мерцанием и может быть фатальным.

Аневризма

Постинфарктный атеросклероз может привести к аневризме сердца, которая также может быть фатальной. Аневризма может не проявляться долгое время, но это не значит, что проблемы нет. Обычно это диагностируется с помощью сопутствующих анализов.

О лечении и не только

Современная медицинская наука еще не изобрела эффективных методов лечения этого заболевания и возникающих в результате патологий. Лечение всех стадий, различных видов аритмий, связанных с пожизненным приемом лекарств.

Среди применяемых препаратов:

• Диуретики, диуретики;
• Бета-блокаторы;
• Ингибиторы АПФ;
• Сердечные гликозиды и кардиотоники;
• Метаболические препараты.

Если возникает сердечная недостаточность или аритмия, физическая активность пациента ограничивается. При ХСН 3 стадии постельный режим может быть схемой лечения.

При постинфарктном атеросклерозе важно соблюдать определенную диету. Количество выпиваемой жидкости сокращается до полутора литров в сутки, требуется ограничение соли.

Потребление соли не должно превышать 3 грамма в день. Периодически проводилось контрольное взвешивание пациента. Повышенная масса тела свидетельствует об избыточной задержке жидкости в организме. В этом случае следует увеличить дозу диуретиков.

Следует ограничить рацион продуктами, содержащими животные жиры, холестерин, соль. Кроме того, следует увеличить потребление клетчатки, которая содержится в горохе, фасоли, бобах, свекле и капусте. Вы должны обязательно есть продукты, богатые полиненасыщенными жирными кислотами. Это морская рыба, морепродукты, водоросли, растительные масла (лучше всего оливковое и горчичное масло), ягоды, овощи и фрукты.

Пациентам, перенесшим операцию на сердце после перенесенного инфаркта, необходимо во многом изменить свои привычки, но это влияет на продолжительность жизни.

Советуем прочитать отдельную статью об опасности атеросклероза.