- Что такое рак легких?
- Статистика
- Причины и факторы риска рака легких
- Факторы риска
- Признаки и симптомы
- Типы рака легких
- Мелкоклеточный рак легких (МРЛ)
- Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ)
- Стадии рака легких
- Диагностика
- Лечение
- Хирургия
- Лучевая терапия
- Химиотерапия
- Лечение каждой стадии и типа рака легких по отдельности
- Профилактика и рекомендации
Что такое рак легких?
Клетки являются мельчайшими единицами жизни в организме человека. Одна из функций клеток — размножаться и умирать, когда они больше не нужны. Этот процесс очень упорядочен во времени и пространстве, так что на каждой стадии жизни всегда имеется достаточное количество клеток.
Когда эти клетки размножаются не по порядку, образуются аномальные массы. Эти образования называются опухолями.
Опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными. К доброкачественным новообразованиям относятся те, которые не распространяются на другие области и не угрожают жизни человека.
Злокачественные опухоли обычно распространяются на другие части тела и повреждают ткани и органы тела и могут даже привести к летальному исходу.
Злокачественные клетки могут перемещаться через лимфу или кровоток и достигать любой части тела, вызывая вторую опухоль, которая называется метастазированием.
Рак легкого (рак бронхов, рак бронхов) представляет собой аномальный рост клеток в легких. Обычно он развивается на внутренних стенках бронхов и по мере роста может препятствовать току воздуха и мешать дыханию. По этой причине он чаще всего вызывает одышку, удушье и утомляемость.
Существует два основных типа рака легкого (рака): мелкоклеточный рак и немелкоклеточный рак.
Статистика
На рак легких приходится 13,4% новых случаев рака каждый год, и он является наиболее распространенной причиной смерти от рака и наиболее распространенным типом рака в развитых странах.
Однолетняя выживаемость (время, когда болезнь не видна) составляла 41% в 1995 году. Этот процент снижается до 14% для пятилетней выживаемости. Это число возрастает до 42%, если рак обнаруживается на ранней стадии.
90% людей с этим заболеванием являются курильщиками, и хотя только 5-10% курильщиков болеют раком, у них в 15 раз больше шансов заболеть этим заболеванием, чем у некурящих.
Причины и факторы риска рака легких
Привычка курить является основной причиной 90% случаев рака легких как у мужчин, так и у женщин. Десятилетия назад этот тип рака гораздо реже диагностировался у женщин и вряд ли был связан с курением. Однако сегодня таких различий нет, в связи с тем, что курение среди женского населения увеличивается с каждым годом.
Другая часть этого типа рака связана с веществами, вдыхаемыми на рабочем месте; это явление связано с 10%-15% случаев рака легкого у мужчин и 5% у женщин. Самым важным из этих веществ является асбест, который используется на асбестовых заводах.
Рак легких также может быть вызван облучением грудной клетки, например лучевой терапией, используемой для лечения рака молочной железы и лимфомы. Временной интервал между воздействием радиации и возникновением рака обычно очень велик, около 20 лет. Люди, которые использовали старые устройства много лет назад, и те, кто курил в более поздние годы, подвергаются наибольшему риску. Риск использования современных устройств лучевой терапии очень мал.
Наследственные факторы вряд ли связаны с раком легких.
Факторы риска
Никотин усиливает канцерогенное действие других веществ табачного дыма и воздействие канцерогенов окружающей среды. Никотин воздействует на механизмы апоптоза или гибели клеток, предотвращая самоубийство клеток. Когда дело доходит до раковых клеток, то же самое можно сказать и о том, что вызывает или стимулирует рак.
Кроме табака есть и другие вышеперечисленные вещества, о которых сейчас будет подробно рассказано:
- Асбест: люди, работающие с асбестом, в семь раз чаще заболевают раком, чем люди, не контактирующие с этим веществом. Эти люди страдают от типа рака, называемого мезотелиомой, который возникает в плевре. В последние годы правительства более 60 стран запретили использование этого материала в коммерческих и промышленных продуктах. Если вы работаете с асбестом и курите сигареты, сочетание этих факторов увеличивает ваши шансы заболеть раком в 50-90 раз.
- Канцерогенные факторы на производстве: шахтеры относятся к группе профессиональных вредностей. Они работают с материалами, которые могут повредить легкие при вдыхании. Такие факторы включают радиоактивные минералы, такие как уран, и сотрудников, подвергшихся воздействию химических веществ, таких как мышьяк, винилхлорид, хлорид никеля, углеродный продукт, горчичный газ и хлорометильные эфиры. Люди, которые работают в этих условиях, должны быть очень осторожны, чтобы избежать воздействия этих факторов.
Другими типами факторов являются факторы, которые вызывают некоторое повреждение легких и предрасположенность к раку, например, туберкулез легких, кхайт или берилоз (последние два заболевания, вызванные вдыханием определенных минералов).
Другая причина, которая способствует росту раковых клеток, — это избыток или дефицит витамина А.
Наблюдая за факторами риска, кажется, что предотвращение этого заболевания легко. Курение или курение на рабочем месте — наиболее эффективный метод предотвращения рака легких.
Признаки и симптомы
Симптомы рака легких обычно не появляются на ранних стадиях, но они возникают, когда рак уже распространился слишком далеко, снижая шансы на лечение.
Фактически, много лет может пройти с того момента, как была произведена первая злонамеренная клетка, прежде чем человек впервые сообщит врачу с симптомами заболевания.
Некоторые из наиболее распространенных симптомов и признаков рака легких включают:
- тяжелый, настойчивый кашель;
- Боль в груди, которая усиливается во время дыхания;
- потеря веса и аппетит;
- сбивчивое дыхание;
- шум и хрипы;
- Секреция крови во время кашля (мокрота).
Типы рака легких
Рак легких классифицируется в зависимости от типа клеток, которые вызывают рак. 90% из них являются небольшими или значительными клетками. Оставшиеся 10% — очень редкие классы, такие как смешанные, раковые или нейроэндокринные опухоли.
С другой стороны, легкое — очень распространенное место метастазирования. Однако это не реальные опухоли легких, а опухоли других органов, например, грудь или кишечник.
Мелкоклеточный рак легких (МРЛ)
MRL назван так из -за размера клеток, видимых под микроскопом. Небольшой клеточный рак легкого почти всегда ассоциируется с курением, и, по оценкам, около 20% всех раковых заболеваний являются небольшим клеточным раком. Они умножаются быстро и могут создавать большие опухоли; Кроме того, его способность распространяться на другие органы больше. Небольшая клетка -это почти всегда очень агрессивный рак.
Метастазы обычно применяются к следующим органам: лимфатические узлы, кости, мозг, надпочечники и печень. Первичная опухоль обычно возникает возле бронхов и простирается к центру легких.
Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ)
Этот тип рака составляет почти 80% всех раков легких. Он распространяется медленнее, чем мелкие клетки, и иногда может появляться у людей, которые не курят.
Существует несколько типов немногливого рака легких клеток. Двумя наиболее распространенными являются плоскоклеточная карцинома и аденокарцинома.
Первый является наиболее распространенным и, как маленький клеточный, обычно появляется глубоко в легких, в центре груди. Аденокаркм встречается реже и обычно является типом опухоли легких, которая поражает не -SMOKERS. NSCLC обычно появляется в самых периферических частях легких, около грудной стены.
Стадии рака легких
Неэклеточный рак легкого делится на несколько стадий, то есть постановку, согласно довольно сложной системе, известной под TNM Akronym. Постановка опухоли очень важна, потому что она позволяет, во -первых, отличать пациентов, которые являются сокращением от тех, кто неизлечимы, а во -вторых, рассчитать вероятность заживления.
- T относится к размеру опухоли. Он классифицируется между T1 и T4, в зависимости от того, больше ли опухоль или охватывает важные структуры поблизости, такие как основные бронхи, артерии или само сердце.
- N указывает, влияют ли близлежащие лимфатические узлы раком. N0 означает нет. Очень важным прогностическим фактором является захват лимфатических узлов в диапазоне от N1 до N3. В частности, важно знать, является ли наиболее центральное косик грудной клетки, область, известная как средняя сточка. В целом, вовлечение средостения означает, что опухоль неоперабельна.
- М обозначает распространение опухоли, если нет метастазов М0, если опухоль распространилась на отдаленные органы М1.
Стадии развития мелкоклеточного рака легкого.
Классификация мелкоклеточных опухолей легких значительно проще. В этом типе рака мы говорим об ограниченной и продвинутой стадии.
- Ограниченная стадия означает, что опухоль ограничена первичным кровоизлиянием, средостением и надключичными узлами. Это было бы приемлемым полем для лучевой терапии.
- Продвинутая стадия — это стадия, при которой рак распространился слишком широко, чтобы его можно было включить в определение ограниченной стадии, т. е. рак распространился на другое легкое, на лимфатические узлы в другой молочной железе, на отдаленные органы и т. д. Пациенты с ограниченной стадией рака успешно лечится лучевой терапией. У людей с обширной стадией лучевую терапию не применяют.
Диагностика
Поскольку симптомы рака легких часто не проявляются до тех пор, пока болезнь не прогрессирует, только 15% случаев выявляются на ранней стадии. Многие случаи рака легких на ранней стадии диагностируются случайно в результате медицинских анализов по поводу другой проблемы со здоровьем, не связанной с раком.
Биопсия легочной ткани будет использоваться для подтверждения или опровержения возможного диагноза рака, а также для предоставления ценной информации, которая поможет определить подходящее лечение. Если рак легких, наконец, будет обнаружен, будут проведены дополнительные тесты, чтобы определить, насколько серьезен ваш рак легких (см. Раздел выше), в том числе:
- Анамнез и медицинский осмотр: в анамнезе записываются факторы риска и симптомы, которые есть у пациента. Медицинский осмотр предоставляет информацию о признаках рака легких и других проблемах со здоровьем.
- Радиологические тесты: в тестах используются рентгеновские лучи, магнитное поле, звуковые волны или радиоактивные вещества для создания изображений внутренней части тела. Несколько рентгеновских снимков часто используются для обнаружения рака легких и определения любой части тела, где он может распространиться. Рентген грудной клетки часто используется, чтобы увидеть, есть ли уплотнения или пятна в легких.
- Компьютерная томография (КТ): дает более точную информацию о размере, форме и расположении опухоли и может помочь обнаружить увеличенные лимфатические узлы, которые могут содержать рак легких. Компьютерная томография более чувствительна, чем обычный рентген грудной клетки, для выявления рака на ранней стадии.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): в исследовании используются сильные магниты, радиоволны и современные компьютеры для получения подробных изображений поперечного сечения. Эти изображения аналогичны КТ-изображениям, но позволяют точнее выявить распространение рака легких на головной или спинной мозг.
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): используется малодозовый чувствительный радиоактивный индикатор, который накапливается в раковых тканях. Сканирование костей требует введения небольшого количества радиоактивного вещества в вену. Это вещество накапливается в аномальных участках кости и может быть вызвано распространением рака.
- Цитология мокроты: исследование слизи под микроскопом на наличие раковых клеток.
- Игольчатая биопсия: игла вводится в злокачественное образование, и легкое визуализируется на компьютерной томографии. Затем берется образец массы и просматривается под микроскопом, чтобы увидеть, содержит ли он раковые клетки.
- Биопсия костного мозга: той же иглой из кости извлекают цилиндрическое ядро шириной примерно 1,5 мм и длиной 2,5 см. Образец обычно берется из задней части бедренной кости и исследуется под микроскопом, чтобы увидеть, присутствуют ли раковые клетки.
- Анализы крови: часто специалист может сделать некоторые анализы крови, чтобы определить, распространился ли рак легких на печень или кости, а также для диагностики некоторых паранеопластических синдромов.
Лечение
Лечение пациентов с раком легких будет состоять в сочетании нескольких методов, таких как хирургическое вмешательство, радиация и химиотерапия. Каждый из них будет более эффективным, чем другие, в зависимости от типа рака и стадии, на которой они находятся. Фактически, лечение зависит от четырех обстоятельств: тип и степень распространения рака, здоровье пациента и функциональное состояние отдельных систем организма (сердце, печень, почки, неврологические и т. д.)
Хирургия
Хирургия — это наиболее вероятный метод лечения, поэтому она всегда используется, когда рак может быть полностью удален, и состояние дыхания пациента позволяет вам удалить часть легкого, что требует удаления.
Неэклеточные раки легких редко эксплуатируются, потому что они почти всегда диагностируются на обширной стадии, когда могут работать только небольшие этапы.
Около половины всех случаев нездорового рака легких клеток могут быть удалены с учетом их заболеваемости. Это требует, чтобы не было метастазирования и что узлы в центральной части груди (средостения) свободны от опухоли, и что опухоль не занимает неровные структуры, такие как трахея, аорта или плева.
Если опухоль очень расположена, может быть удалена лишь небольшая часть легкого, которая будет называться резекцией клина или сегментами.
Если доля легких удаляется, это называется лобктомией. Если все легкое удалено, это называется пневмонэктомией.
После операции пациент остается в больнице в течение одной или двух недель. Некоторым потребуется физиотерапия грудной клетки, чтобы быстро восстановить нормальную способность легких. После этого человека этот человек пойдет домой с некоторыми ограничениями.
Возможными осложнениями после вмешательства являются кровотечение, раневые инфекции и пневмония.
Лучевая терапия
Радиотерапия использует высокоэнергетическую радиацию для убийства раковых клеток. Терапия использует устройство, называемое линейным ускорителем, которое отправляет лучи только в затронутую область.
Это лечение иногда используется в качестве основного лечения у пациентов, которые не могут подвергаться операции. В этом случае он не предназначен для лечения, но замедляет прогрессирование заболевания, хотя в некоторых исключительных случаях вы можете вылечить без операции, используя саму лучевую терапию.
Радиотерапия в легких обычно используется для облегчения блокад в основных дыхательных путях, вызванных раком.
Когда лучевая терапия используется в качестве вторичного лечения, после операции ее целью является в первую очередь уничтожение тех клеток, которые не могут быть удалены с помощью операции.
Еще одно преимущество, для которой используется лучевая терапия, — это облегчить такие симптомы, как боль, трудности с глотанием и т. д.
Химиотерапия
Химиотерапия является первым вариантом лечения в большинстве случаев малого клеточного рака. Это может легко контролировать симптомы, которые обычно очень ясны при раке этого типа. Лечение, однако, является уникальным, в большинстве случаев рецидивы происходят через год или два года.
Не все пациенты смогут пережить операцию, потому что это будет зависеть от того, обладает ли они достаточной эффективностью дыхания, чтобы противостоять делению или части всего легкого, и каково их общее состояние здоровья.
Комбинация химиотерапевтических препаратов обычно используется для рака легких. Некоторые из этих препаратов могут вводить перорально или внутривенно. Когда лекарства попадают в кровоток, они распространяются по всему организму и действуют против раковых клеток, уничтожая их. По этой причине это очень полезно в случае рака, который распространился на другие органы.
Химиотерапия можно вводить в качестве основного лечения или в качестве вспомогательной терапии для операции. Во многих случаях химиотерапия дается перед операцией по сокращению опухоли и подготовлена почва для хирурга.
Иногда даже после нескольких месяцев химиотерапии становится эксплуатируемое рак легких.
Химиотерапию также можно назначать после операции, даже если вся опухоль была успешно удалена. Причина в том, что эта стратегия позволяет избежать рецидивов и в конечном итоге излечивает больше пациентов в долгосрочной перспективе. Этот тип лечения рака известен как адъювантная химиотерапия.
Выбор терапии первой или второй линии зависит от типа рака и варьируется от немелкоклеточного до мелкоклеточного рака.
Наиболее распространенные побочные эффекты химиотерапии включают тошноту и рвоту, потерю аппетита, выпадение волос и язвы во рту. В дополнение к химиотерапевтическим препаратам используются другие препараты, которые уменьшают или устраняют побочные эффекты первых.
Лечение каждой стадии и типа рака легких по отдельности
Этап 0.
На данном этапе химиотерапия или лучевая терапия не требуются. Операция может полностью удалить опухоль. Вид оперативного вмешательства – сегментэктомия, т.е. удаление клиновидного фрагмента легкого.
Этап I.
На этой стадии обычно применяют сегментэктомию или лобэктомию при небольших опухолях у пациентов в худшем физическом состоянии.
Эффективность химиотерапии в качестве адъювантного лечения проверяется в клинических испытаниях. Хотя это полезно в случае тех микрометастаз, которые не были обнаружены и которые не удалось устранить хирургическим путем.
Если опухоль находится сразу за пределами легочной ткани, вполне вероятно, что не все раковые клетки были удалены, поэтому рекомендуется лучевая терапия.
Лучевая терапия может быть использована в качестве основного лечения, если больной не может переносить операцию по своему общему состоянию. Пятилетняя выживаемость на этом этапе составляет 65%.
II этап.
Применяются следующие операции: сегментэктомия или лобэктомия.
Лучевая терапия может использоваться после операции, чтобы убедиться, что не осталось раковых клеток. Он также может быть использован в качестве основного лечения для тех пациентов, которые не могут быть прооперированы из-за проблем со здоровьем. Химиотерапию можно использовать после операции или лучевой терапии.
Выживаемость пациентов с этой стадией рака составляет 40%.
IIIА стадия.
Лечение на этой стадии будет зависеть от того, где в легком расположена опухоль и поражены ли лимфатические узлы.
Химиотерапию обычно назначают перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли и облегчить ее удаление.
Когда операция не может быть использована для удаления опухоли, назначается лучевая терапия. Иногда используется брахитерапия, при которой лазер проходит через бронхоскоп, чтобы разрушить часть опухоли внутри трахеи.
Выживаемость составляет от 10% до 20%, хотя у некоторых пациентов, у которых рак не распространился на лимфатические узлы, прогноз лучше.
IIIБ стадия.
Поскольку на этой стадии опухоль очень обширна, операция неэффективна. Химиотерапия может использоваться в сочетании с лучевой терапией или отдельно.
Выживаемость колеблется от 10% до 20% у тех пациентов, которые находятся в хорошем состоянии и могут пройти комбинацию обоих методов лечения. Для тех, кто не может, их выживаемость составляет 5%.
IV этап.
Целью лечения на этой стадии является облегчение симптомов. Это не предназначено для лечения, так как рак распространился на отдаленные районы.
Химиотерапия или лучевая терапия будут использоваться для уменьшения таких симптомов, как боль в костях, симптомы, связанные с нервной системой и так далее.
Ограниченная стадия.
Как правило, химиотерапия используется в качестве основного лечения с использованием комбинации нескольких препаратов.
Химиотерапия используется в сочетании с химиотерапией. Пациенты, которые хорошо реагируют на начальное лечение, получают профилактическую лучевую терапию в области головы. Это связано с тем, что головной мозг является одним из мест, где часто возникают метастазы.
У большинства пациентов эти опухоли исчезают после лечения, но вскоре снова становятся устойчивыми к лечению. Двухлетняя выживаемость на редуцированной стадии колеблется от 40 до 50 %, а через пять лет снижается с 10 до 20 %.
Многочисленные исследования проводятся для проверки эффективности других методов лечения, таких как иммунотерапия и генная терапия.
Обширная сцена.
Прогноз на этой стадии очень плохой, если опухоль не лечить. Химиотерапия может использоваться для лечения симптомов и увеличения краткосрочной выживаемости.
Лечение двумя или более препаратами может уменьшить размер опухоли примерно у 70-80% таких пациентов. Лучевая терапия также используется для контроля симптомов и предотвращения развития метастазов в головной мозг.
Лазерная хирургия используется для устранения обструкции дыхательных путей у пациентов, которые не могут пройти операцию из-за их общего состояния.
Пятилетняя выживаемость после постановки диагноза «рак» составляет менее 4%.
Пациентам, чье состояние значительно ухудшилось и которые не могут пройти химиотерапию, лечение будет сокращено до обезболивающих.
Продолжение…
Когда рак легкого находится под наблюдением с лечением, начинаются периодические осмотры, основной целью которых является выявление возможного рецидива. Кроме того, мониторинг также оценивает возможные эффекты лечения и оказывает пациенту необходимую психологическую поддержку.
При каждом контрольном осмотре пациента спрашивают о симптомах, проводят подробный физикальный осмотр, назначают обследования и сканирование с помощью рентгена, УЗИ и т. д. в зависимости от диагностических возможностей рецидива или прогрессирования опухоли.
Со временем рецидивы становятся менее вероятными, и анализы будут проводиться через определенные промежутки времени, хотя небезосновательно проводить их раз в год для наблюдения за появлением других новых видов рака, как в легких, так и в других органах.
Профилактика и рекомендации
От 80 до 90 процентов случаев рака легких развиваются у курильщиков или людей, которые недавно бросили курить. По этой причине лучший способ предотвратить заболевание – бросить курить.
Примерно через 15 лет у бывшего курильщика риск развития рака легких такой же, как и у некурящего.
Волокна асбеста, волосатые кристаллы, образующиеся во многих горных породах и используемые в качестве изоляционных или огнеупорных строительных материалов, могут раздражать легкие. Фактически, курильщики, подвергшиеся воздействию асбеста на рабочем месте (например, при ремонте тормозов, теплоизоляции или судостроении), имеют более высокий риск развития рака легких. Ношение средств защиты органов дыхания может снизить этот риск.