Перфузионная компьютерная томография (КТ-перфузия) позволяет оценить характер и скорость кровотока в пораженной ткани и сравнить параметры кровотока с нормальными.
КТ-перфузия применяется при ишемическом инсульте и опухолях головного мозга. Перфузия дополняет КТ-ангиографию, позволяя оценить кровоток в мельчайших сосудах — капиллярах.
Этот метод был внедрен в практику в начале 1990-х годов с появлением многорядных сканеров, но его теоретические основы были описаны гораздо раньше — уже в 1970-х годах.
Основы метода
Перфузионное тестирование основано на оценке изменений характеристик плотности патологической ткани по сравнению с нормальной тканью. После введения контраста исследуют интересующую область и строят график плотности поражения в зависимости от времени. В этом типе исследования измеряется несколько основных параметров.
Общий объем церебральной крови (мл / 100 г вещества мозга), CBV (объем церебральной крови). Этот параметр позволяет оценить общий объем крови (венозной, артериальной, капиллярной) на заданном участке ткани. Чем выше значение, тем более васкуляризована ткань.
Для активных опухолей характерна высокая васкуляризация.
Церебральный кровоток, CBF: количество крови, которое прошло через данный объем ткани за единицу времени. Он измеряется в миллилитрах на 100 г вещества мозга (любой интересующей области) в минуту. В некоторых опухолях он может быть выше, чем в неизмененной мозговой ткани. В местах некроза кисты — намного ниже нормы. Нормальный: 50-80 мл / 100 г в минуту.
- Среднее время прохождения (MTT), среднее время прохождения в секундах для кровеносных сосудов в определенной области мозга (интересующей области). Среднее время увеличивается в области некроза и уменьшается в опухолях.
- Время достижения пика контрастной концентрации в интересующей области, ВДП (время до пика). В отличие от кист и острого инфаркта, накопление пикового контраста в опухолевых опухолях происходит в среднем быстрее, чем в здоровых тканях.
Картина в норме и при патологии
Значения параметров в нормальном сером веществе головного мозга: 60, 4, 4; в белом веществе: 25, 2, 5 (CBF, CBV, MTT соответственно). В зоне инфаркта выделяют несколько участков. Эти:
- Периферическая зона пониженной васкуляризации — олигемия;
- зона потенциально жизнеспособной ткани — полутень;
- Ядро инфаркта (нежизнеспособная ткань).
Если будет оказана своевременная помощь, кровоснабжение в зоне полутени и олигемии восстановится, объем инфаркта уменьшится. В противном случае зона некроза расширяется, что приводит к побочным эффектам.
- Олигемическая зона характеризуется значительным снижением центрального перфузионного давления (ЦПД), а значения CBF, CBV и MTT умеренно повышены.
- В полутени наблюдается большее снижение перфузионного давления и CBF, но CBV и MTT увеличиваются.
- В центре инфаркта миокарда происходит дальнейшее снижение значений CBF и CBF и увеличение значений CBV и MTT.
- В опухолях значения CBV и CBF могут быть повышены, а значения MTT могут быть снижены.
Недостатки и преимущества
У этого метода есть ряд существенных недостатков:
- Продолжительность исследования больше, чем у обычной компьютерной томографии, до 10 минут, и пациент должен лежать неподвижно, чтобы избежать артефактов;
- Радиационное облучение несколько выше, чем при традиционной компьютерной томографии: до 4-5 мЗв.
Преимущества: возможно визуализировать инсульт в острой фазе с совершенно правильным изображением при традиционной компьютерной томографии. Следовательно:
- применяется более быстрое лечение;
- площадь инфаркта уменьшена;
- пациент лучше поправляется;
- Снижается выраженность неврологических расстройств.
Компьютерная томография позволяет комплексно оценить другие ткани в области сканирования и выявить сопутствующие патологии: переломы черепа, опухоли и т.д.
Показания и противопоказания
КТ-перфузия показана пациентам с симптомами инсульта, но без изменений традиционной КТ. Еще одним показанием является объемное исследование масс головного мозга для оценки их васкуляризации.
- при двигательной стимуляции (требуется анестезия);
- почечная недостаточность (высокий уровень эндогенного креатинина и мочевины).
Примечание. КТ-перфузия — сложный и дорогостоящий метод визуализации. Применяется ограниченно и только по строго определенным показаниям.
Подготовка
Чаще всего КТ-перфузия проводится пациентам по неотложным показаниям, поэтому тщательной подготовки не требуется. Необходимо оценить функцию почек, чтобы исключить аллергию на йод.
Обследование не следует проводить, если пациент не может оставаться относительно неподвижным в течение 5-10 минут (именно столько длится обследование). Пациентам с возбуждением требуется анестезия.
Методика выполнения процедуры
Обследование проводится на спиральных компьютерных томографах с количеством секций от 16. Используют 40-80 мл контрастного вещества, содержащего йод, например Ультравист, Омнипак или Йопамиро. Скорость введения 3-5 мл / с. Контраст вводится автоматически с помощью ручки для инъекций.
Ширина области сканирования небольшая, обычно несколько сантиметров (5-15). Тест занимает 5-10 минут. Полученные данные конвертируются в цветные карты отдельно по каждому из вышеперечисленных параметров.
Примечание: SCT чаще всего используется у пациентов, нуждающихся в неотложной помощи.
Итоги исследования
Врач может оценить кровоток и его характеристики в патологическом очаге (ах) и сравнить его с нормальной тканью головного мозга. Например, в острой фазе (через 12 часов после нарушения кровообращения) обычная компьютерная томография может не показать изменений. На графике перфузии отчетливо виден ишемический очаг.
Примечание. Радиолог обычно передает отчет лечащему врачу, если тест проводился в условиях больницы.
Вероятные риски и осложнения
Риск в основном связан с введением контраста. К ним относятся аллергия, анафилаксия и почечная недостаточность. Риск радиационного облучения незначителен, особенно с учетом тяжести пациентов с инсультом и опухолями головного мозга.
Альтернативные методы визуализации
Единственная близкая альтернатива — МРТ-перфузия. Это обследование проходит быстрее и требует меньшего контраста. Выполняется на томографе 1,5 тесла. Традиционная рентгеновская ангиография теоретически может быть использована для исследования сосудистой сети опухоли, но информативная ценность этого исследования меньше.
Стоимость
В большинстве случаев СКТ проводится в рамках ОМС у пациентов с заболеваниями, требующими срочного вмешательства. В частных российских клиниках СКТ стоит 5-10 тысяч. рублей (данные на 2020 год).
Исследование перфузии головного мозга — сложный диагностический метод, который не всегда оправдан. Иногда легче сделать МРТ (DWI), чтобы оценить ранние изменения. Этот метод используется в медицинских учреждениях и научно-исследовательских институтах.
Видео
На практике его применяют редко из-за длительности процедуры и сложности ее выполнения. Решение о необходимости проведения КТ-перфузии принимает врач совместно с рентгенологом.
