Менингит — сложный термин. Он охватывает все воспалительные заболевания, поражающие покрытие головного мозга. Классификация менингитов довольно обширна.
Правильную форму иногда можно определить только дополнительными методами диагностики или оценкой состояния больного во времени.
Происхождение заболевания
В зависимости от происхождения менингит может быть первичным или вторичным. Первичный процесс — это процесс, который развивается в условиях полного здоровья, без предшествующей инфекции. Вызывается менингококком, вирусом клещевого энцефалита и гриппом. Вторичная форма возникает как осложнение более раннего заболевания. Этиологическим фактором в данном случае является большое количество вирусов и бактерий, таких как бледная трепонема, палочка Коха, стрептококки, стафилококки, энтеробактерии.
Наиболее частыми причинами менингита являются бактерии или вирусы, поражающие мягкие оболочки головного мозга и спинномозговую жидкость.
В эту группу также входит листериозный менингит. В очень редких случаях заболевание вызывается комбинацией двух или более видов бактерий. Предпосылками такого развития являются:
- врожденные и приобретенные иммунодефициты;
- алкоголизм;
- черепно-мозговые травмы, в частности, перелом основания черепа, проникающие ранения полости черепа;
- нейрохирургические операции;
- хирургическое лечение заболеваний брюшной полости.
Среди вирусных процессов чаще всего диагностируют энтеровирусный менингит, вызываемый ECHO-вирусами и вирусами Коксаки. На его долю приходится примерно 70% всех вирусных менингитов. Распространенными причинами также являются эпидемический паротит, вирус Эпштейна-Барра, вирус простого герпеса типа 2, цитомегаловирусы, аденовирусы и тогавирусы. Ветряная оспа также вызывается менингитом, который является вирусом герпеса 3 типа.
Характер воспалительного процесса
Менингит делят на две формы – серозную и гнойную. Первый из них виден в случае вирусной природы заболевания. Если причиной патологии является бактерия, процесс приобретает гнойный характер. Форму воспаления можно заподозрить на основании жалоб и анамнеза, но без дополнительных исследований поставить окончательный диагноз невозможно.
Особенно тяжело заболевание протекает у детей. Вызывает осложнения в виде умственной отсталости, токсического шока, нарушений свертывания крови.
Гнойный менингит протекает тяжело. Полная клиническая картина развивается в течение 24 часов от начала заболевания, у детей еще раньше. Помимо типичных симптомов, таких как головная боль, тошнота и рвота, имеется ярко выраженный интоксикационный синдром. Больной жалуется на резкую общую слабость. Сильно выражены синдромы интоксикации и обезвоживания, часто развивается токсический шок.
Анализы крови показывают повышенное количество лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной картины влево и повышенную скорость оседания. Спинномозговая жидкость мутная, вытекает струйками или частыми каплями. Микроскопическое исследование показывает цитоз из-за нейтрофилов.
Серозная форма имеет более легкое течение и благоприятный прогноз. Энтеровирусный менингит является наиболее распространенным типом. При своевременном и правильном лечении выздоровление наступает через 1-2 недели. В анализах крови отмечается повышенное количество лимфоцитов, сдвиг количества лейкоцитов вправо, цитоз за счет лимфоцитов в спинномозговой жидкости. Эти изменения характерны для вирусных инфекций.
Стадии, характер течения и степень тяжести
Течение менингита подразделяют на инкубационный период, продромальный период, развернутую клиническую картину и восстановительный период.
В зависимости от скорости развития клинической картины различают следующие виды менингита:
- молниеносный или электризующий;
- серьезный;
- подострый;
- хронический.
Тяжесть менингита может быть:
- строгий;
- средней тяжести;
- незначительный.
Фульминантный или фульминантный менингит характеризуется быстрым переходом одной стадии заболевания в другую, отсюда и его второе название — злокачественный менингит. От начала заболевания до тяжелого состояния взрослого больного проходит сутки, у детей еще меньше. В таких обстоятельствах врачи не успевают поставить правильный диагноз, поэтому лечение назначается в соответствии с первоначальным диагнозом. Это течение чаще всего характеризуется первичными бактериальными менингитами — стафилококковыми, стрептококковыми, менингококковыми.
Менингит начинается внезапно у здорового в других отношениях ребенка с повышением температуры тела до 39-400°С в течение одного часа.
Острая форма также протекает быстро, но состояние больного не такое тяжелое, как при злокачественном менингите. Температура тела достигает 40°С, присутствуют все общемозговые и менингеальные симптомы. Синдром интоксикации выражен резко, но относительно редко развивается токсический шок.
Подострый или вялый менингит, встречающийся при туберкулезе, сифилисе, лептоспирозе, приобретенных иммунодефицитных состояниях. Менингеальные симптомы не столь выражены, как при остром течении.
При хроническом процессе изменения в крови и цереброспинальной жидкости наблюдаются в течение месяца и более. После стойких симптомов возникают психические расстройства и судорожный синдром. Повышается внутричерепное давление. Имеются очаговые симптомы, свидетельствующие о поражении черепно-мозговых нервов. Этиологические факторы хронического менингита такие же, как и подострого менингита.
Иногда врачи диагностируют другой подтип менингита – хронический рецидивирующий менингит. Такая форма течения характерна как для асептических процессов, так и для инфекции простого герпеса 2 типа.
Локализация
По преимущественной локализации процесса различают следующие виды менингита:
- база;
- выпуклый;
- общий;
- позвоночник.
Диагноз подтверждается специфическими симптомами заболевания, устанавливаемыми на основании двигательных проб, клинической картины, жалоб больного или его родственников.
Базальный отросток расположен в основании головного мозга. Обычно вызывается специфическими этиологическими факторами – микобактериями туберкулеза, спирохетами. Поскольку в этом отделе располагаются черепно-мозговые нервы, симптомы заболевания включают общемозговую симптоматику и очаговые симптомы поражения черепно-мозговых нервов. К последним относятся:
- шум в ушах, нарушение слуха;
- двоение в глазах из-за повреждения дивертикулярного нерва;
- опущение обоих век;
- Асимметрия лица – опущенные углы рта, сглаженные носогубные складки;
- если больного попросить высунуть язык, он наклонится в сторону.
Менингеальные симптомы отсутствуют или выражены слабо. Возникает синдром интоксикации.
Выпуклый менингит поражает участки мозговых оболочек под крышей черепа. При такой локализации появляются симптомы раздражения мозговых оболочек. При полной локализации наблюдаются признаки, характеризующие базальный и конвексный отросток.
Менингит поражает оболочки спинного мозга. Помимо общемозговых, менингеальных и интоксикационных симптомов заболевание характеризуется интенсивным лучевым синдромом. Боль локализуется в зоне иннервации вовлеченных спинномозговых нервов. Легкая пальпация или барабанная дробь резко усиливают боль. По мере прогрессирования заболевания нарастают симптомы давления на спинной мозг — нарушение движений и чувствительности ниже уровня давления, дисфункция органов малого таза.
Этиологический фактор
В зависимости от возбудителя менингит бывает:
- популярный;
- бактериальный;
- гриб;
- простейшие;
- смешанный.
Наиболее распространенным вирусным менингитом является энтеровирусный менингит.
Обычно он характеризуется острым течением, серозным характером процесса и благоприятным исходом. Менингит после ветряной оспы вызывает вирус ветряной оспы, который относится к группе вирусов простого герпеса.
Он развивается через неделю после появления типичной для ветрянки сыпи и часто сопровождается энцефалитом — воспалением вещества головного мозга. Симптоматичны неврологические симптомы, такие как гиперкинез, преходящий паралич, тремор, атаксия и нистагм. При этом общее состояние больного можно квалифицировать как среднетяжелое – это характерный признак менингита после перенесенной ветрянки. К концу второй недели от начала заболевания состояние больного стабилизируется. Гриппозный менингит протекает намного тяжелее, чем энтеровирусный менингит ветряной оспы. Спинномозговая жидкость содержит большое количество эритроцитов, что характерно для гриппозной этиологии заболевания.
Всем больным с диагнозом энтеровирусный менингит требуется постельный режим и госпитализация.
Бактериальный менингит характеризуется острым или молниеносным течением, тяжелым состоянием больного и высокой летальностью. С другой стороны, сифилитический и туберкулезный процессы бывают подострыми и хроническими.
Грибковые и протозойные микроорганизмы вызывают воспаление мозговой оболочки у людей с врожденными или приобретенными иммунодефицитами. То же относится и к процессам смешанной этиологии.
В заключение
Менингит – опасное для жизни и здоровья заболевание. Ее лечат инфекционист и невролог. При необходимости пациента консультируют другие специалисты. Все лечебные мероприятия проводятся в специализированном стационаре. Помните, что заболевание имеет свойство быстро прогрессировать, и успех лечения во многом зависит от своевременного обращения к врачу.
