Рак анального отверстия (ануса): признаки, симптомы, лечение

О анусе

Прямая кишка – это отверстие в конце кишечника. Он состоит из последних нескольких сантиметров кишечника (анальный канал) и кожи вокруг отверстия (анальный обод). Во время дефекации мышцы заднего прохода (сфинктеры) расслабляются, высвобождая твердые отходы, известные как фекалии или фекалии.

Что такое рак анального отверстия?

Рак анального канала (анальный рак, рак прямой кишки) — это рак, поражающий ткани заднего прохода. Рак — это болезнь клеток, основных строительных блоков организма.

Наше тело постоянно производит новые клетки, которые помогают нам расти, заменять изношенные ткани и залечивать травмы. Обычно клетки размножаются и умирают упорядоченным образом.

Когда клетки не растут, не делятся или не умирают нормально, они иногда образуют шишку, называемую опухолью. Если клетки злокачественные, они могут распространяться через кровоток или лимфатическую жидкость и образовывать новую опухоль в новом месте. Эта новая опухоль известна как вторичный рак или метастазы.

Типы рак анального отверстия

• Плоскоклеточная карцинома. Большинство видов рака анального канала представляют собой плоскоклеточные карциномы, происходящие из плоскоклеточных клеток, выделяющих большую часть ануса. Термин «рак прямой кишки» обычно относится к плоскоклеточному раку, и эта страница посвящена этому типу анального рака.
• Аденокарциномы. Небольшое количество раков прямой кишки представляют собой аденокарциномы, которые начинаются с клеток в анальных железах. Этот тип рака прямой кишки похож на рак кишечника и лечится аналогичным образом.
• Рак кожи. Очень немногие виды рака прямой кишки поражают кожу за пределами заднего прохода. Однако, если это действительно происходит, он известен как анальный рак кожи и лечится так же, как рак кожи, обнаруживаемый в других частях тела.

Насколько распространен рак заднего прохода?

Ежегодно в России рак анального канала диагностируется примерно у 5,2% населения. Встречается у людей старше 50 лет и несколько чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Однако мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, имеют самую высокую заболеваемость среди всех групп. В 2011 году число людей, у которых диагностировали рак анального канала, утроилось по сравнению с 1984 годом.

Каковы факторы риска развития рака анального отверстия?

Около 80% случаев рака анального канала вызваны очень распространенной инфекцией, называемой вирусом папилломы (ВПЧ). ВПЧ может поражать различные части тела, включая задний проход, шейку матки, влагалище и половой член. Если вы не пройдете тестирование, большинство людей не узнают, что у них ВПЧ, потому что обычно он не вызывает никаких симптомов.

ВПЧ является основным фактором риска анального рака, но есть и другие факторы, которые могут увеличить риск анального рака:

• Ослабленная иммунная система, например, из-за вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), трансплантации органов или аутоиммунного заболевания, такого как красная волчанка;
• анальные бородавки;
• мужчины, имевшие сексуальные отношения с другими мужчинами;
• Женщины с аномальными результатами скрининга или раком шейки матки, вульвы или влагалища
• несколько половых партнеров и незащищенный анальный секс;
• курение;
• люди старше 50 лет.

Тем не менее, некоторые люди с анальным раком не имеют ни одного из этих факторов риска и все же заболевают.

Симптомы и первые признаки рака анального отверстия

На ранних стадиях рак анального канала часто не имеет явных симптомов. Тем не менее, некоторые люди могут испытывать такие симптомы, как:

• Кровь или слизь в стуле (испражнениях) или на туалетной бумаге;
• зуд, дискомфорт или боль вокруг ануса;
• полнота, дискомфорт или боль в прямой кишке;
• припухлость у края ануса (см. фото ниже);
• язвы вокруг ануса;
• трудности с контролем работы кишечника.

Не у всех с этими симптомами есть опухоль прямой кишки. Другие состояния, такие как геморрой или анальные трещины, также могут вызывать эти симптомы. Однако, если ваши симптомы сохраняются, обратитесь к врачу общей практики для осмотра.

Вакцинация и скрининг

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является основной причиной рака анального канала. Гардасил — вакцина, защищающая от наиболее распространенных типов ВПЧ, вызывающих рак. Вакцина также должна помочь снизить заболеваемость раком, вызванным ВПЧ, но на это уйдет несколько десятков лет. Вакцина не защищает от всех типов ВПЧ, поэтому она не предотвратит все виды рака, связанные с ВПЧ.

Вакцина против ВПЧ работает лучше всего, если ее вводят до контакта с вирусом папилломы человека, то есть до того, как человек станет сексуально активным. Тем не менее, это все еще может принести некоторую пользу, если человек сексуально активен. Поговорите со своим врачом о том, следует ли вам или вашему партнеру пройти вакцинацию против ВПЧ.

Скрининг рака при отсутствии симптомов называется скринингом. Скрининг анального рака в настоящее время не рекомендуется ни одной клинической организацией ни в одной стране. Однако в настоящее время ученые изучают полезность скрининговых тестов, особенно для групп высокого риска. Скрининговые тесты, которые тестируются, включают:

• пальцевое обследование через задний проход (DRE) – врач надевает перчатки и помещает палец внутрь заднего прохода, чтобы нащупать уплотнения или припухлости;
• Ректальный мазок Папаниколау – в прямую кишку вводят маленькую щеточку для сбора некоторых клеток; клетки исследуют под микроскопом в лаборатории, чтобы увидеть, нет ли каких-либо аномалий;
• аноскопия высокого разрешения – в задний проход вводится короткий инструмент для получения подробных изображений анального канала.

Диагностика

Основными методами диагностики рака анального канала являются:

• Физикальное обследование (описано выше): врач помещает палец внутрь заднего прохода, чтобы нащупать уплотнения или припухлости.
• Проктоскопия биопсии: врач вводит небольшой жесткий инструмент, называемый проктоскопом, в задний проход, чтобы осмотреть слизистую оболочку анального канала. Это можно сделать под местной или общей анестезией, что позволяет одновременно взять образец ткани (биопсию). Биопсия будет отправлена ​​в лабораторию для исследования.

Если обнаружен рак анального канала, может потребоваться один или несколько тестов визуализации, чтобы сделать снимки и увидеть, распространился ли он. Эти сканирования выполняются с помощью магнитно-резонансной томографии, эндоректального УЗИ, компьютерной томографии или ПЭТ-КТ.

Стадии рака ануса

Стадия описывает, насколько далеко распространился рак. Знание стадии помогает врачам планировать наилучшее лечение пациента. Стадии рака анального канала классифицируют по системе TNM (Международная классификация стадий злокачественных опухолей).

• T (опухоль) 0–4: указывает, насколько опухоль проросла в стенку кишечника и вокруг нее. T1: опухоль меньшего размера; T4: большая опухоль.
• N (узлы) 0-3: Указывает, распространился ли рак на близлежащие лимфатические узлы (мелкие железы). N0 означает, что в лимфатических узлах нет рака; N1 означает, что рак находится в лимфатических узлах вокруг прямой кишки; N2 означает, что рак находится в тазовых и/или паховых лимфатических узлах с одной стороны; N3 означает, что рак находится в тазовых и паховых лимфатических узлах с одной или обеих сторон одновременно.
• M (метастаз) 0-1: Указывает, распространился ли рак на другие, отдаленные части тела. M0 означает, что рак не распространился; M1 означает, что рак распространился.

Лечение анального рака

Поскольку рак анального канала встречается редко, рекомендуется лечение в специализированном центре с многопрофильной командой, которая занимается лечением анального рака на регулярной основе. Они порекомендуют лучшее лечение в зависимости от типа и расположения опухоли; распространился ли рак (его стадия); ваш возраст и физическая форма; и ваши предпочтения.

Понимание болезни, доступных методов лечения, возможных побочных эффектов и любых дополнительных затрат может помочь вам рассмотреть варианты лечения и принять правильное решение. Большинство видов рака лечат с помощью комбинации лучевой терапии и химиотерапии, которая известна как химиолучевая терапия или химиолучевая терапия. В некоторых случаях также может быть использовано хирургическое вмешательство.

Химиолучевая терапия

Эта терапия сочетает в себе курс лучевой терапии с несколькими сеансами химиотерапии. Химиотерапия делает раковые клетки более чувствительными к лучевой терапии.

Типичный план лечения рака анального канала может включать сеанс лучевой терапии каждый день в течение нескольких недель и химиотерапию в определенные дни в течение первой и пятой недель. Этот подход позволяет избежать операции на прямой кишке у большинства людей и снижает дозу лучевой терапии.

Лучевая терапия. Также известная как лучевая терапия, это лечение использует направленное излучение для уничтожения или повреждения раковых клеток, чтобы они не могли расти, размножаться или распространяться. Радиация чаще всего в виде рентгеновских лучей. Тщательно спланированное лечение вызывает как можно меньше повреждений нормальных тканей организма вокруг опухоли. Во время сеанса лечения вы лежите под аппаратом, который доставляет излучение в область опухоли. Настройка аппарата может занять 10-20 минут, но сама процедура занимает всего несколько минут и безболезненна. Вы сможете вернуться домой после лечения.

Химиотерапия – это лечение опухолей противораковыми (цитотоксическими) препаратами. Его цель – уничтожить раковые клетки с минимальным повреждением здоровых клеток. При анальном раке химиотерапевтические препараты обычно вводят в вену с помощью внутривенной капельницы.

Побочные эффекты химиолучевого лечения

И химиотерапия, и лучевая терапия могут иметь побочные эффекты. Это может произойти во время или вскоре после лечения (ранние побочные эффекты) или спустя много месяцев или лет (поздние побочные эффекты).

Ранние побочные эффекты. Обычно они исчезают в течение нескольких недель после начала лечения. Они могут включать:

• усталость;
• тошнота, рвота, потеря аппетита — их обычно можно предотвратить с помощью лекарств;
• кишечные расстройства, такие как диарея и более частые внезапные или болезненные симптомы
• частое мочеиспускание, подтекание мочи (недержание мочи) или болезненное мочеиспускание;
• изменения кожи с покраснением, зудом, шелушением или волдырями вокруг ануса, гениталий и паха — можно контролировать с помощью кремов, рекомендованных лечащим врачом;
• низкая сопротивляемость инфекциям – при температуре выше 38°С обратитесь к врачу или в отделение неотложной помощи больницы;
• потеря волос на лобке.

Поздние побочные эффекты — они могут возникнуть более чем через 6 месяцев или даже лет после прекращения лечения. К поздним побочным эффектам относятся:

• расстройства кишечника с рубцовой тканью в области заднего прохода или прямой кишки, приводящие к проблемам с дефекацией;
• сухость, укорочение или сужение влагалища (сужение влагалища) — это можно предотвратить или свести к минимуму путем регулярного использования вагинальных расширителей.
• влияние на сексуальную активность, включая болезненный секс, трудности с эрекцией или потерю удовольствия;
• влияние на вашу способность иметь детей (фертильность).

Влияние на половую жизнь и фертильность

Химиолучевая терапия рака анального канала может иметь ряд последствий для вашей сексуальной жизни, а также может повлиять на вашу фертильность (см. выше). Спросите своего врача о способах лечения этих состояний, так как раннее лечение и поддержка могут помочь.

Хирургия (операция)

Хирургия может быть использована при очень раннем раке анального канала или в небольшом числе других ситуаций.

Хирургия очень маленьких опухолей

Хирургия, называемая локальным удалением, может удалить очень маленькие бугорки у входа в задний проход (край заднего прохода), если они не расположены слишком близко к сфинктерам. Хирург должен будет вставить инструмент в задний проход, чтобы удалить опухоли.

Абдомино-перинеальная резекция

Для большинства людей с раком анального канала химиолучевая терапия является основным методом лечения. Обычно он очень эффективен и сохраняет анальный канал. Серьезная операция, называемая брюшно-промежностной резекцией, может быть рекомендована, если химиолучевая терапия не может быть использована из-за ранее проведенной лучевой терапии таза.

Это также может быть выполнено, если анальный рак возвращается после химиолучевой терапии.

При брюшно-промежностной резекции удаляют задний проход, прямую кишку и часть толстой кишки. Хирург использует оставшуюся часть толстой кишки для создания постоянной стомы, отверстия в брюшной полости, которое позволяет стулу, к которому прикреплен мешок, покинуть тело. Мешок для стомы носится снаружи тела и используется для сбора фекалий.

Последующие обследования после лечения

После лечения вам нужно будет проходить осмотр каждые 3-12 месяцев в течение нескольких лет, чтобы подтвердить, что рак не вернулся. Между посещениями немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо проблемы со здоровьем.

Вопросы, которые можно задать врачу

Этот контрольный список может помочь вам обдумать вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

• Какой тип анального рака у меня? Какая часть ануса поражена? Является ли рак обширным?
• Какое лечение вы рекомендуете? Каковы риски и возможные побочные эффекты?
• Есть ли другие варианты лечения?
• Повлияет ли лечение на мою сексуальную функцию или удовольствие? Повлияет ли лечение на мою фертильность?
• Есть ли у меня ВПЧ и могу ли я передать его своему партнеру? Нужно ли мне или моему партнеру делать прививку от ВПЧ?
• Могу ли я участвовать в каких-либо клинических испытаниях или исследованиях?
• Как часто мне придется проходить тестирование?
• Если рак вернется, как я узнаю? Какие виды лечения я могу пройти?