Многоплодная беременность отличается по своему течению от одноплодной. Существует повышенный риск осложнений для матери и новорожденного, и рождение близнецов, естественно, отличается от стандартных родов. Женщинам с многоплодной беременностью он корректирует график посещения гинеколога, меняя план ведения беременности. Шансы попасть в родильный дом раньше срока увеличиваются, поэтому мамы с двойней находятся под особым присмотром.
Вероятность забеременеть близнецами
Механизм работы близнецов может быть разным. Есть два основных типа близнецов:
- Идентичные — они возникают в результате соединения одной яйцеклетки со спермой.
- Братские — оплодотворенные 2 ооцита, созревающие одновременно в одном или разных яичниках.
Ученые заметили увеличение числа близнецов. В разных странах этот показатель колеблется от 0,7 до 1,5% всех рождений. Есть несколько предрасполагающих факторов:
- Возраст старше 30-35 лет;
- большое количество беременностей;
- наследственность;
- пороки развития матки;
- эффекты отдачи после приема гормональных контрацептивов;
- лечение бесплодия;
- Программы ЭКО.
Наследственность увеличивает вероятность рождения двойни, если близнецы были по материнской линии. Это говорит об особенностях овуляции у женщин.
Механизм образования двойни
ЭКО вызывает многоплодную беременность из-за практики имплантации нескольких эмбрионов для увеличения шансов имплантации. Риск осложнений при беременности от ЭКО высок. Поэтому программы репродуктивных технологий стараются имплантировать не более 3-х эмбрионов.
Только во время ЭКО можно контролировать количество оплодотворенных ооцитов. В других случаях невозможно предсказать, сколько плодов разовьется.
Особенности предлежания плодов и выбор тактики родов
На способ доставки, выбор подходящего метода и даты доставки влияют:
- тип близнецов;
- Место прикрепления к плаценте;
- искажения;
- осложнения беременности.
У близнецов может быть общая амниотическая оболочка, и тогда их называют моногидратными. У этого типа повышенная вероятность перекоса плода. Бывает, что близнецы лежат на голенище, во время родов головы малышей могут зацепиться за подбородки, что не даст им выскочить естественным путем, потребуется экстренная операция.
У разнояйцевых близнецов у каждого ребенка есть собственный плодный пузырь, отделенный от братьев и сестер оболочкой и собственными околоплодными водами. Возможность возникновения осложнений снижена.
Фиксация плаценты влияет на положение ребенка и выбор способа родоразрешения — естественные роды или кесарево сечение. Плаценту могут разделить два малыша, их называют однояйцевыми близнецами. У таких плодов часто встречается синдром кражи, когда один становится донором, а другой — реципиентом. Кровь отводится через кровеносные сосуды в общей плаценте, поэтому у донора задерживается развитие, а реципиент перегружает сердце и создает дефект. Таким малышам сложно родиться естественным путем, поэтому врачи проводят кесарево сечение ради малыша.
Место прикрепления плаценты также определяет тактику родов. При низком уровне плаценты повышается риск кровотечения, а при предлежании плаценты естественные роды невозможны.
Врач сможет определить тактику обращения с мамой на последнем сроке беременности, когда положение и предлежание близнецов стабилизировалось. Обычно оба плода располагаются в матке продольно, предлежание может быть:
- голова-голова;
- тазово-тазовый;
- головно-грудной;
- склонить голову.
Другие варианты встречаются реже; иногда один плод может быть продолговатым, а другой — поперечным, или оба могут лежать поперечно. У беременных с врожденными дефектами матки вероятность появления аномалий увеличивается.
Роды через естественные родовые пути проводятся при:
- Оба ребенка расположены продольно, головой к входу в малый таз;
- Первый плод лежит головой вниз, а второй — тазом (голова ребенка имеет больший объем, чем таз, после рождения первого ребенка родовые пути максимально расширятся и препятствий для развития не возникнет. следующий).
Кесарево сечение показано:
- всем женщинам, у которых есть оба ребенка или первый ребенок, кладут крест-накрест — повернуть их вдоль невозможно и опасно;
- всем первородящим женщинам с опущенным тазом первого плода (при своевременных повторных родах и отсутствии рубцов на матке решение принимается с учетом других возможных осложнений).
Второго ребенка можно разместить поперечно. Тактика врача зависит от опыта и оснащенности больницы. После рождения первого ребенка второй переворачивают на ножки под контролем УЗИ и заканчивают естественным путем. Второй вариант — это кесарево сечение для второго плода.
Сроки родоразрешения
Многоплодные женщины редко вынашивают ребенка до 40 недель.
На какой неделе происходит рождение близнецов?
По статистике многочисленных наблюдений, это 36-37 неделя беременности. Чем больше плодов вынашивает женщина, тем выше риск преждевременных родов. С тройней чаще на 33 неделе, а с четырьмя плодами — на 31 неделе.
Рождение близнецов откладывается из-за того, что матка слишком растянута. Вес двух малышей на 35 неделе может составлять до 5 кг, кроме того, обратите внимание на большое количество околоплодных вод. Если к концу беременности выносится один ребенок, его вес редко превышает 4 кг, а количество околоплодных вод составляет 1 литр.
Чтобы спрогнозировать возможные преждевременные роды двойни, женщина на протяжении всей беременности чаще посещает врача. До 28 недели осмотры часто проводятся один раз в 2 недели. После получения листка нетрудоспособности — каждые 7-10 дней.
Критические периоды для преждевременных родов бывают:
- 22-24 неделя;
- 25-27 недель.
В эти периоды проводится трансвагинальное УЗИ шейки матки. Во время осмотра можно оценить его длину и состояние внутреннего зева. Этого нельзя делать при вагинальном обследовании. Риск преждевременных родов зависит от длины шейки матки в зависимости от срока беременности. При длине шейки матки до 32 мм в 22-24 недели высока вероятность родов до 36 недель. На 33 неделе беременности шейка матки должна быть длиннее 27 мм.
Женщины с укороченной шейкой матки стараются продлить беременность до тех пор, пока дети не станут достаточно зрелыми, чтобы снизить вероятность послеродовых осложнений. Акушерские пессарии используются для уменьшения нагрузки на нижнюю часть матки. По показаниям вокруг шейки матки накладываются специальные швы.
Дородовая госпитализация проводится по клиническим протоколам. Близнецы с диамниотом отправляются в больницу на 35-36 неделе. Однояйцевые близнецы связаны с более высоким риском осложнений, беременная госпитализируется на 33-34 неделе.
Как проходят нормальные роды
При правильном положении плода мать рожает самостоятельно. К родам и послеродовым прибегают редко. Сердцебиение плода следует тщательно контролировать в течение первого периода. Женщин следует направлять в больницу более высокого уровня с хорошим оборудованием.
Во время схваток беременную следует постоянно подключать к аппарату КТГ. Таким образом, вы можете контролировать сердечно-сосудистую реакцию вашего ребенка на сокращения матки. При раскрытии шейки матки до 4 см схватки можно обезболить раствором дротаверина, а чуть позже ввести диклофенак.
В западных странах для удобства матери используется эпидуральная анестезия. Выключает чувство боли, но оставляет осязание. На втором этапе пациент может толкаться, но с меньшей болью.
Положение роженицы на кровати в родильном зале другое. Чтобы снять давление на нижнюю полую вену, во время первой менструации женщина ложится на бок. Нетрадиционные методы не используются:
- способный;
- встреча;
- на четвереньках;
- в воде.
Врачи советуют не оставаться дома во время схваток, даже если беременность протекает полноценно. Двойная беременность с большей вероятностью, чем одиночная, будет сопровождаться осложнениями.
Избегают стимуляции схваток раствором окситоцина. Матка при многоплодной беременности перенапрягается, поэтому повышается риск осложнений. В минимальной дозе препарат может быть назначен для предотвращения гипотонического кровотечения. Однако, чтобы окситоцин успел подействовать, капельницу сдают при переходе ко второму периоду родов.
Невозможно предсказать, сколько времени займет рождение близнецов. После рождения первого ребенка матке требуется время, чтобы сократиться и изгнать следующего ребенка. В истории есть случай, когда между рождением близнецов была пара дней. Однако современные больницы стараются уменьшить эту разницу, чтобы снизить риск осложнений. Между рождением первого и второго ребенка проходит 5-20 минут. Плацента, вне зависимости от типа двойни, отделяется после появления второго ребенка.
Общая продолжительность первых родов 8-10 часов. Во время вторых родов это время сокращается до 5-6 часов. Третьи и последующие роды могут быть быстрыми и завершиться в течение 3-4 часов.
Какие осложнения нарушают нормальную родовую деятельность
При беременности двойней риск осложнений увеличивается в несколько раз. Некоторые из них появляются уже во время беременности, и их интенсивность увеличивается во время родов. Наиболее частые болезненные состояния:
- преждевременные роды;
- пренатально регресс околоплодных вод;
- выпадение пупочной петли или конечностей одного из плодов;
- аномалии или слабость в родах;
- Преждевременная отслойка плаценты;
- столкновение плодов;
- перфузия во время родов;
- перекручивание пуповины;
- Послеродовое кровотечение.
Прогнозы об успешном завершении преждевременных родов зависят от степени зрелости плода. Новорожденные с симптомами задержки внутриутробного развития имеют высокий риск развития пневмонии, внутримозгового кровоизлияния. Детей помещают в отделение интенсивной терапии, чтобы привести их в состояние, при котором они могут дышать и кормиться. У недоношенных новорожденных часто повреждаются сетчатка и мозг, что может привести к развитию зрительных патологий, церебрального паралича и других неврологических осложнений.
Роды на 34-35 неделе беременности считаются преждевременными, но дают лучший прогноз.
