Размеры матки в норме: все играет роль – возраст, анамнез, беременность

razmery matki v norme vse igraet rol vozrast anamnez beremennost Статьи

Матка — полый мышечный орган, выполняющий репродуктивную функцию. Из-за способности гладких мышц к растяжению нормальный размер матки меняется на протяжении всей жизни. Но, согласно статистическим исследованиям, есть определенные приблизительные параметры, отклонение за пределы которых позволяет судить о патологии. Параметры формы, длины и ширины коррелируют не только с возрастом женщины, но и с ее жизненным укладом. Тип конструкции практически не влияет на морфометрические параметры.

Как происходит развитие репродуктивных органов

Формирование репродуктивных органов начинается примерно на 4-5 неделе беременности. При наличии двух ХХ хромосом формируется женская система. Некоторые внутренние органы образованы из парагального протока:

  • Фаллопиевых труб;
  • матка;
  • влагалище.

Парамезонефральная проволока или проволока Мюллера — это парные создания. В 7-8-недельном возрасте это закрытые пробирки. Но постепенно клетки на верхних концах распадаются, и провода начинают сообщаться с брюшной полостью. По мере роста эмбриона нижние части протоков соединяются и начинают соединяться. Фаллопиевы трубы образуются из верхних свободных концов протоков на 10-16 неделе. Изначально они узкие, пышные, но уже имеют хорошо развитый мышечный слой. Перистальтика у них появляется позже.

Тело матки определяется с 13-14 недели. Нижние части шлангов Мюллера соединяются друг с другом, так что сначала они имеют форму двух рожков, а затем становятся седловидными, когда шланги принимают свое нормальное положение. Иногда это состояние сохраняется до рождения.

Разделение на тело и шейку матки происходит с 16 по 20 неделю. К 33-34 неделе большую часть органа составляет шейка матки, а к 40-й неделе шейка матки занимает всю свою длину.

После родов положение тела матки отличается от того, каким оно будет на протяжении всей вашей жизни. У новорожденных он поднимается высоко за пределы малого таза и перемещается в брюшную полость. В первые 7-10 дней матка обычно имеет размер 3 см. Он поддерживает эту длину под влиянием повышенного уровня эстрогена. Затем идет постепенное уменьшение, через 1 год длина 2,5 см, а вес 2,3 г. Этот размер уменьшается к 3 годам. По истечении этого времени происходит медленный рост, и к 6 годам размер органа идентичен таковому при рождении.

Соотношение тела к шейке матки также меняется в зависимости от возраста девочки:

  • в возрасте 1 года — 2: 1;
  • в 3 года — 3: 1; в 8 лет — 1,4: 1;
  • в 8 лет — 1,4: 1;
  • В 12-13 лет соотношение 1: 1.

В 12-13 лет у девочки стабилизируется циклическая секреция гонадотропинов, организм готовится к менархе. Длина органа в конце препубертатного периода — 6,5 см. Но его рост не прекращается. Видны структурные изменения, эндометрий четко различает функциональный и базальный слои. Матка быстро растет. В 16 лет его длина составляет 7 см, а соотношение тела и шейки матки 3: 1, что соответствует параметрам женщины репродуктивного возраста.

Размеры в норме

Определение размеров матки относительное. Если проблем с репродуктивной системой нет, менструальный цикл регулярный и вас ничего не беспокоит, отклонение в размере в несколько миллиметров не считается патологией, оно относится к индивидуальной особенности.

Размер тела матки можно приблизительно определить при бимануальном осмотре в гинекологическом кабинете или во время ультразвукового исследования. Чтобы точно оценить индивидуальную норму, соответствующую половому созреванию, результат гинекологического осмотра сопоставляется с общими данными, в которых учитываются:

  1. Состояние молочных желез: Ма1 — увеличенная окружность промежности, отсутствие пигментации соска, Ма2 — коническая форма железы, но без пигментации и не приподнятый сосок, Ма3 — ювенильная грудь округлой формы с сформированным соском и пигментация, М4 — зрелая грудь.
  2. Волосы: P0Axx0 — лобковых и подмышечных волос нет, P1Axx1 — одиночные волосы, P2Ax2 — толстые и длинные волосы находятся в центральных частях подмышек и лобка, P3Axx3 — волосы покрывают всю подмышечную и лобковую части, растут на половых губах.

Такое состояние телархе и адренархе свидетельствует о достаточном уровне половых гормонов и нормальном процессе полового созревания, если эти симптомы проявляются согласно возрастным нормам.

Данные бимануального исследования

Сначала во время гинекологического осмотра определяется нормальный размер матки в зависимости от возраста. Их проводят при каждом посещении гинеколога, что рекомендуется не реже одного раза в год. При некоторых гинекологических патологиях осмотр проводится раз в полгода. По размеру тела матки можно определить прогрессирование или стабилизацию заболевания.

Бимануальное обследование проводится несколькими способами:

  • вагинально-брюшной;
  • прямокишечно-брюшной;
  • прямокишечно-брюшной.

Вам нужно подготовиться к гинекологическому осмотру. За час или меньше до визита к врачу следует опорожнить мочевой пузырь, а прямую кишку — за день до визита. Особенно это актуально для женщин, склонных к запорам. Толстые каловые массы не позволят врачу ввести пальцы во влагалище и помешают нормальному осмотру, а в некоторых случаях могут вызвать боль.

Для бимануального ректального исследования требуется специальная подготовка. Выполняется в следующих случаях:

  • у девочек;
  • Женщины репродуктивного возраста, не имевшие половых контактов;
  • В случае атрезии половых органов;
  • При диагностике воспаления половых органов, для уточнения состояния внутриматочных связок и матки;
  • При раке шейки матки или яичника для определения степени инвазии прилегающих участков;
  • У женщин с эндометриозом шейки матки для уточнения степени распространения патологического очага.

На гинекологический осмотр лучше записаться через несколько дней после окончания менструации. В это время гормоны еще находятся в состоянии покоя, что дает возможность точно оценить состояние вашего здоровья. Если обследование проводится через прямую кишку, необходимо не только опорожнить кишечник, но и сделать очистительную клизму.

Пальпация при влагалищном исследовании затруднена при тяжелой степени абдоминального ожирения. Если у женщины тонкая брюшная стенка, все параметры определяются достаточно точно.

Насколько большой должна быть матка при нормальных размерах?

При влагалищном исследовании эти параметры являются приблизительными. Считается, что длина вместе с шейкой матки составляет в среднем 7-10 см, расположение — ниже лобкового симфиза. Консистенция эластичная, плотная, поверхность гладкая. Форма варьируется:

  • нормальной формы — грушевидной формы, слегка приплюснутой впереди спины;
  • На ранних сроках беременности — шаровидная;
  • неправильной формы — при опухолях, миомах.

Отклонения в размерах определяются индивидуально, врач руководствуется собственным опытом влагалищного исследования. У нерожавших и женщин в постменопаузе прощупывается маленькая матка длиной около 5-7 см.

При ректальном исследовании размер оценивается аналогично. Однако это не точные параметры, так как соседние ткани могут искажать изображение.

Морфометрические показатели по УЗИ

Надежно и с точностью до миллиметра размер матки можно определить с помощью УЗИ. Обследование можно проводить через переднюю брюшную стенку или с помощью вагинального зонда. Метод испытания не влияет на результат. Но в первом случае необходимо подготовиться. Внутренние половые органы прилегают к передней части мочевого пузыря, что делает невозможным осмотр через переднюю брюшную стенку. Поэтому за час до обследования следует выпить не менее одного литра воды. Он наполнит мочевой пузырь и сделает процедуру более тщательной.

Во время УЗИ влагалища пить воду не нужно, датчик во влагалище ничему не мешает. Желательно испражняться утром. Размер матки зависит от возраста женщины и состояния яичников. Если их действие прекратить, стимулирующий эффект уменьшается, и матка уменьшается в размерах. Во время теста учитываются три параметра:

  • длина — от наивысшей точки в центре дна до внешнего проема;
  • ширина — определяется максимальным расстоянием в поперечном сечении дна матки;
  • толщина — передне-задний размер, измеряемый перпендикулярно длине через расстояние между точками внешнего контура.

Стандарт для нерожденных

На функционирование репродуктивной системы влияет размер матки. Его размеры 45x46x34 мм. Допускаются отклонения первых двух параметров в большую или меньшую сторону на 3-4 мм, но толщина не должна увеличиваться более чем на 1 мм.

Беременность

Беременность приводит к физиологической гиперплазии миометрия, даже если случился выкидыш или женщина сделала аборт, размеры матки уже меняются. Нормальным считается 53х50х37, длина может увеличиваться или уменьшаться на 3 мм, ширина на 5 мм, а толщина остается прежней или изменяется в каждую сторону на 1 мм.

В случаях, когда беременность закончилась родами, миометрий переходит от растяжения к постепенной инволюции. Однако старые параметры полностью не восстанавливаются. Нормальный размер матки у женщин, родивших ребенка, больше — 58 х 54 х 40 мм. Также допускаются отклонения по длине на 3 см, рельсам на 6 мм и толщине на 2 мм.

Климакс

После прекращения менструации эстрадиол снижается до минимального значения. Повреждаются все органы, имеющие к нему рецепторы. Атрофические процессы наблюдаются в коже, эпителии влагалища, эндометрии. Но процессы инволюции развиваются постепенно. Размер матки при климаксе зависит от того, сколько лет у вас не было менструации:

  • до 1 года — 58x42x31 мм, возможны отклонения по длине 40-70 мм, ширине 27-54 мм, толщине 18-36 мм;
  • от 2-6 лет — в среднем 56х41х30 мм, возможны вариации: длина 32-72 мм, ширина 26-54 мм, толщина 15-44 мм;
  • 7-13 лет — в среднем 54х39х28 мм, допускаются следующие варианты: длина 35-69 мм, ширина 24-54 мм, толщина 13-38 мм;
  • В возрасте старше 14 лет — размер матки 51х37х26 мм, допускаются следующие отклонения: длина 33-54 мм, ширина 36-67 мм, толщина 14-25 мм.

В пременопаузальном периоде эта величина не всегда находится в пределах нормы, а у женщин позднего репродуктивного возраста наблюдаются гиперрепластические процессы, приводящие к увеличению объема миометрия.

Почему размер увеличивается

Вариации размеров половых органов можно обнаружить в любом возрасте. Если они укладываются в допустимые параметры, это не должно настораживать. В случаях, когда матка больше нормы, а углубленное обследование не выявляет патологии, необходимо динамическое наблюдение. Еще одно ультразвуковое исследование, проведенное через 6-12 месяцев, позволит нам сравнить данные с предыдущими. Иногда этого времени достаточно до появления первых признаков патологии.

Повышенные параметры, подтвержденные УЗИ, предполагают беременность. К 3-й неделе, что соответствует задержке на несколько дней, плодное яйцо на УЗИ не видно, но длина, ширина и толщина уже существенно изменились.

При пальпации увеличение размера называется миомой. Небольшие узлы, диаметром в несколько миллиметров, могут не влиять на параметры, но при существенно тяжелой патологии матка может принять шарообразную форму или полностью деформироваться. Относительно равномерное увеличение происходит в случае подслизистых узлов, которые врастают в полость органа и увеличивают ее. При интерстициальной миоме множественные узлы миометрий становится бугристым. Размер определяется путем сопоставления объема органа с аналогичным сроком беременности.

  • Эндометриоз и аденомиоз

Чем сильнее прогрессирует изменения, тем более объемной и округлой становится матка. Однако его размер никогда не достигает гигантских размеров, что возможно при миоме.

Изменения возможны при следующих условиях:

  • Эндометрит, миометрит — в результате воспалительной инфильтрации и отека тканей;
  • Рак эндометрия — отек тканей, проникновение опухоли глубоко в стенку матки.

При гиперплазии эндометрия, полипах длина и ширина тела матки часто находятся в пределах возрастной нормы.

Причины уменьшения параметров

Возрастные изменения

У женщин старше 50 лет функция яичников снижается. Поэтому естественно наблюдается потеря репродуктивных органов. Уменьшение размера происходит постепенно и является нормой. Повышение или поддержание тех же параметров в динамике должно быть поводом для осторожности.

Аномалии развития

Маленькая матка в репродуктивном возрасте может быть следствием недоразвития этого органа. В зависимости от стадии, на которой действовали неблагоприятные факторы, орган может иметь аномальное строение или отличаться только равномерно пониженными параметрами:

  • Во время эмбриогенеза нарушается процесс соединения мюллеровых протоков и образуется перегородочный орган, рассеченный пополам или седловидный;
  • В возрасте от 2 до 8 лет маленький размер может сохраняться.

Недоразвитие, или инфантильность половых органов, проявляется задержкой полового развития. Однако есть и другие симптомы морфометрических аномалий. У девочки 12-13 лет признаков полового созревания нет:

  • отсутствие выпадения волос в области лобка и подмышек;
  • грудь остается в состоянии сосков;
  • не начинается менструация;
  • В фигуре женщины изменений нет.

Инфантилизм может быть следствием врожденных генетических аномалий, при которых нарушается отложение половых органов или синтез половых гормонов.

Что происходит во время беременности

Во время беременности параметры репродуктивных органов увеличиваются в результате гипертрофии миоцитов. Изменения заметны с 5-6 недель. К 8 неделе матка становится вдвое больше, чем была изначально. В полость малого таза он не попадает до 12-й недели. С 13 до 14 лет дно матки можно прощупать через переднюю брюшную стенку.

С начала второго триместра врач определяет высоту дна матки и окружность живота при каждом посещении беременной. Эти показатели позволяют оценить скорость развития плода в соответствии со сроком. Расстояние от лобковой кости до дна матки варьируется следующим образом:

Уменьшение высоты дна стоячей матки в последний период говорит о том, что организм готовится к родам. В остальных случаях несоответствие параметров срока и высоты дна матки свидетельствует о нарушении развития плода, возможной фетоплацентарной недостаточности.

После родов размер матки постепенно возвращается к норме. В первые сутки определяется дно матки выше пупка. Инволюция ускоряется при грудном вскармливании. Он стимулирует выброс окситоцина, что приводит к сокращению миометрия. Через день-два дно матки достигает пупка, а через день 2 пальца перекрещиваются ниже. Затем ежедневно сокращают 1-2 пальца. Через неделю матка пальпируется либо немного выше матки, либо начинает за ней прятаться. Если этого не произойдет, секреция ухудшится, необходимо обследование и лечение. Вполне вероятно, что ваша шейка матки сократилась или в брюшной полости есть остатки плодных оболочек.

Полное выздоровление наступает в течение месяца. За это время прекращаются выделения, параметры объема, длины и ширины в норме для женщин после родов. Некоторые врачи рекомендуют в это время провести ультразвуковое исследование.

Государственное автономное учреждение здравоохранения