Что такое реакция «трансплантат против хозяина»?
Реакция трансплантации против хозяина (GVHD) является редким осложнением, которое может возникнуть у людей, иммунная система, иммунная система, которая имела пересадку костного мозга или переливание крови без облучения. Симптомы могут включать в себя кожные высыпания, проблемы с кишечником и нарушения печени.
Признаки и симптомы
RTAH встречается чаще всего после трансплантации аллогенного костного мозга и первоначально приводит к дерматиту (кожная сыпь), желудочн о-кишечные проблемы и нарушения печени. В хронической форме возникают слизистые мембраны (рот и глаз), напоминающие синдром SICCA, легкие (напоминающие об облитерациях бронхиолита) и опорн о-двигательную систему (напоминающие воспаление мышц). RTPX применяется примерно к 60% всех пересадков костного мозга, но обычно он ограничен и умерен.
PTA может быть острым (внезапным) или хроническим (длительным). Острый RTAX происходит в течение первых 100 дней (в первые 2-3 недели) после трансплантации костного мозга. Первыми симптомами обычно являются мягкая кожная сыпь, расстройства печени и проблемы с кишечником. В некоторых случаях пациенты могут внезапно иметь очень тяжелые проблемы с кожей, диарею, тошноту, боль в животе и печеночная недостаточность.
Мы говорим о хронической форме RTAH, когда RTAH длится дольше 100 дней и обычно остается задолго после трансплантации костного мозга. Признаки и симптомы аналогичны признакам острой RTPX, но в дополнение к проблемам кожи, кишечника и печени, хронический RTPX также может влиять на слизистые мембраны, легкие и опорн о-двигательную систему. Долгосрочные последствия могут включать в себя поражения кожи на скринозах и бронхиолит.
Причины
RTPX вызван диагнозом Т-клеток донора и реагированием на иностранные антигены (антигены совместимости тканей или антигены лейкоцитов человека) в клетках реципиентов. Перед трансплантацией аллогенного костного мозга реципиенты обычно подвергаются мелоабляционной обработке с использованием радиации или химиотерапии для разрушения собственного костного мозга и ослабления иммунной системы. После получения трансплантации или стволовых клеток костного мозга иммунокомпетентные доноры распознают иностранные местные жители на клетках реципиента, что вызывает реакцию трансплантации против хозяина.
Затронутые группы населения
RTPX применяется к мужчинам и женщинам всех возрастов, которые имеют иммуносупрессию (сниженную активацию или эффективность иммунной системы) во время трансплантации костного мозга или переливания нелумированной крови, содержащей аллогенные лимфоциты. Риск RTPX обычно увеличивается с возрастом реципиента и степени разницы в антигенах лейкоцитов человека между донором и реципиентом, если только Т-клетки не являются полностью истощенными.
Близкие по симптомам расстройства
Симптомы следующих расстройств могут быть похожи на симптомы пересадки реакции против хозяина. Сравнения могут быть полезны в дифференциальной диагностике.
- Плоская плоская лишайника — это рецидивирующее, зудящее, воспалительное заболевание кожи, характеризующееся небольшими изолированными угловатыми пятнами, которые могут сочетаться в толстые, сложенные пятна. Плоские лишайники часто влияют на рот. Первоначальный старт длится несколько недель или месяцев, и повторяющиеся эпизоды могут длиться годами. Там может быть умеренный или сильный зуд, и болезнь часто не реагирует на лечение.
- Неопределенный язвенный колит является воспалительным кишечным заболеванием, характеризующимся хроническими язвами в толстой кишке. Основной особенностью этого расстройства является кровавая диарея. Коректот может влиять только на левую сторону толстой кишки или в конечном итоге может распространяться на всю толстую кишку. В некоторых случаях, однако, большая часть толстой кишки может атаковать одновременно. Болезнь обычно хроническая, с повторными периодами обострения и ремиссии.
Диагностика
Биопсия ткани (небольшой образец ткани, взятый для тестирования под микроскопом патологом) является распространенным тестом, используемым для диагностики РКИ, когда клинические симптомы пациента предполагают наличие РКИ. Иногда вместо или дополнительно биопсия других частей тела доставляется в биопсию кожи.
Анализы крови, которые могут быть полезны при проведении пациентов с PTAH, включают количество клеток крови и химический профиль крови. Анализы крови, оценка функции печени, также широко выполняются в случае подозреваемого PTAH.
Стандартные методы лечения
Лечение РТА, как правило, состоит из иммуносупрессивных препаратов, включая глюкокортикоидные (стероидные) препараты и комбинации циклоспорина (sandimune) и метотрексата. Вместо циклоспорина вы можете выбрать другие ингибиторы кальциневрина (такролимус) или ингибитор mTOR (Sirolimus). В некоторых случаях, когда RTAX устойчив к приведенной выше обработке, может использоваться антиадгезивный глобулин (ATG). Профилактика RTAX включает профилактическое лечение пациента до трансплантации костного мозга, в основном циклоспорин и истощение Т-клеток Т-трансплантации. Кровь перед реципиентом может быть облучена для подавления донорских лимфоцитов. Эти профилактические меры часто предотвращают развитие РКИ.
В 2017 году Американское управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и лекарств (FDA) одобрило ибротиниб для лечения взрослых пациентов с хронической реакцией против хозяина (CRTCH) после неудачи одного или нескольких методов лечения. Ибрутиниб производится Pharmaclics LLC.
Прогноз
Результат прогноза или RTPCH зависит как от тяжести, так и от степени симптомов и эффективности лечения. Частота RTAH очень разнообразна, и симптомы варьируются от легкой до жизни. Признаки и симптомы хронического RTPCH могут длиться годами или быть постоянными у некоторых пациентов.
