Рассеянный склероз в молодом возрасте

rasseyannyj skleroz v molodom vozraste 1 Статьи

У большинства обычных людей слово «склероз» ассоциируется с пожилыми людьми. Традиционно склероз — это чрезмерное разрастание соединительной ткани. На самом деле это больше характерно для пожилых людей. Но рассеянный склероз (РС) тут ни при чем. Это хроническое заболевание, которое в основном поражает людей молодого и среднего возраста. Точные причины рассеянного склероза у молодых людей неизвестны.

В этой статье будут подробно рассмотрены механизмы развития заболевания и факторы риска его возникновения. Будут представлены основные принципы диагностики и лечения рассеянного склероза.

Распространенность заболевания и актуальность проблемы

Рассеянный склероз — довольно распространенное явление. Болезнь поражает около 2 миллионов человек во всем мире. В России этим заболеванием страдают 150 тысяч человек. В странах Азии это заболевание встречается реже. Кавказская раса наиболее подвержена заболеванию.

Чаще болеют девушки в возрасте от 15 до 40 лет. Рассеянный склероз — второе по распространенности неврологическое заболевание, приводящее к инвалидности. Половина всех пациентов, болеющих 15 и более лет, сообщают о нарушении походки. Другая треть не может передвигаться без посторонней помощи, такой как трость, ходунки или инвалидное кресло.

В связи с вышеизложенным можно сделать вывод, что полезность изучения рассеянного склероза в настоящее время очень велика. Человек должен знать об этой проблеме, чтобы вовремя обратиться к врачу.

Чем раньше будет начато лечение РС, тем лучше прогноз течения болезни.

Этиология и основные звенья патогенеза

Знание этиологии (причин заболевания) и патогенеза (механизмов его развития) позволяет лучше понять проблему в целом. На этих знаниях основано лечение рассеянного склероза.

Этиология заболевания до конца не выяснена. Не существует микроорганизмов, лекарств или других факторов, которые обязательно вызывают рассеянный склероз. Однако исследователи обнаружили, что существует ряд заболеваний, которые значительно увеличивают вероятность развития этого заболевания. К внешним факторам можно отнести:

  1. Инфекционные заболевания.
  2. Отравление и облучение.
  3. Неблагоприятное место проживания.
  4. Серьезные травмы.
  5. Хронический стресс.

Среди внутренних факторов наибольшее внимание уделялось генетической предрасположенности. У пациентов были обнаружены мутации в генах, ответственных за иммунный ответ. Наличие этих генов возможно и у здорового человека. Рассеянный склероз возникает только при сочетании внешних факторов и генетической предрасположенности.

Нарушения правильного иммунного ответа играют важную роль в патогенезе заболевания. Рассеянный склероз — аутоиммунная патология. Это означает, что Т- и В-лимфоциты становятся агрессивными по отношению к телу. Они воспринимают собственные клетки как чужеродный фактор и вырабатывают против него антитела.

Когда у молодых людей развивается рассеянный склероз, повреждаются миелиновые оболочки нервов. Этот процесс называется демиелинизацией. Недостаток миелиновых нервов проводит к мышцам слабые импульсы. Повреждаются только клетки центральной нервной системы.

Основные клинические проявления

Спустя долгое время после начала процесса демиелинизации клинической картины не наблюдается. Лишь спустя непродолжительное время появляются характерные симптомы болезни:

  • Диплопия — Дублирование предметов.
  • Потеря остроты зрения.
  • Парестезия — ощущение жжения, покалывания, ползания мурашек на пальцах рук и ног. Затем они распространяются на ствол.
  • Нарушение чувствительности — у пациента плохое осязание, и он чувствует прикосновение вместо боли.
  • Нарушение функции мочевого пузыря — недержание мочи, сильные позывы к мочеиспусканию.
  • Дрожь при ходьбе.
  • Дисметрия — движения рук становятся слишком большими по амплитуде при попытке схватить объект.
  • Парез — слабость в конечностях. Может перейти в чуму — полное обездвиживание.

Вышеперечисленные симптомы рассеянного склероза у молодых людей развиваются постепенно. Темпы их развития и порядок их возникновения строго индивидуальны.

В большинстве случаев сначала появляются зрительные и сенсорные нарушения.

Типы течения болезни

Рассеянный склероз носит хронический характер. В зависимости от того, как чередуются обострения и ремиссии, существует несколько форм рассеянного склероза:

  1. Ремиссия — обострения чередуются с ремиссиями при отсутствии симптомов.
  2. Вторично-прогрессирующий — переход от рецидивирующей фазы к прогрессирующей фазе, при которой состояние пациента постепенно ухудшается.
  3. Наиболее неблагоприятная форма — первично-прогрессирующая. Состояние больного продолжает ухудшаться, ремиссии нет.

Основные критерии диагностики

Диагноз ставится на основании того, как проявляется рассеянный склероз, и на данных магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного и спинного мозга. Клинические критерии рассеянного склероза были разработаны в 1965 году. Наиболее важные из них перечислены ниже:

  1. При объективном осмотре пациента неврологом изменение нервной системы выявляется как минимум двумя очагами.
  2. Клинические симптомы развиваются со временем: пациент сообщает как минимум о двух эпизодах обострения продолжительностью более суток с интервалом более месяца. В случае прогрессирующего курса наблюдается постепенное ухудшение самочувствия не менее полугода.
  3. Начало болезни в возрасте 10-50 лет.

После собеседования и проведения неврологического обследования врач отправит пациента на МРТ. Согласно критериям МРТ Фазекаса 1988 г. диагноз РС подтверждается при наличии не менее 3 очагов. Два из них должны находиться рядом с желудочками, а один — в верхней части мозга.

Если на МРТ есть подозрение на рассеянный склероз, выполняется дополнительное КТ с контрастным усилением. Этот метод позволяет обнаруживать активные очаги воспаления. В них накапливается контрастное вещество.

Цели и способы лечения рассеянного склероза

Основные цели терапии рассеянного склероза включают:

  1. Устранение обострения.
  2. Предотвращение развития новых обострений или уменьшение их степени тяжести.
  3. Симптоматическое лечение — устранение клинических симптомов заболевания с целью улучшения качества жизни.
  4. Воздействие на иммунную систему, нормализация иммунного ответа.
  5. Адаптация пациента к обществу, выбор работы по состоянию здоровья.

Медикаментозное лечение рассеянного склероза делится на терапию обострения и ремиссию. При ухудшении здоровья рекомендуются высокие дозы кортикостероидов. К ним относятся метилпреднизолон, кортизолон, преднизолон и дексаметазон. Гормоны вводятся внутривенно в дозе 1000 мг в сутки. В зависимости от стадии заболевания курс лечения составляет от 3 до 5 инфузий.

В период ремиссии пациенту назначают препараты, восстанавливающие работу иммунной системы. Производные интерферона использовались для этой цели на протяжении десятилетий. Их вводят подкожно или внутримышечно.

В последние годы разработано новое поколение препаратов — моноклональные антитела. Они оказывают специфическое влияние на патогенез рассеянного склероза, предотвращая синтез антимиелиновых антител. Однако эти препараты эффективны только при рецидивирующем РС.

В 2017 году произошел прорыв в лечении этого заболевания. Первый и пока единственный препарат от первично-прогрессирующего заболевания — Окревус — одобрен в Российской Федерации. Международное название — окрелизумаб. Его вводят внутривенно в дозе 600 мг каждые шесть месяцев. Первая доза делится на 2 инъекции с интервалом в 2 недели.

Последствия рассеянного склероза

Самое опасное последствие РС — инвалидность. Начало рассеянного склероза в 16 лет может привести к полному параличу в среднем возрасте. А в случае злокачественной формы заболевания пациенты рискуют оказаться нетрудоспособными на несколько лет.

Примерно у 90% пациентов развивается синдром хронической усталости. Для него характерны снижение работоспособности и стойкая сонливость. Йога и физиотерапия могут помочь решить эту проблему. Используются препараты Амантадин и Семакс.

У некоторых пациентов наблюдаются депрессивные расстройства и снижение интеллекта. Антидепрессанты и ноотропы могут помочь уменьшить выраженность этих эффектов.

Заключение

Лечение рассеянного склероза необходимо начинать как можно раньше, поскольку болезнь прогрессирует.В современном мире существуют эффективные препараты для борьбы с рассеянным склерозом.К счастью, в медицинских учреждениях действуют пилотные программы, по которым новые лекарства предоставляются бесплатно.Поэтому на данном этапе рассеянный склероз — это не приговор!

Информационный портал