Рак позвоночника: симптомы и проявление, причины, лечение

О раке позвоночника

Первичный рак позвоночника развивается из клеток спинного мозга или окружающих структур (костей, тканей, жидкости или нервов в позвоночнике).

Являясь частью центральной нервной системы (ЦНС), спинной мозг представляет собой столб нервной ткани, который простирается от основания головного мозга вниз по спине. Он окружен тремя защитными оболочками и окружен позвонками. Спинной мозг несет важную информацию между головным мозгом и остальной частью тела.

По данным Американского онкологического общества, в 2018 году в США было диагностировано 23 880 новых случаев злокачественных опухолей головного или спинного мозга. Рак позвоночника — относительно редкое заболевание, поражающее 1 из 140 мужчин и 1 из 180 женщин в течение жизни.

Метастазы в центральную нервную систему встречаются гораздо чаще, примерно в 10 раз чаще, чем первичные опухоли.

Как развивается рак позвоночника

Вместе головной и спинной мозг образуют центральную нервную систему (ЦНС). Рак может начинаться в центральной нервной системе или, что чаще, метастазировать.

Первичные виды рака спинного мозга или позвоночника представляют собой виды рака (злокачественные новообразования), возникающие из клеток в самом спинном мозге или в окружающих его структурах.

Большинство видов рака позвоночника представляют собой метастатические опухоли, которые распространились на позвоночник из другой части тела, например рак костей.

Причины и факторы риска развития рака позвоночника

Причины опухолей позвоночника до сих пор в значительной степени неизвестны. В то время как некоторые генетические факторы могут способствовать развитию рака позвоночника, факторы риска для рака позвоночника гораздо менее определены, чем для других видов рака в организме.

Известные факторы риска включают:

• Рак в анамнезе: Рак, который чаще распространяется на позвоночник, включает, среди прочего, рак молочной железы, легких, рак предстательной железы и множественную миелому.
• Нарушенная иммунная система. У некоторых людей с ослабленной иммунной системой развивается лимфома позвоночника.
• Наследственные заболевания: болезнь фон Гиппеля-Линдау и нейрофиброматоз (НФ2) — наследственные заболевания, которые иногда связаны с опухолями спинного мозга.
• Воздействие: Воздействие лучевой терапии или промышленных химикатов может увеличить вероятность развития рака позвоночника.

Симптомы рака позвоночника

Симптомы рака позвоночника зависят от нескольких факторов, включая тип опухоли, ее размер, расположение, возраст пациента и историю болезни. Некоторые общие симптомы рака позвоночника включают боль, онемение, слабость и затрудненное мочеиспускание.

Симптомы рака позвоночника могут проявляться очень медленно. В других случаях они возникают быстро, даже в течение нескольких часов или дней. Метастатические опухоли позвоночника, которые распространились на позвоночник из других частей тела, таких как предстательная железа или почки, часто быстро прогрессируют.

Наиболее заметным симптомом рака позвоночника является боль. Боль может быть вызвана опухолью позвоночника, которая давит на чувствительные нервные окончания или вызывает нестабильность позвоночника. При неправильном положении позвоночника могут возникать другие физически заметные симптомы (например, изменение осанки, кифоз).

Когда опухоль давит на спинной мозг, симптомы могут начинаться с онемения или покалывания в руках и ногах. В этом случае пациенты могут чувствовать себя неуклюжими, не знать, где находятся их ноги, и с трудом нажимать кнопки или клавиши. По мере прогрессирования заболевания симптомы рака позвоночника могут ухудшаться, включая слабость, неспособность двигать ногами и, в конечном итоге, паралич.

Некоторые общие симптомы опухолей позвоночника могут включать:

• боль (боль в спине и/или шее, боль в руках и/или ногах);
• мышечная слабость или онемение в руках или ногах;
• трудности при ходьбе;
• общая потеря чувствительности;
• затрудненное мочеиспускание (недержание мочи);
• изменение кишечных привычек (задержка);
• паралич разной степени;
• деформации позвоночника;
• боль или трудности в положении стоя.

Типы рака позвоночника

Рак позвоночника индивидуален для каждого пациента. Опухоли позвоночника классифицируют в зависимости от того, где они расположены в позвоночнике. Большинство видов рака позвоночника представляют собой метастатические опухоли, которые распространились на позвоночник из других частей тела, таких как грудная клетка, простата или почки.

Другие неврологические раковые заболевания

Помимо опухолей спинного мозга или позвоночника, рак может начинаться или распространяться на другие области центральной нервной системы, такие как головной мозг и периферические нервы.

Первичный рак головного мозга растет в клетках головного мозга. Первичные опухоли головного мозга встречаются редко. Метастатический рак головного мозга, то есть рак, распространившийся в мозг из других частей тела, встречается чаще.

Стадии рака позвоночника

Принятие взвешенного решения о том, как лечить рак позвоночника, начинается с определения стадии заболевания. Врачи используют различные диагностические тесты для выявления рака позвоночника. Если вам недавно поставили диагноз, вы также можете проверить его и подтвердить у другого онколога.

После определения локализации, типа, размера и протяженности опухоли позвоночника врачи могут планировать индивидуальное лечение. В случае рецидива врачи-онкологи проведут комплексное обследование и определят метод лечения, адаптированный к потребностям пациента.

Процесс стадирования оценивает, распространился ли рак за пределы места своего происхождения. Поскольку опухоли позвоночника редко распространяются за пределы центральной нервной системы (ЦНС), рак позвоночника обычно классифицируют, а не классифицируют.

Классификация новообразований позвоночника помогает врачам в выборе индивидуального лечения. Например, это может помочь вам определить риск коллапса (перелома) позвонков и необходимость хирургического вмешательства.

Опухоли позвоночника классифицируют следующим образом:

1. I степень: опухоль растет медленно и редко распространяется на окружающие ткани. Опухоль можно полностью удалить хирургическим путем.
2. Стадия II: опухоль растет медленно, но может распространяться на окружающие ткани или рецидивировать.
3. Стадия III: опухоль быстро растет, возможно, распространяется на близлежащие ткани, и раковые клетки выглядят совершенно иначе, чем нормальные клетки.
4. Стадия IV: опухоль растет и распространяется очень быстро, а раковые клетки в позвоночнике не похожи на нормальные клетки. Метастатическое поражение головного мозга почти всегда IV степени.

Метастатические опухоли позвоночника

Метастатические (или вторичные) опухоли позвоночника, которые распространились на позвоночник из других частей тела, встречаются гораздо чаще, чем первичные опухоли позвоночника. Некоторые виды рака, которые обычно распространяются на позвоночник, включают рак легких, молочной железы, простаты и толстой кишки.

Метастатические опухоли позвоночника обычно оцениваются не с использованием системы классификации опухолей позвоночника, а скорее с использованием системы стадирования опухоли, узла, метастазирования (распространения). Иногда у людей диагностируют метастатический рак головного или спинного мозга до того, как они осознают, что у них другой первичный рак.

Диагностика рака позвоночника

Комплексный план лечения рака позвоночника начинается с точного диагноза. Команда экспертов по лечению рака использует различные технологии визуализации и инструменты для диагностики рака.

После того, как ваш врач поставит точный диагноз и определит местоположение, тип и размер вашей опухоли, врачи вместе с вами разработают план лечения, адаптированный к вашим потребностям, предпочтениям и целям. Из-за сложности опухолей позвоночника лечение должно основываться на индивидуальном подходе.

Анализы для диагностики рака позвоночника следующие:

Ангиография

Во время ангиографии рака позвоночника рентгеновские лучи дают много подробных трехмерных изображений кровеносных сосудов, питающих позвоночник. Это исследование может быть использовано для планирования хирургической резекции опухоли, расположенной близко к области с большим количеством кровеносных сосудов. Иногда этот тест используется для эмболизации или окклюзии кровеносных сосудов, питающих опухоль, перед операцией.

Поясничная пункция

Люмбальная пункция (также называемая спинномозговой пункцией) — это процедура, при которой игла вводится в нижний отдел позвоночника для удаления спинномозговой жидкости или введения лекарств. Врачи также могут использовать люмбальную пункцию для сбора образца спинномозговой жидкости (ЦСЖ) для лабораторных исследований. Его также можно использовать для инъекционных препаратов, таких как препараты для обезболивания позвоночника или химиотерапевтические препараты.

Сцинтиграфия костей

Сцинтиграфия костей — это введение небольшой дозы радиоактивного материала в кровеносный сосуд, где он проходит через кровоток, накапливается в костях и обнаруживается сканером. Сцинтиграфические изображения костей на экране компьютера могут показать, распространился ли рак позвоночника на кости, а также определить местонахождение опухоли.

Другие визуальные методы обследования

Визуальное сканирование рака обеспечивает изображения позвоночника для определения местоположения и размеров опухолей позвоночника. Контрастный краситель используется для визуализации структур спинного мозга и нервов. Другие диагностические методы, используемые для рака позвоночника, включают:

• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• Компьютерная томография (КТ);
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Варианты лечения рака позвоночника

Лечение рака позвоночника варьируется в зависимости от многих факторов, включая тип, стадию и локализацию заболевания. Общие процедуры заключаются в следующем:

Хирургия

Лечение рака позвоночника в онкологических центрах включает хирургическое вмешательство. Онкологи используют аналогичные хирургические стратегии для опухолей головного и спинного мозга. Цель хирургического вмешательства при раке позвоночника зависит от нескольких факторов, в том числе от локализации и распространенности опухоли, а также от симптомов.

Если опухоль ограничена одной частью позвоночника, врач может провести операцию по удалению опухоли. При наличии метастатических опухолей в позвоночнике врач может провести операцию для облегчения симптомов. Например, онколог обычно использует хирургию для лечения давления и нестабильности в позвоночнике, а также для облегчения боли. Операция по поводу опухоли позвоночника также может помочь уменьшить давление тканей на спинной мозг и нервы или уменьшить накопление спинномозговой жидкости.

В прошлом операции по лечению опухолей позвоночника были относительно большими. Благодаря техническому прогрессу многие из этих операций выполняются малоинвазивным способом. Минимально инвазивная хирургия позвоночника позволяет быстрее встать на ноги и вернуться к нормальной деятельности с меньшей болью. Это также позволяет вам оставаться здоровым и быстрее вернуться к лечению.

Химиотерапия

Химиотерапия – это лечение химиотерапевтическими препаратами.

Онкологи проводят агрессивное лечение, подбирая химиотерапевтические препараты при опухолях позвоночника и способы их введения в зависимости от индивидуальных потребностей.

Химиотерапевтические препараты можно принимать внутрь в виде таблеток или вводить внутривенно. При некоторых видах рака позвоночника лекарства можно вводить непосредственно в спинномозговую жидкость. Химиотерапию можно использовать отдельно или в сочетании с другими методами лечения рака позвоночника, такими как хирургия и/или лучевая терапия.

Устранение побочных эффектов химиотерапии рака позвоночника

Химиотерапия направлена ​​на быстрое деление раковых клеток. Однако некоторые здоровые клетки в организме также быстро делятся, например, в волосяных фолликулах, ротовой полости, желудке и костном мозге. Когда лекарства повреждают эти здоровые клетки, могут возникнуть следующие побочные эффекты химиотерапии:

• выпадение волос;
• тошнота и рвота;
• диарея;
• повышенный риск инфекций (из-за низкого количества лейкоцитов);
• утомляемость (из-за низкого количества эритроцитов);
• легкие кровоподтеки и кровотечения (из-за низкого уровня тромбоцитов в крови).

Прежде чем вы начнете химиотерапию, медицинская бригада встретится с вами, чтобы ответить на ваши вопросы и обсудить, чего ожидать от вашего лечения, в том числе о том, как врачи могут помочь вам справиться с побочными эффектами химиотерапии. Например, ваш врач может прописать определенные лекарства до и во время лечения, чтобы помочь бороться с тошнотой или предотвратить инфекцию. Врачи также будут выполнять обычные анализы крови для контроля количества клеток крови. Они также могут назначать стероиды для улучшения неврологической функции и повышения аппетита.

Поддерживающая терапия, такая как диетотерапия, натуропатия и реабилитация, может помочь уменьшить побочные эффекты, связанные с химиотерапией, и поддерживать вашу физическую форму, чтобы вы могли поддерживать самое высокое качество жизни во время лечения.

Радиационная терапия

Лучевая терапия при раке позвоночника обычно назначается после хирургической резекции опухоли для уничтожения оставшихся микроскопических опухолевых клеток. Это также может быть вариантом лечения метастатических опухолей позвоночника (раковых заболеваний, которые распространились на позвоночник из другой части тела).

Особенности режима облучения будут основываться на нескольких факторах, в том числе на типе и размере опухоли в позвоночнике и распространенности заболевания. Внешняя лучевая терапия обычно применяется при раке позвоночника. Облучение обычно применяется к опухоли и области вокруг нее. При метастатических опухолях позвоночника иногда проводят облучение всего позвоночника.

Решение проблемы лучевой терапии рака позвоночника

В зависимости от дозы облучения, местоположения и других факторов могут возникнуть некоторые побочные эффекты лучевой терапии, включая усталость, выпадение волос, раздражение кожи и повреждение нервов.

Чтобы уменьшить побочные эффекты облучения и помочь вам сохранить силу и качество жизни, ваша команда по уходу в онкологическом центре будет активно работать с вами над разработкой решений, основанных на ваших потребностях. Например, могут быть назначены стероиды для уменьшения отека или препараты для разжижения крови для растворения тромбов и предотвращения их попадания в легкие.

Интервенционная радиология

С помощью интервенционной радиологии клиницисты могут визуализировать опухоли и проводить вмешательства под визуальным контролем в режиме реального времени. Врачи могут брать биопсию, доставлять лечение непосредственно к опухоли, оказывать паллиативную помощь и контролировать реакцию на лечение.

Кифопластика и вертебропластика являются примерами минимально инвазивных процедур, используемых для лечения компрессионных переломов позвонков, вызванных медуллярной карциномой. Компрессионные переломы позвоночника могут вызвать сильную боль в спине, деформацию позвоночника и потерю роста. Врачи могут выполнять кифопластику или вертебропластику для восстановления сломанных или разрушенных позвонков.

Как кифопластика, так и вертебропластика требуют минимального хирургического вмешательства и времени восстановления и могут помочь

• ослабить боль;
• восстановить высоту;
• укрепление позвонков;
• Уменьшение деформации позвоночника;
• стабилизировать переломы.

Таргетная терапия

Таргетная терапия опухолей позвоночника нацелена на определенные пути или аномалии в раковых клетках позвоночника, участвующих в росте опухоли. Таргетная терапия, скорее всего, будет сочетаться с другими методами лечения рака позвоночника, такими как химиотерапия. Эта терапия часто используется у пациентов с раком позвоночника, которые вернулись после повторного лечения рака позвоночника.

Одним из видов таргетной терапии, используемой при опухолях позвоночника, является моноклональное антитело, которое помогает остановить образование новых кровеносных сосудов, необходимых опухоли (процесс, называемый ангиогенезом).

Управление побочными эффектами таргетной терапии рака позвоночника

Таргетная терапия может вызвать побочные эффекты, такие как низкие показатели крови, утомляемость, язвы во рту, тошнота, диарея, высокое кровяное давление и скопление жидкости (обычно в ногах). На протяжении всего лечения рака команда медицинских работников предоставляет различные услуги поддержки, чтобы помочь вам уменьшить побочные эффекты и улучшить качество жизни.