Разрывы при родах: какие они бывают и как их избежать?

Симптомы материнской травмы включают повреждение родовых путей и матки. Послеродовые трещины возникают у 5-20% женщин. Травма матки встречается гораздо реже и встречается у одной из 3000. Травмы связок и суставов костей таза встречаются еще реже.

Какие разрывы бывают?

Заболевание в основном поражает мягкие ткани (промежность, влагалище, шейку матки). Их травмы чаще всего наблюдаются у первенцев. Аномальные роды и неправильное или несвоевременное акушерское лечение во время первых или вторых родов могут привести к разрыву матки, что является серьезным осложнением. Растяжение или повреждение лобкового симфиза и крестцово-подвздошных суставов возникает при врожденном признаке — ослаблении соединительной ткани.

Повреждения промежности и влагалища

Это так называемые внешние слезы, вызванные:

• крупный плод;
• быстрый процесс родов;
• Низкая профессиональная активность развита вторично;
• затяжные роды;
• раздельное введение головы ребенка в тазовое кольцо, например, в лицевое кольцо, когда голова ребенка не является наименьшим размером головы ребенка, входящего в родовые пути;
• недостаточные размеры таза и плода;
• анэнцефалическое предлежание;
• деформации мягких тканей с рубцами от предыдущих родов;
• вульвит, вагинит в конце беременности;
• перенесенная беременность (более 42 недель);
• выкидыш в период 2 или преждевременные позывы;
• использование акушерских щипцов.

Повреждения влагалища и вульвы

Травма вульвы сопровождается поверхностным разрывом клитора и малых половых губ. Травмы нижних отделов влагалища часто сочетаются с повреждениями промежности. Если разрыв влагалища произошел в верхней трети, он может распространиться на шейку матки. Бывают ситуации, когда слизистая оболочка не повреждена, а мягкие ткани под ней раздавливаются головкой, проходящей через родовые пути. Это вызывает гематому или кровотечение глубоко в стенке влагалища.

Наружные гениталии хорошо снабжены кровью, и даже незначительная травма может вызвать массивное кровотечение. Образовавшиеся полости зашивают, стараясь не повредить кавернозные тела клитора. Внутривенная анестезия используется для этой процедуры, если женщина ранее не получала эпидуральную анестезию.

Подслизистая гематома вскрывается, если она больше 3 см. Его очищают и зашивают поврежденные сосуды. Если кровоизлияние очень большое, в его полости оставляют на несколько дней дренажные полоски и зашивают ткани. Используется рассасывающийся шовный материал, который впоследствии не нужно снимать.

Если травмирована верхняя часть влагалища, врач должен внимательно осмотреть шейку матки и осмотреть матку, чтобы исключить травму этих органов.

Разрыв промежности

Обычно развивается во втором периоде родов. Оно может быть естественным или возникать в результате перинеотомии (искусственного разреза промежности для облегчения родов).

Выделяют 3 степени тяжести патологии:

• I — повреждена только кожа промежности и стенка влагалища в ее нижней части;
• II — повреждены мышечные структуры тазового дна и разорвана задняя борозда;
• III, поражаются более глубокие ткани, такие как анальный сфинктер или стенка.

Разрыв третьей степени — серьезная травма. Если не лечить должным образом, это впоследствии становится причиной недержания кала.

Редкое, но серьезное заболевание — разрыв центра. Ребенок рождается не через влагалище, а через отверстие в центре промежности. Анальный сфинктер и заднее полушарие мозга не повреждены, но имеется обширное повреждение мышц.

Выделяют три стадии патологического процесса:

1. Чрезмерное растяжение мягких тканей, сдавливание их головой или тазом ребенка и затруднение оттока крови по венам (внешне сопровождается гиперемией кожи).
2. Отек тканей, характеризующийся своеобразным блеском кожи.
3. Давление артерий, бледность кожи, нарушение питания мягких тканей и их разрыв.

Чтобы диагностировать такие изменения сразу после рождения ребенка, исследуют родовые пути. Повреждения заживают в течение первых получаса. Если во время родов местный анестетик не использовался, пациенту вводят внутривенный анестетик. Операцию должен проводить опытный гинеколог, так как неправильное наложение швов вызывает выпадение мышц промежности, влагалища и матки, рубцовую деформацию этой анатомической области и даже недержание кала. При травмах мышц ушивают рассасывающимися швами, на кожу накладывают нерассасывающиеся швы. Их снимают через несколько дней.

Роды без разрыва промежности проходят при следующих условиях:

• Правильное ведение процесса акушеркой и врачом;
• Обучение женщины тому, как родить ребенка во время беременности;
• Своевременная эпизиотомия (разрез), если есть риск повреждения тканей.

Травмы шейки матки

Разрывается при физических нагрузках, в основном у первенцев. Причины:

• Рубцы от электрокоагуляции, конизации, лазерной терапии или криохирургии шейки матки до беременности;
• последствия разрыва шейки матки при предыдущих родах;
• большой вес при рождении;
• расширение или предлежание затылка (его задняя форма);
• быстрое продвижение или нарушение координации работы;
• вакуум-экстракция для извлечения плода; использование акушерских щипцов.

Выделяют три степени тяжести травмы:

• I степень — сопровождается односторонней или двусторонней травмой длиной до 2 см. Симптомы часто отсутствуют.
• II стадия — расхождение тканей не доходит до краев шейки матки, но превышает 2 см в длину. Повреждение сосудов вызывает умеренное кровотечение, которое не проходит после изгнания плаценты и сокращения миометрия.
• III стадия — тяжелая травма, которая затрагивает верхнюю часть влагалища, часто также прилегающую матку.

Если травма шейки матки не сопровождается кровотечением, ее можно определить при внимательном осмотре в зеркало. Эта процедура проводится у всех рожениц в течение первых 2 часов после родов. В случае кровотечения следует немедленно начать обследование и лечение после установления диагноза выделения из плаценты.

При подозрении на разрыв 3 степени полость матки исследуют вручную.

Травма шейки матки ушита кетгутом.

Повреждение лонного сочленения

До сих пор это осложнение возникало при использовании высоких щипцов или метода Кристеллера при родах. В настоящее время разрыв лонного симфиза встречается крайне редко, в основном из-за симфизита — размягчения соединительной ткани, образующей связки в этой области. При рождении ребенка лобковые кости прогибаются на 5 мм и более, не возвращаясь в исходное положение. Может быть нарушено соединение крестца и таза.

Для этого осложнения характерны боли в области лобка, возникающие вскоре после родов. Становится хуже, когда мы раздвигаем бедра и ходим. Изменяется походка, на пораженном участке появляются покраснение и припухлость.

Лечение консервативное и заключается в наложении широкой повязки на таз пациента крестом впереди и груза, подвешенного к его концам. Таким образом, лобковые кости механически прижимаются друг к другу. Обратной стороной этого метода является то, что вам придется пролежать в постели несколько недель. Таким образом, также возможна хирургическая процедура, при которой кости с обеих сторон лобковой кости прижимаются друг к другу, например, проволокой.

Родовая травма матки

Внутренние раны при родах с защемлением зева матки и самой мышечной стенки в половине случаев связаны со смертью ребенка и могут быть смертельными для самой женщины. В современном акушерстве эта патология встречается редко, потому что факторы, предрасполагающие к повреждению, вовремя распознаются и пациента направляют на кесарево сечение.

Причины этого тяжелого состояния — непроходимость естественных родовых путей у ребенка и патология стенки матки, имевшая место до беременности. Разрыв матки неполный и полный. Неполный возникает в нижней части органа, которая не покрыта брюшиной и не проникает в брюшную полость, в отличие от полной. Эта патология может возникнуть в любом отделе, а чаще всего появляется на месте кесарева сечения или рубца после миомэктомии.

Механическое изменение, вызванное препятствием для доставки, в настоящее время редко распознается. Факторы риска:

• Узкий таз;
• опухоли малого таза;
• большие размеры плода;
• рубцы на шейке матки или стенке влагалища;
• неправильное положение или неправильное положение ребенка.

Намного чаще травма развивается в области патологически измененных тканей. Происходит нарушение правильного строения миометрия:

• после хирургического вмешательства;
• при большом количестве доставок (4 и более);
• множественные аборты или кюретаж;
• после эндометрита.

Акушеры все чаще прибегают к операции кесарева сечения, когда после заживления остается шрам. При последующих беременностях эта ткань постепенно ослабевает и «растягивается», что увеличивается во время родов. Повреждение сосудов миометрия приводит к кровотечению в стенке матки, а затем к разрыву органа.

Врач-акушер должен осознавать риск сильной травмы матки. Его угроза реальна, когда многоплодная женщина с крупным плодом и патологически измененной стенкой матки стимулирует роды окситоцином. В этом случае миометрий начинает интенсивно сокращаться, и даже малейшая разница в размерах таза и плода приводит к быстрому разрыву мышечной стенки.

Признаки надвигающегося разрыва:

• после оттока околоплодных вод появляются частые, постепенно нарастающие, очень болезненные схватки;
• женщина беспокоится не только во время схваток, но и в промежутках между ними;
• сердце бьется быстрее, появляется одышка;
• мочевой пузырь находится над лобковой костью, нарушено мочеиспускание, может быть кровь в моче;
• Живот имеет форму песочных часов, и сокращающееся кольцо матки движется вверх;
• и половые органы опухли.

Симптомы первичного поражения матки:

• симптомы болевого шока — крик, возбуждение, покраснение лица;
• судороги, давление возникает при высоко поднятой голове;
• кровянистые выделения из родовых путей;
• гипоксия и смерть ребенка.

В случае полного разрыва внезапно появляется резкая резкая боль во время спазма. Профессиональная деятельность полностью прекращается. Внутреннее кровотечение сопровождается бледностью, потливостью, снижением частоты сердечных сокращений, головокружением и потерей сознания. Плод умирает и может попасть в брюшную полость. Из родовых путей все еще сочится кровь.

Весь процесс от начала до конца трещины занимает всего несколько минут.

Иногда повреждение развивается при последнем напряжении. Рождается здоровый ребенок, потом рождается ребенок. Постепенно начинают появляться признаки кровопотери. Диагноз ставится после ручного осмотра полости матки или во время экстренной лапароскопической операции.

Неполный разрыв характеризуется такими симптомами, как:

• бледность, сердцебиение, падение артериального давления;
• боль внизу живота, которая часто распространяется на ногу;
• Вздутие живота с болезненностью, которая постепенно становится все более диффузной.

Если травма угрожает или началась, показано немедленное кесарево сечение, а также интенсивная инфузионная терапия (внутривенное вливание растворов, при необходимости — препаратов крови). Матка сохраняется, по возможности ушив дефект. В случае серьезной травмы его ампутируют.

Профилактика разрыва матки зависит от тщательного ведения беременности и родов у пациенток из группы риска.

Возможные осложнения

Травма тканей во время родов может иметь серьезные последствия:

• кровоизлияние с образованием гематомы;
• затвердевание скопившейся крови с образованием абсцесса;
• инфекция швов;
• отек, затрудняющий мочеиспускание.

Затем образуется рубец, деформирующий шейку матки. В некоторых случаях это приводит к изоцервикальной недостаточности, прерыванию беременности при последующих беременностях и часто является показанием для кесарева сечения. В тяжелых случаях необходима пластика шейки матки или лазерное удаление рубцовой ткани. Еще одно осложнение — эктропион, или «выворот» цервикального канала.

Повреждение влагалища и половых губ обычно не имеет серьезных последствий. Если клитор травмирован, он может временно снизить его чувствительность. Если кожа травмирована, на ней образуется небольшой шрам.

Восстановительный период

Предотвратить разрывы мягких тканей намного проще, чем лечить их. В случае травмы обязательно следовать указаниям врача для скорейшего выздоровления.

Сколько времени принимают раны после родов?

Наиболее частые (травмы промежности) проходят в течение 4-5 недель. Чтобы обеспечить благоприятное заживление в первые дни, швы обрабатывают антисептиками, такими как раствор бриллиантового зеленого или перекиси водорода. Затем пациенту дают следующие рекомендации:

• Промывание водой после каждого мочеиспускания или дефекации спереди назад;
• Просушите место разреза полотенцем или бумажным полотенцем;
• Меняйте прокладки как можно чаще, желательно каждые 2 часа;
• впуск воздуха в область промежности;
• Больше гуляйте, но без дискомфорта или боли;
• Избегайте запоров и при необходимости используйте слабительные, желательно глицериновые свечи;
• В случае усиления болей, выделений необычного цвета или запаха, температуры необходимо немедленно обратиться к гинекологу.

Не рекомендуется сидеть как минимум неделю после эпизиотомии или после эпизиотомии. После этого лучше сесть на надувное резиновое кольцо, чтобы избежать натяжения тканей и разрыва швов.

Восстановление после родов, осложненных переломами, зависит от их локализации и степени тяжести. Однако при раннем выявлении и наложении швов серьезные осложнения возникают редко, и женщина может позже родить естественным путем.

Профилактика

Чтобы не допустить травм, мама должна правильно подготовиться к родам и спокойно выполнять все указания медперсонала во время родов.

Подготовка во время беременности

Чтобы научиться правильно рожать, не разрываясь на части, вам следует посетить «школу для беременных», которая работает почти при каждой женской консультации. Если это невозможно, вы можете задать своему врачу по беременности все возможные вопросы.

Беременным перед родами рекомендуют специальные упражнения:

• ритмичные сокращения мышц промежности, ануса и влагалища (гимнастика Кегеля);
• изображение промежности, схватившей ручку большой сумки в полусидячем положении и поднимающей ее, когда вы вытягиваете ноги;
• Воображаемое движение вагинального подъема вверх-вниз с напряжением соответствующих мышц.

Такая гимнастика улучшает кровообращение в тканях тазового дна, способствует их укреплению и повышению гибкости.

Очень важно знать роды, дыхание и поведение во время схваток и давления.

Примерно за месяц до предполагаемых родов для увлажнения и питания тканей промежности можно регулярно наносить на эту область миндальное или другое растительное масло, при желании добавляя несколько капель эфирного масла эвкалипта, лимона, хвойных деревьев. Не рекомендуется вводить какие-либо вещества во влагалище, так как это может вызвать повышение тонуса матки и преждевременные роды.

Как избежать разрывов при родах?

Все зависит не только от усилий женщины, но и от скорости, с которой ребенок проходит по родовым путям, его веса, положения и многих других факторов. Когда есть риск разрыва мягких тканей, врачи проводят эпизиотомию — разрез, который заживает намного быстрее.

Операция по эпизиотомии проводится в случае угрожающего разрыва мягких тканей во втором периоде родов. Врач делает небольшой надрез на коже промежности от центра в стороны. Анестезия не требуется. В случае эпидуральной анестезии эта процедура совершенно безболезненна для пациента. По окончании родов разрез тщательно зашивают.

Как правильно толкать?

1. Начните только тогда, когда ваша акушерка скажет вам, что шейка матки открыта достаточно, чтобы появилась голова.
2. Не нажимайте, когда головка проходит через шейку матки, так как акушерка также предупредит вас об этом.
3. Быстро и спокойно вдохните, прежде чем надавить, а затем выдохните в течение 15 секунд, напрягая мышцы живота. Повторите этот выдох трижды одним толчком.
4. Как можно больше отдыхайте между гребками.
5. Если вы не можете толкаться, начните дышать по-собачьи — быстро и неглубоко.

Применение акушерского геля

Dianatal, гель для акушерских переломов, может облегчить роды и предотвратить повреждение тканей. Создает увлажняющий слой на поверхности влагалища, уменьшая трение о головку ребенка. Исследования показали, что использование такого геля не только ускоряет роды, но и защищает ткани промежности.

Препарат выпускается в двух формах, первая из которых предназначена для обработки родовых путей при раскрытии шейки матки, а вторая — в период давления. Гель вводится во влагалище врачом с помощью аппликатора. Он стерилен, не содержит вредных веществ и является единственным в настоящее время одобренным продуктом для облегчения родов и защиты материнских тканей.

Дианатальный акушерский гель разработан в Швейцарии, производится в Германии, и единственным его недостатком является высокая стоимость. Этот препарат не входит в перечень лекарств, которые родильные дома предоставляют под государственную гарантию бесплатной медицинской помощи, то есть проще говоря — под полис. Если женщина собирается рожать в платной клинике, ей следует уточнить, будет ли использоваться такой гель. Вы также можете купить их самостоятельно и передать своему врачу перед родами.