Рак молочной железы: симптомы, признаки, лечение, причины, прогноз

Введение

Опухоль молочной железы может быть доброкачественной (не раковой) или злокачественной (раковой).

• они обычно не опасны;
• Они редко проникают в окружающие ткани;
• они не распространяются на другие части тела;
• они могут быть удалены и обычно не повторяются.

• может быть смертельным;
• он может поражать окружающие органы и ткани (например, грудную стенку);
• он может распространяться на другие части тела;
• их часто можно удалить, но иногда они рецидивируют.

Поражает почти исключительно женщин, редко мужчин; рак молочной железы является наиболее распространенным видом рака у женщин (29% всех видов рака, поражающих женщин).

Клетки рака молочной железы могут распространяться, отделяясь от опухоли. Они могут перемещаться по кровеносным или лимфатическим сосудам в другие части тела. Это явление называется метастазированием. Как только раковые клетки распространились, они могут поражать другие органы, образуя вторичные опухоли.

Когда опухоль распространяется из своего первоначального местоположения в другую часть органа, новая опухоль имеет тот же тип аномальных клеток и то же название, что и первичная опухоль.

Например, если рак молочной железы распространяется на легкие, раковые клетки в легких на самом деле являются клетками рака молочной железы. Заболевание будет называться метастатическим раком молочной железы, а не раком легких. По этой причине заболевание будет считаться раком молочной железы, а не раком легких.

Большинство опухолей молочной железы являются доброкачественными, а не раковыми, но некоторые требуют микроскопической оценки и исследования, чтобы подтвердить, что они доброкачественные. Важно понимать некоторые ключевые слова (термины), используемые для описания рака молочной железы:

• Рак: этот термин относится к раку, который начинает расти в выстилке (эпителиальных клетках) органа молочной железы. Почти все виды рака молочной железы являются карциномами (или протоковыми карциномами, или лобулярными карциномами).
• Аденокарцинома: это тип рака, который развивается в железистой ткани (ткань, которая вырабатывает и выделяет вещество). Протоки и дольки молочной железы имеют железистую ткань (вырабатывают грудное молоко), поэтому опухоли, образующиеся в этих местах, часто называют аденокарциномами.
• Карцинома in situ (преинвазивная карцинома, внутриэпителиальная карцинома или карцинома стадии 0): этот термин используется для описания начальной стадии опухоли, когда она все еще ограничена слоем клеток вместе, где она начала расти. Они не развиваются в более глубоких тканях молочной железы и не распространяются на другие органы, поэтому эти опухоли иногда называют неинвазивными или неинвазивными опухолями молочной железы.
• Инвазивный (инфильтрирующий) рак: опухоль является инвазивной, если она распространилась за пределы области, в которой она изначально возникла (в отличие от эндотелиального рака). Большинство злокачественных новообразований молочной железы являются инвазивными.
• Саркомы — это рак, возникающий из соединительных тканей, таких как мышцы, жир или кровеносные сосуды. Саркомы молочной железы встречаются редко.

Кроме того, остальная часть этой статьи посвящена только раку молочной железы у женщин.

Анатомическое строение женской груди

Грудь опирается на грудные мышцы, покрывающие ребра: каждая грудь состоит из 15-20 долей, эти доли в свою очередь содержат дольки значительно меньшего размера.

Лепестки содержат группы небольших молочных желез, которые отходят от лепестков к соску через тонкие трубочки, называемые протоками. Сосок находится в центре темного участка кожи, называемого ареолой; пространство между дольками и каналами заполнено жировой прослойкой.

В молочной железе также есть лимфатические сосуды: эти сосуды ведут к маленьким сферическим органам, называемым лимфатическими узлами.

Группы лимфатических узлов находятся возле груди в подмышечных впадинах, над ключицей, в груди за грудиной и во многих других частях тела. Лимфатические узлы в организме человека препятствуют проникновению бактерий, раковых клеток и других вредных веществ.

Причины рака молочной железы

Хотя существует множество факторов, влияющих на вероятность развития злокачественной опухоли в молочной железе, медицина точно не знает, как именно эти факторы приводят к образованию раковых клеток.

Предполагается, что гормоны играют важную роль в формировании опухолей, но, как это происходит, вы не можете понять.

Здоровые клетки также могут мутировать в злокачественных клетках из -за изменений на уровне ДНК.

ДНК является химическим веществом в каждой клетке тела, содержит инструкции по их правильному функционированию. Мы обычно похожи на наших родителей, потому что они являются источником нашей ДНК.

Некоторые гены содержат инструкции, которые определяют, когда наши клетки растут, делятся и умирают.

Гены, ускоряющие деление клеток, называются онкогенами, и те, которые замедляют их или заставляют клетки умирать в нужное время, называются супрессовыми генами (анти -донкогены).

Опухоли могут быть вызваны мутациями ДНК, которые «включают» онкогены или «выключают» антикогены.

Врачи, однако, не могут сказать, что именно вызывает рак молочной железы. Более того, рак молочной железы не является инфекционным заболеванием, поэтому его нельзя перенести из одного человека в другой через капельки или воздушные капли.

Факторы риска

Исследования показали, что женщины с определенными факторами риска в большей степени подвержены развитию рака молочной железы.

Наличие этих факторов, безусловно, увеличивает вероятность заболевания.

Долгие исследования и исследования показали следующие факторы риска рака молочной железы:

• Возраст: вероятность развития рака молочной железы увеличивается с возрастом женщины. В большинстве случаев рак молочной железы происходит у женщин старше 60 лет. До менопаузы у женщин болезнь происходит реже.
• История рака в прошлом: женщина, которая уже страдала от рака в прошлом, в большей степени подвергается воздействию рака.
• Семейная история: у женщин риск развития рака молочной железы выше, если мать, сестра или брат уже болели. Кроме того, наличие других родственников с раком молочной железы, как на стороне матери, так и на стороне отца, может в равной степени повысить вероятность заболевания.
• Изменения в груди: у некоторых женщин клетки молочной железы могут показаться неверными при микроскопе. Присутствие некоторых аномальных клеток (атипичная гиперплазия и локальные огни) увеличивает риск развития злокачественной опухоли.
• Вариации генов: вариации в некоторых генах ДНК увеличивают риск развития рака молочной железы. Этими основными генами являются BRCA1, BRCA2. Иногда результаты исследований могут продемонстрировать наличие изменений в одном или другом гене у женщины, у которой развился рак молочной железы.
• Менструальная и репродуктивная история: женщины, у которых нет детей или у которых родились первого ребенка старше 30 лет, имеют немного больший риск развития рака молочной железы. Повторные аборты и ранняя беременность снижают риск рака молочной железы. Беременность уменьшает общее количество менструальных циклов в течение жизни женщины, что также может быть причиной. Но:
  • Чем старше женщина во время первой беременности, тем больше риск развития рака молочной железы;
  • Женщины, у которых был первый период до 12 лет, в большей степени подвергаются воздействию этой болезни;
  • Женщины, которые достигают менопаузы после 55 лет, подвергаются риску развития рака молочной железы;
  • Женщины, которые никогда не были беременны, более подвержены раку молочной железы.
• Этническое происхождение: рак молочной железы чаще диагностируется у женщин, которые белые, и реже у тех, кто является латиноамериканцами, азиатскими или афроамериканцами.
• Распаратерапия молочной железы: женщины, которые прошли лучевую терапию в груди, грудь более подвержена раку молочной железы. То же самое относится и к женщинам, которых лечили радиацией из -за лимфомы Ходжкина. Научные исследования показали, что чем моложе женщина, подвергающаяся лучевой терапии, тем больше вероятность рака.
• Плотность груди: ткань молочной железы может быть толстой или толстой. Пожилые женщины, в которых преобладает плотная ткань в маммограммах (рентгенограммы молочной железы), более подвержены развитию рака молочной железы.
• Избыточный вес или ожирение после менопаузы: женщины с избыточным весом или ожирение после менопаузы в большей степени подвержены развитию рака молочной железы.
• Алкоголь: научные исследования показывают, что чем больше женщина пьет алкоголь, тем больше риск развития рака молочной железы.
• Отсутствие грудного вскармливания: некоторые исследования показывают, что грудное вскармливание может немного снизить вероятность развития злокачественной опухоли, особенно если она длится от полутора до двух лет. Это может быть объяснено тем фактом, что грудное вскармливание уменьшает общее количество менструальных циклов в течение жизни женщины.
• Использование оральных контрацептивов: исследования показали, что женщины, которые используют оральные контрацептивы (принимают таблетки), более подвержены злокачественному развитию рака, чем женщины, которые никогда не принимали их. Тем не менее, этот риск может быть снижен, остановив использование контрацептивов. Считается, что женщины, которые перестали принимать оральные контрацептивы в течение более 10 лет, снижают риск развития опухоли молочной железы. Проведя пероральные контрацептивы, девочки всегда должны консультироваться с врачом о риске.
• Отсутствие физической активности: становится все более ясно, что регулярная физическая активность снижает риск развития рака молочной железы. Основной вопрос: сколько вам нужно практиковать. Согласно исследованию, проведенному WHI (Инициатива по здоровью женщин), от 1,25 до 2,5 часов быстрых прогулок в неделю достаточно, чтобы снизить риск развития рака молочной железы у женщины на 18%. Прогулка 10 часов в неделю снижает этот риск еще больше. Чтобы снизить риск развития рака молочной железы, Американское онкологическое общество рекомендует от 45 до 60 минут физической активности в течение 5 или более дней в неделю.

Другие возможные факторы риска, такие как диета, все еще изучаются. Существует также возможная корреляция между наличием определенных веществ в окружающей среде и риском развития рака молочной железы.

Некоторые факторы можно избежать, а другие не могут. Женщины все еще могут защитить себя, избегая известных факторов риска, насколько это возможно.

Тем не менее, следует также помнить, что девушки, у которых есть фактор риска, не всегда будут заболеть раком молочной железы, и большинство женщин, у которых развивается болезнь, нет в семье; За исключением пожилых женщин, у которых нет четких факторов риска.

Если вы думаете, что находитесь в группе риска рака молочной железы, вам следует сообщить о онкологе молочной железы, чтобы снизить этот риск и спланировать контрольную программу.

Симптомы

Наиболее распространенным симптомом рака молочной железы является наличие нового удара в груди: если комок твердый, безболезненный и имеет нерегулярные границы, более вероятно, что он онкогенный, но в случае рака молочной железы они также могут быть мягкий и круглый.

По этой причине важно, чтобы каждый новый узел проверялся маммологом, который является экспертом в диагностике заболеваний молочной железы.

Другие возможные симптомы рака молочной железы.

• Отек всей или части груди (хотя без узелков на ощупь);
• Раздражение кожи или морщины;
• Грудь или соски;
• Покраснение или утолщение соска или кожи молочной железы;
• секреция выделения, кроме материнского молока;
• изменения в размере или форме груди;
• Мягкость соска.

В некоторых случаях рак молочной железы может распространяться на подмышечные лимфатические узлы, вызывая отек или набухание лимфатических узлов, даже до того, как рак увеличивает его размер.

Рак молочной железы обычно не причиняет боли на ранних стадиях, но женщина всегда должна проконсультироваться с специалистом, если у нее боль в молочной железе или другие постоянные симптомы.

В большинстве случаев эти боли не связаны с раком, но они могут быть вызваны различными проблемами со здоровьем. Каждая женщина, которая испытывает эти симптомы, должна сообщить об этом своему врачу, чтобы проблему можно было диагностировать и лечить как можно скорее.

Диагностика

Если вы заметите определенные симптомы или когда результаты теста указывают на возможность опухоли, врач должен понять, существует ли реальная вероятность того, что у пациента может быть рак или на самом деле это другое заболевание.

Врач может задать вам несколько вопросов о вашей личной и семейной истории и может провести медицинский осмотр. Он или она также может решить, что вам следует пройти маммографию или другой метод визуализации: эти тесты помогают вам увидеть ткань внутри груди, и ваш врач затем решит, нужны ли дальнейшие тесты. Биопсия (кусок ткани) также может потребоваться для выявления наличия раковых клеток.

Клиническое обследование молочной железы

При пальпации груди врач может нащупать уплотнение и попытаться найти причину, глядя на его размер, форму и текстуру. Он также проверит, легко ли перемещается шишка.

Доброкачественные узлы обычно отличаются от злокачественных: доброкачественные узлы обычно выглядят круглыми, подвижными и мягкими на ощупь, тогда как злокачественные узлы имеют неправильную форму и более компактны.

Диагностическая маммография

Маммография – это рентгенологическое исследование молочной железы, которое дает четкие и подробные изображения молочной железы.

Врачи используют этот диагностический метод, чтобы узнать больше о необычных изменениях в груди, включая наличие лимфатических узлов, постоянную боль в груди, утолщение соска и изменения размера или формы груди.

Ультразвуковое обследование

Ультразвуковое устройство передает звуки, которые люди не могут слышать: волны отражаются от тканей, а компьютер использует эхосигналы для создания изображений, которые врач затем может просматривать на мониторе.

Эти изображения могут показать, является ли уплотнение твердым или содержит жидкость. Киста, например, выглядит как мешок, наполненный жидкостью, но не является формой рака. После завершения обследования врач может просмотреть изображения на мониторе или распечатать их.

Этот тест можно использовать в сочетании с маммографией.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует сильный магнит, подключенный к компьютеру, делает изображения тканей молочной железы более детальными: врач также может просматривать изображения на экране монитора или распечатывать их.

Магнитно-резонансную томографию можно использовать вместе с маммографией.

Биопсия

Ваш врач может попросить вашего хирурга или маммолога (маммолога) взять биопсию. Берется кусочек ткани или жидкости, чтобы попытаться обнаружить наличие раковых клеток.

Лечение

В целом практически всем женщинам с раком молочной железы, независимо от стадии опухоли, проводят операцию по удалению измененных тканей, но существуют и дополнительные терапевтические подходы, которые можно разделить на большие группы в зависимости от принципа их применения и времени.

1. Местная терапия: предназначена для лечения определенной области без воздействия на остальную часть тела, представлена ​​хирургией и лучевой терапией.
2. Системная терапия: относится к лечению препаратами, которые можно вводить перорально или непосредственно в кровоток для воздействия на раковые клетки в любом месте тела. Химиотерапия, гормональная терапия и молекулярно-таргетная терапия относятся к системной терапии.

У пациентов, у которых рак был вылечен после хирургического вмешательства, применяют адъювантное (дополнительное) системное лечение. В некоторых случаях раковые клетки могут отделяться от первичной опухоли молочной железы и распространяться с кровотоком в другие органы даже на ранних стадиях заболевания.

Эти клетки невозможно обнаружить при физикальном обследовании, рентгене или других методах визуализации, и они не вызывают никаких симптомов: они могут расти, провоцируя образование новых опухолей в других органах тела или в костях. Целью адъювантной терапии является уничтожение этих скрытых клеток.

Не всем пациентам требуется адъювантная терапия; в целом, если опухоль больше или имеет метастазы в лимфатических узлах, более вероятно, что она распространилась через кровоток.

Некоторые пациенты получают системное лечение, обычно химиотерапию, перед операцией по удалению опухоли в надежде, что это позволит пациенту пройти менее обширную операцию. В этом случае терапия называется неоадъювантной.

Профилактика и рекомендации

Не существует безопасного метода предотвращения рака молочной железы, но существует выбор, который может сделать каждую женщину, чтобы не стесняться снизить риск и увеличить вероятность того, что если рак развивается, будет обнаружен и будет лечиться на ранней стадии.

Вы можете снизить риск развития рака молочной железы, изменив эти возможные факторы риска. Если вы уменьшите потребление алкоголя, вы будете регулярно заниматься спортом и держать в контроле свой вес тела, вы фактически снизите риск рака молочной железы.

Женщины, которые решают кормить грудью, даже в течение нескольких месяцев, могут еще больше снизить свои шансы на развитие раковых клеток.

Избегание заместительной терапии гормональной гормоном менопаузы также может быть полезно.

Некоторые химические вещества обладают свойствами, влияющими на активность эстрогена (например, те, которые содержатся в некоторых пластиковых бутылках или косметике и личных гигиенических продуктах), если это возможно, избегайте воздействия организма на их действие.

В дополнение к изменению вашего образа жизни, важным решением, которое может принять женщина, состоит в том, чтобы следовать рекомендациям, касающейся ранней диагностики, чтобы попытаться обнаружить и предотвратить дальнейшее образование опухоли на ранней стадии.

Женщины в возрасте 40 лет и более должны проводить маммографическое обследование каждый год.

Женщины в возрасте 20 и 30 лет должны проводить клиническое обследование молочной железы в рамках регулярного контроля здоровья, по крайней мере, каждые 3 года.

В качестве альтернативы девушки в возрасте 20 лет и старше могут пальпатично исследовать свои груди в поисках узелков и отеков.

Кроме того, следует считать, что:

• Каждый год женщины с высоким риском рака должны выполнять магнитно -резонансную томографию и маммографию.
• Женщины с умеренно высоким риском (от 15% до 20%) должны обсудить с врачом преимущества и недостатки добавления МРТ к ежегодной маммографии.
• МРТ не рекомендуется для женщин, которые составляют менее 15%от риска развития рака молочной железы.

Женщины с повышенным риском рака молочной железы — это те, которые

• С мутацией в генах BRC1 или BRC2;
• У которых есть родственники (родители, сестра, брат) с мутацией BRC1 или BRC2
• У них есть от 20% до 25% риска развития рака на основе семейного анамнеза;
• которые подвергались лучевой терапии в возрасте от 10 до 30 лет,
• С командой Li-Fraumeni, командой Cawden или командой Bannaynene-Ruvalcaba или с близкими родственниками с одной из этих групп.

Женщины с умеренным риском могут включать:

• Женщины с риском рака молочной железы от 15% до 20% на основе той же семейной истории;
• иметь в интервью с раком молочной железы, раком проводника, раком локлетов, атипичной кабельной или гиперплазией локле.

Алкогольные напитки

Многие исследования имеют повышенный риск развития рака после употребления алкогольных напитков, и менопауза, похоже, не меняет эту связь; Некоторые метаболиты алкоголя, такие как ацетальдегид, могут быть канцерогенными, а алкоголь также влияет на выработку простагландина, окисление липидов и, как правило, свободные радикалы.

Другим негативным эффектом является растворяющийся эффект спирта, который позволяет другим потенциально канцерогенным веществам проходить через клеточные мембраны; В конечном счете, люди, которые злоупотребляют алкоголем, менее голодны, поэтому они придерживаются несбалансированного и плохого питания, особенно у антиоксидантов (консервантов).

Алкоголь является определенной причиной рака молочной железы, как до, так и после менопаузы, поэтому избегание алкоголя может предотвратить рак молочной железы и многие другие заболевания.

Метастазирование рака

Метастазирование — это раковые клетки, которые распространяются по крови или лимфатической системе на другие органы организма, создавая новые опухоли.

2 типа рака молочной железы с метастазами известны:

1. Когда раковые клетки останавливаются в подмышечных лимфатических узлах, и это потенциально излечимо, потому что они все еще находятся на ранней стадии.
2. Напротив, когда метастазы могут достигать лимфатических узлов. Это отдаленные метастазы и вторичные опухоли, чаще всего в костях, печени и легких; Хотя сегодня существует много способов лечения этих видов рака, в этом случае ожидания относительно положительного эффекта терапии намного меньше, и терапия в первую очередь направлена ​​на то, чтобы избежать дальнейшего распространения.

Наличие метастазов также может быть обнаружено при диагностике рака молочной железы, месяцев или лет спустя.

Статистика выживаемости (прогноз)

Рак молочной железы является наиболее распространенным типом рака среди женщин и касается одного из них.

• Рак Cereress является наиболее распространенным типом рака. Опухоль образуется в клетках, выстилающих молочный канал. Около 7 из 10 женщин с раком молочной железы имеют рак.
• Вторым наиболее распространенным типом рака молочной железы является рак лоблера: эта форма образуется в заработной плате молочной железы, а около 1 из 10 женщин с раком молочной железы имеют рак лобле.
• Другие женщины имеют комбинацию этих двух форм рака или менее распространенных типов.

В настоящее время выживаемость составляет около 90%, и в последние годы был достигнут значительный прогресс.

Рак молочной железы классифицируется на основе пяти этапов в порядке растущего прогресса:

1. Стадия 0: Это также называется раком на стадии 0.
2. Стадия I: Это рак на ранней стадии, с размером менее 2 см и без лимфатических узлов.
3. Стадия II: Это рак на ранней стадии, который составляет менее 2 сантиметров, но уже атаковал подмышечные лимфатические узлы или больший рак, но без лимфатических узлов.
4. Стадия III: локальная усовершенствованная опухоль различных размеров, но уже покрывающая лимфатические узлы под подмыслением или тканями вблизи груди (например, кожа).
5. Стадия IV: Это уже рак с метастазами, которые покрывали другие органы из груди.

В тех случаях, когда рак диагностируется на первом этапе (этап 0), выживаемость с этого момента в течение следующих 5 лет составляет около 98%, с частотой рецидивов в зависимости от выбранного лечения; В случае лимфатических узлов выживаемость падает примерно до 75%.

В случае рака с метастазами, охватывающими в основном легкие, печень и кости, средний опыт оценивается примерно через два года, но это следует интерпретировать на основе того факта, что некоторые женщины живут до 10 лет.

Источник: Итальянская ассоциация исследований рака (AIRC)