Что такое пузырный занос?
Фолликулярная беременность – это увеличение измененной оплодотворенной яйцеклетки или разрастание плацентарной ткани. Женщина думает, что беременна, но матка растет значительно быстрее, чем при физиологической беременности.
Большинство женщин испытывают сильную тошноту и рвоту, а также могут возникать вагинальные кровотечения и очень высокое кровяное давление.
Для диагностики этого нарушения проводят ультразвуковое исследование (УЗИ), анализ крови на хорионический гонадотропин человека (который вырабатывается при наступлении беременности), биопсию.
Лечение заключается в удалении родинки путем расширения матки и выскабливания (P и B) с последующей аспирацией. Если патология сохраняется, то необходимо прибегнуть к химиотерапии.
Причины и факторы риска
Как правило, причиной фолликулярного скольжения является неправильно оплодотворенная яйцеклетка, которая развивается в фолликулярное скольжение, а не плод (состояние, называемое молярной беременностью). Однако моляр может развиваться из клеток, оставшихся в матке после выкидыша, преждевременной беременности или внематочной беременности (внематочная беременность). В редких случаях патология развивается при наличии живого плода. В этих случаях плод обычно погибает и часто происходит выкидыш.
Фолликулярная беременность чаще всего встречается у женщин в возрасте до 17 и старше 35 лет. Это происходит примерно в 1 из 2000 беременностей. По неизвестным причинам проскальзывание пузырей почти в 10 раз чаще встречается в азиатских странах.
Альвеолярный занос является разновидностью гестационной трофобластической болезни.
Вы это знаете…
Аномальная оплодотворенная яйцеклетка или плацентарная ткань могут разрастаться, вызывая симптомы, сходные с симптомами беременности, но живот растет гораздо быстрее.
Типы гестационной трофобластической болезни
Трофобластическая болезнь беременных представляет собой группу заболеваний, которые развиваются из клеток (называемых трофобластами), окружающих развивающийся эмбрион, которые в конечном итоге образуют плаценту и амниотический мешок. Пораженные клетки аномально растут и быстро делятся.
Различают две основные формы гестационной трофобластической болезни.
- Везикулярные зарисовки (также называемые хорионаденомами), которые обычно имеют доброкачественный характер.
- Гестационная трофобластическая неоплазия, обычно злокачественная.
Гестационная трофобластическая неоплазия включает следующие подтипы:
- инвазивный транспорт (называемый деструктивной хориоаденомой);
- хориокарцинома;
- трофобластические опухоли луковицы плаценты;
- эпителиоидно-трофобластические опухоли.
Около 80% случаев фолликулярного рака являются доброкачественными. Другие, как правило, имеют пролонгированный характер и поражают окружающие ткани. Большинство из этих заносов становятся инвазивными. Около 2-3% олигодендрогенов мочевого пузыря развиваются в хориокарциному. Хориокарцинома может быстро распространяться по лимфатическим или кровеносным сосудам.
Очень редко встречаются трофобластические опухоли луковиц плаценты и эпителиоидные трофобластические опухоли.
Признаки и симптомы
Женщины с альвеолярным заносом чувствуют себя беременными. Однако, поскольку живот фолликула растет намного быстрее, чем плод, живот растет значительно быстрее, чем при физиологической беременности. Общие симптомы включают сильную тошноту и рвоту, а также могут возникать вагинальные кровотечения. Когда железа разрушается, из влагалища могут выходить небольшие кусочки ткани, похожие на гроздь винограда. Эти симптомы требуют немедленной медицинской помощи.
Везикулярный виноград может привести к серьезным осложнениям, включая следующие:
- инфекция матки;
- обширное заражение крови (сепсис);
- опасно низкое кровяное давление (шок);
- очень высокое кровяное давление с повышенным уровнем белка в моче (преэклампсия).
Если хориокарцинома прогрессирует, женщина может испытывать другие симптомы, поскольку она распространяется (метастазирует) в другие части тела.
Диагностика
- анализы крови;
- ультразвуковое исследование (УЗИ);
- биопсия.
Часто врачи могут диагностировать соскальзывание мочевого пузыря вскоре после его развития. Подозревают патологию на основании таких симптомов, как значительное увеличение размеров матки по сравнению с ожидаемым и выделения из влагалища тканей, напоминающих гроздья винограда.
Проводится тест на беременность. Если у женщины есть аномалии, тест положительный, но движения плода или сердцебиение не обнаруживаются.
Анализ крови проводится для измерения уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ, гормона, который обычно начинает вырабатываться на ранних сроках беременности). Если присутствует везикулярная болезнь или другой тип гестационной трофобластической болезни, уровни обычно очень высоки, потому что эти опухоли продуцируют большое количество этого гормона.
Ультразвуковое сканирование проводится, чтобы убедиться, что рост вызван фолликулом, а не плодом или амниотической оболочкой (которая содержит плод и жидкость вокруг него).
Образец ткани, удаленный во время дилатации и выскабливания или полученный после появления ткани, исследуется под микроскопом (биопсия) для подтверждения диагноза.
Если поставлен диагноз гестационной трофобластической болезни, проводится обследование, чтобы увидеть, не распространилась ли опухоль из места возникновения на другие части тела (стадирование).
Определение стадии
Тяжесть гестационной трофобластической неоплазии (форма гестационной трофобластической болезни, которая обычно является злокачественной) зависит от того, насколько далеко она распространилась:
- 1 стадия: опухоль находится только в матке.
- Стадия 2: Рак распространился за пределы яичника, фаллопиевых труб, влагалища и/или связок, поддерживающих матку.
- Стадия 3: Рак распространился на легкие.
- Стадия 4: Рак распространился на более отдаленные области, такие как мозг, печень, почки и/или желудочно-кишечный тракт.
Стандартные методы лечения
- удаление заноса;
- тесты для диагностики рецидива и/или распространения заболевания;
- при необходимости химиотерапия.
Альвеолярный занос или любой другой тип гестационной трофобластической опухоли полностью удаляют, как правило, путем аспирации P&B. Лишь в редких случаях необходимо удаление матки (гистерэктомия).
Для определения необходимости дополнительной обработки проводят соответствующие обследования после снятия заноса.
Делается рентген грудной клетки, чтобы убедиться, что занос не распространился на легкие.
Уровень хорионического гонадотропина человека измеряют в крови, чтобы определить, полностью ли удалена слизь. После полного клиренса уровни обычно возвращаются к норме в течение 10 недель и остаются в пределах нормы, и дальнейшее лечение не требуется. Если уровень не возвращается к норме, заболевание считается персистирующим. Компьютерная томография (КТ) головного мозга, грудной клетки, брюшной полости и таза проводится для определения того, развился ли рак хориона и насколько далеко он распространился.
Если патология сохраняется или рак распространился, но риск считается низким, требуется химиотерапия. Химиотерапия может включать только один препарат (метотрексат или дактиномицин). Если это лечение неэффективно, можно использовать комбинацию химиотерапевтических препаратов (таких как этопозид, метотрексат, актиномицин-D, циклофосфамид и винкристин) или гистерэктомию.
Если проскальзывание распространилось и считается высоким риском, используются несколько химиотерапевтических препаратов.
После удаления фолликулярного червя женщинам рекомендуется не беременеть в течение 6 месяцев. Для предотвращения беременности часто рекомендуется использование оральных контрацептивов, но разрешены и другие эффективные методы контрацепции. Беременность откладывается, чтобы врачи могли быть уверены в успехе лечения.
Если женщины, у которых есть это заболевание, забеременеют, врачи проведут ультразвуковое сканирование на ранних сроках беременности, чтобы определить, хорошо ли протекает беременность. После рождения ребенка врачи обычно отправляют плаценту в лабораторию для проверки на наличие отклонений.
Прогноз
Многие женщины выздоравливают с помощью лечения.Вероятность излечения зависит от того, распространился ли занос и других факторов:
- Слип не распространялся: почти 100% излечение.
- Болезнь распространилась, но риск считается низким: 90-95% случаев излечения.
- Хориокарцинома распространилась очень широко, и риск считается высоким: 60-80 процентов случаев излечения.
Большинство женщин, у которых произошел разрыв мочевого пузыря, могут забеременеть в более позднем возрасте, но имеют более высокий риск выкидыша, осложнений во время беременности или рождения детей с врожденными дефектами.
Около 1 процента женщин, перенесших везикулярную болезнь, рецидивируют.Поэтому женщины, перенесшие это заболевание, должны пройти УЗИ в начале последующих беременностей.