Что такое пузырчатка новорожденных?
Пузырчатка – разновидность стафилококкового поражения кожи с доброкачественной и злокачественной формами.
Легкая форма характеризуется покраснением везикул в конце первой недели жизни или позже и вялыми везикулами размером 0,2-0,5 см, заполненными полупрозрачной гнойной жидкостью. Встречается в нижней части живота, руках, ногах, паху, шейке матки и других кожных складках, реже на других участках тела. Поражаются все слои кожи. Чаще пустулы множественные, взрывающиеся группами, но могут быть и одиночными.
Причины и факторы риска
Возбудителем заболевания является золотистый стафилококк. Однако некоторые авторы считают, что возбудителем является специфический вид стафилококка, или даже стрептококка, или фильтрующий вирус.
Важную роль в развитии заболевания играет особая реактивность кожи новорожденных, проявляющаяся образованием пузырей в ответ на бактериальный фактор, недоношенность, родовую травму и токсикоз беременных.
Заболевание очень заразно. Основными источниками инфекции являются:
- Медицинский персонал (медсестры, медсестры);
- Матери новорожденных с недавней пиодермией;
- Другие гнойные очаги у самих детей (например, инфекция из пуповины).
Передача бактерий также может играть роль в распространении инфекции. Вспышки могут возникать в родильных домах в результате передачи инфекции от одного младенца к другому через руки медперсонала или постельные принадлежности. В случае вспышки заболевания детские отделения должны быть немедленно закрыты, а комнаты и постельные принадлежности продезинфицированы. В отдельных случаях больных детей изолируют.
О новых случаях не сообщалось, и эпидемия была ликвидирована после переноса бацилл от рабочих на другие рабочие места.
Симптомы пузырчатки новорожденных
Общее состояние без повреждений или средней тяжести:
- лихорадка до 38 градусов;
- сонливость;
- снижение аппетита.
Выздоровление занимает 2-3 недели при своевременном лечении, хотя даже легкая форма пузырчатки может привести к распространению инфекции и сепсису.
Злокачественная форма также развивается к концу первой недели жизни, но с многочисленными волдырями от 0,5 до 2-3 см и более в диаметре и шелушением кожи между ними. Температура выше 38 градусов, состояние тяжелое, в том числе сонливость, отсутствие аппетита, интоксикация, бледность, учащенное дыхание, сердцебиение (тахикардия), рвота.
Заболевание очень заразно и обычно заканчивается сепсисом.
Диагностика
Диагноз ставится на основании появления пузырей в первые 2 недели жизни, их быстрого развития и отсутствия инфильтрата в основании.
Дифференциальный диагноз в основном включает сифилитические везикулы у новорожденных и врожденный эпидермолиз, появляющийся во время родов. При неонатальной сифилитической везикулярной болезни пузыри на инфильтрированной поверхности обычно появляются на кистях, подошвах и ягодицах. Кроме того, имеются и другие симптомы раннего врожденного сифилиса (сифилитический насморк, папулы, диффузные инфильтраты Гохзингера, наличие бледных трепонем в везикулярном отделяемом, изменения костей длинных протоков, положительная реакция Вассермана, осадок, иммобилизация бледных трепонем и др. .)
Пузыри при врожденном эпидермолизе располагаются на участках кожи, подвергшихся травмам, у новорожденных, на голове, плечах и нижних конечностях. Блестящих элементов немного, и они часто изолированы. Воспалительные явления обычно отсутствуют или слабо выражены.
При дистрофической форме врожденного буллезного эпидермолиза наблюдаются дистрофические изменения ногтей, волос и зубов. При ветрянке пустулы напоминают везикулы и волдыри из-за характерного для них желтовато-прозрачного содержимого.
Центральная полость пустул, имеющих шаровидную форму и напряженную форму, также важна для диагностики. По периметру они окружены узкой зоной слегка набухшей гиперемированной ткани. Пустула при ветрянке редко вскрывается, но ее содержимое чаще подсыхает и образует серозно-гнойные корочки.
Лечение пузырчатки новорожденных
В обязательном порядке осуществляется перевод из родильного дома в патологоанатомическое отделение городской больницы новорожденных. Кормление естественное (материнское или донорское молоко). Пузыри и везикулы смазывают 2-3 раза в день спиртовыми растворами бриллиантового зеленого или метиленового синего, крупные образования предварительно прокалывают стерильной иглой. Целесообразно также местное или общее ультрафиолетовое облучение.
Рекомендованы: антибиотики, капельные вливания альбумина, реополиглюкина, глюкозы, солевых растворов, иногда антисептики. На пике интоксикации вводят антистафилококковый гамма-глобулин для поддержки иммунитета и как антибактериальное средство.
В зависимости от симптомов заболевания назначают переливания свежей или замороженной плазмы, препаратов крови (эритроцитов и лейкоцитов), сердечных гликозидов при сердечной недостаточности, диуретиков (при внутривенном введении и отеках), витаминов (преимущественно В витамины и витамин С).
Прогноз
Это зависит от реактивности новорожденного и распространенности процесса. При легкой форме прогноз благоприятный, при злокачественной – более серьезный. До начала антибактериальной терапии у этих детей летальность при везикулярной болезни составляла 50-60%. В настоящее время этот процент значительно снизился.
Профилактика
Частая смена белья. Обучение персонала и матерей гигиене и строгому использованию марлевых масок при тесном контакте с новорожденным. Регулярные осмотры медицинских сестер, акушерок, практикующих медицинских сестер и матерей с целью своевременного выявления различных гнойно-дермических изменений, временное приостановление работы при их выявлении, исследование мазков со слизистой оболочки носа и зева на наличие палочек, обработка кварцем и влажными уборка палат.
